间质性肺疾病患者肺超声评分与肺功能相关性的探究

朱红波，张霞明，陈 卉

（1常州市第一人民医院肺功能室 江苏 常州 213003）

（2常州市第一人民医院急诊科 江苏 常州 213003）

（3常州市第一人民医院超声科 江苏 常州 213003）

间质性肺疾病（ILD）为临床上一类较为常见的肺部疾病，伴随病情的加重患者肺功能随之减弱，进而诱发较高的病死率。国内有报道指出[1]，ILD患者因为肺功能受损而造成的死亡率达到了67.0%。早期诊断、及时治疗是改善ILD患者症状体征、优化预后的关键。国内外通过超声检查反应患者的肺功能信息的相关报道相对较少，基于此本文重点分析了经胸肺超声评分和肺功能主要指标之间的相关性，具体报告如下：

表 肺超声评分与肺功能指标相关性分析统计

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取常州市第一人民医院30例ILD患者为研究对象，收治时间均为2016年4—2017年8月。所有病例临床资料完整，结合血清学、肺功能、纤维支气管镜检查等确诊为ILD，9例患者接受经胸肺穿刺活检手术。包括男性14例，女性16例；年龄取值范围为43～76岁，均值为（56.7±10.3）岁。入选病例均自愿参与本次研究且依从性良好。

1.2 方法

1.2.1 胸肺部超声检查 选用美国GE-P5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz。把前、后胸划分为4个象限，依照顺时针顺序顺沿肋间横切扫查，再由腋前线到腋后线进行侧胸部扫查。结合患者病况选择侧卧位或坐位。观察指标：胸膜线厚度、胸膜线平整性、规则性，胸膜下是否有低回声区，胸腔有无积液；B线条数最多的一个切面所呈现的B线条数。

1.2.2 肺功能检查 测量低1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC，体描箱法测量肺总量（TLC）、残气量（RV），一口气法测量肺一氧化碳弥散量（DLCO）。

1.3 肺超声评分标准

依照ILD的病理改变设置肺超声评分：（1）B线评分：①0分：无B线，或B线条数最多的一个切面呈现的B线条数≤2；②1分：B线条数最多的一个切面呈现的B线条数为3～4；③2分：B线条数最多的一个切面呈现的B线条数为5～6；④3分：B线条数最多的一个切面呈现的B线条数＞6。（2）胸膜评分：①胸膜厚度：0分：胸膜厚度≤0.5mm，1分：胸膜厚度＞0.5但≤1.5mm，2分：胸膜厚度＞1.5mm；②胸膜表层状况：0分提示表层顺滑光滑平整，1分提示表面粗糙，2分提示胸膜线不连贯，表层结构凹凸不平。

1.4 统计学方法

本实验使用SPSS22.0软件包，对计量资料使用值计算，检验计数资料，两两比较采用LAD-t检验，相关性分析应用Spearman进行。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声图像

入组的30例ILD患者中，28例胸膜增厚，11例胸膜粗糙，欠缺平整，16例胸膜线不连贯，26例一个切面下有≥4条以上的B线，呈弥漫性的分布在两肺，以上图像以两侧下肺表现较为显著。

2.2 肺功能

29例患者存在肺功能异常，16例伴有限制性通气功能障碍，其中轻、中、重度分别有4例、9例、3例。27例伴有弥散功能障碍，轻、中、重度分别有7例、16例、4例。肺通气功能正常者11例。

2.3 肺超声评分和肺功能指标的相关性分析

肺超声评分总分、胸膜评分与FVC、FEV1、DLCO呈负相关性，B线评分与FVC、FEV1、DLCO之间存在负相关性。具体见表。

3 讨论

当下，临床针对ILD患者可以采用的手段众多，例如HRCT敏感性相对较高，其对肺组织的细胞结构体现出良好的分辨率，CT肺容积指标和肺功能容积指标之间存在较明显的相关性。但CT不能进行床旁操作，重症监护患者及正在进行抢救的患者检查过程存在较大麻烦，且电离辐射对躯体健康有害，患者数次连续进行检查的依从性较差。而常规肺功能测定存在一定局限性，当肺组织破坏高于30.0%时，检测的肺功能才会表现出异常，患者的配合度、呼吸功能是影响肺功能检测结果精确度的主要因素。

最近几年中，国内外针对超声检查ILD的报道陆续增多，采用高频超声能较为精确的测量出胸膜厚度，更为置管的呈现出胸膜表层状况及胸膜下的病变状况，呈现出肺间质及肺泡间隔增厚所形成的B线[2]。在本次研究中，肺超声总分、胸膜评分、B线评分和部分肺功能指标之间存在负相关性，其中DLCO和肺超声评分总分（r=-0.590，P＜0.000），胸膜评分（r=-0.571，P＜0.000）相关性最为显著。

总之，ILD的肺超声评分和肺功能主要指标之间存在负相关性，肺超声评分从某种程度上能反映出肺部受累的严重程度，进而指导临床治疗方案的制定过程。