比较超声、CT对缩窄性心包炎手术前后的指导意义

吴满丽，陈金景

（1苏州市广济医院影像科 江苏 苏州 215131）

（2合肥市解放军901医院超声科 安徽 合肥 230031）

由于各种原因引起心包脏层和壁层广泛增厚粘连和钙化，失去弹性，从而引起心脏舒张功能受限，心排量减低，临床患者多有心悸、气急、腹胀、胸水、腹水等症状，称为缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis，CP）。该病起病缓慢、隐匿，临床检查缺乏特异性，早期诊断困难[1]，一旦发现，最有效的治疗方法就是心包剥脱术。而术前的评估及术后的随访对疾病的康复作用不容忽视。本文详细比较23例CP术前经胸超声心动图及CT表现，指导临床手术，并进行随访，观察术后恢复情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012—2018年在解放军901医院手术确诊的23例缩窄性心包炎患者。男性14例，女性9例。年龄16～82岁，平均（44±17）岁。所有患者中有不同程度心慌、气短、乏力、腹胀等。肺部既往有病史如结核、炎症11例（48%），反复呼吸道感染3例（13%），胸部放疗史3例（13%），心肌炎病史4例（17%），尘肺1例（4%），不明原因心包积液病史5例（22%）。所有病例术前均做超声、CT检查，术后均做超声随访，部分加做CT随访。

1.2 仪器与方法

经胸超声心动图使用PhilipsiE33彩色超声诊断仪，S51探头，嘱患者左侧卧位，重点观察心脏形态、心腔大小，室间隔运动情况，二、三尖瓣瓣口血流峰值变化，左室收缩、舒张功能，心包回声、厚度及有无液暗区，上、下腔静脉内径。

CT检查使用西门子64排双源螺旋CT，嘱患者仰卧位，头先进，屏气扫描，范围自胸廓入口至完整膈面，包含全部肺组织。层厚5mm，层厚5mm。观察心脏大小、形态，心包厚度、密度，有无心包积液，上、下腔静脉有无增宽，肺部有无疾病，胸腔有无积液等。

1.3 统计学方法

采用SPSS统计学软件进行统计学分析，评价CT与超声心动图两种方法显示术前检查与手术相符情况，采用配对设计四格表资料的χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前

在手术之前对比评估每个病例的特点、病情程度，及相关疾病。术后发现，CT检查17例与手术相符，阳性率为74.0%。B超15例与手术相符，阳性率为65.0%，两种方法诊断符合率无明显统计学差异（P＞0.05）。超声心动图在明确心脏大小、室间隔运动特点、左室舒张功能方面占明显优势；CT在明确心包钙化、心包增厚、胸腔积液、肺部疾病方面占明显优势。两种检查手段在明确心包积液及上、下腔静脉内径方面不相上下，见表1。

表1 术前23例患者超声心动图与CT检查结果

2.2 术后随访

手术之后，每个病例定期超声随访，部分对比CT随访。超声主要观察心房有无缩小、室间隔运动有无变化、左室舒张功能有无改善。CT主要观察心包厚度的变化、有无残留钙化，见表2。

表2 术后23例患者超声与部分患者CT随访结果

3 讨论

正常心包由壁层和脏层两部分组成，厚度＜2mm。缩窄性心包炎常继发于急性心包炎，脏壁层心包由于炎症、纤维素渗出，逐渐机化、增厚、粘连，部分形成不同程度钙化，从而形成心包缩窄，常于房室沟或主动脉根部形成缩窄环，引起心脏舒张期充盈受限，上、下腔静脉回流受阻。会严重限制心脏的舒张和收缩功能，导致心搏量显著减少，长期下去甚至会导致肝肾功能继发性改变或者心脏萎缩性病变[2]。临床常见症状有胸闷，乏力，上腹饱胀，颈静脉怒张，腹水，下肢肿胀等。该病病因以结核性心包炎为首，其次是化脓性和非特异性[3]。

缩窄性心包炎超声表现：（1）心包增厚、钙化，积液，这是直接征象。（2）心房增大，由于缩窄环常位于房室沟区，所以心房排空受阻，部分病例于四腔切面可呈葫芦形。左房与左室后壁连接处心包表面夹角＜150°。（3）室间隔异常运动，由于舒张早期心包压力迅速上升，室间隔会突然后向运动，称“弹跳征”，中晚期室间隔运动平直。（4）下腔静脉增宽，心脏剑下切面可以观察到肝静脉、下腔静脉因回流受阻而明显增宽。（5）二、三尖瓣瓣口血流峰值下降，二尖瓣频谱呼气与吸气比值大于25%，三尖瓣频谱变化与二尖瓣相反。

缩窄性心包炎CT表现：（1）心包增厚≥4mm[4]，心包钙化、积液，CT能清楚的显示心包增厚的程度，钙化的位置、范围，积液的量。（2）心房增大，心室减小或变形。（3）上、下腔静脉增宽。（4）胸腔积液及肺部相关疾病。

两种检查方法各有优势，超声能精确测量心脏术前、术后的大小变化，动态观察室间隔运动的特点及二、三尖瓣瓣口血流变化，还能观察左室舒张功能的改变。而在实际工作中，超声却常受肺内气体、组织厚度等影响，无法准确测量心包厚度。CT可以不受干扰，准确显示心包厚度及钙化的程度、位置，部分甚至显示出钙化的缩窄环，同时可见心包周围解剖关系，在诊断中有重要作用[5]。临床可以根据钙化程度选择合适位置剥离心包。另外CT能同时显示出肺部相关疾病、胸腔积液，指导临床同时治疗。

综上，缩窄性心包炎起病缓慢，临床缺乏特异性体征，外科在诊断及制度手术方案时，需要依赖超声和CT各自的优势检查结果，在术后随访中，超声具有便捷、无辐射的优点，可作为首选，某些病例比较严重、复杂的，CT作为补充。