降钙素原、C反应蛋白在指导急诊感染患儿抗生素应用中价值研究

潘 异， 翟 洋， 温 艳， 罗 天， 左立旻

成都市妇女儿童中心医院 急诊科，四川 成都 610031

感染是儿童疾病中的多发性疾病，急诊感染患儿病情较轻者，经治疗数日即可痊愈，然而，病情较重患儿因缺乏特异性表现，且年龄较小，患儿症状并不典型，给医师诊治、用药带来极大困难[1-2]。早期识别危险信号、合理使用抗生素对于救治患儿至关重要。降钙素原(procalcitonin，PCT)、C反应蛋白(C-reactin protein，CRP)是快速检测细菌感染性疾病的炎症标志物，可帮助医师合理应用抗菌药物[3]。本研究旨在探讨PCT、CRP在急诊感染患儿中指导抗生素应用的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2016年1月至2018年1月成都市妇女儿童中心医院急诊科(儿科急诊)诊治的224例急诊感染患儿为研究对象。按不同的治疗方法分为4组，每组56例。A组：男性24例，女性32例；年龄5～11岁，平均年龄(6.91±1.13)岁；呼吸系统感染24例、急性细菌性脑膜炎17例、急性感染性腹泻(细菌性)15例。B组：男性23例，女性33例；年龄6～10岁，平均年龄(7.11±1.32)岁；呼吸系统感染25例、急性细菌性脑膜炎15例、急性感染性腹泻(细菌性)16例。C组：男性25例，女性31例；年龄5～11岁，平均年龄(6.89±1.10)岁；呼吸系统感染28例、急性细菌性脑膜炎18例、急性感染性腹泻(细菌性)10例。D组：男性24例，女性32例；年龄5～10岁，平均年龄(7.02±1.34)岁；呼吸系统感染26例、急性细菌性脑膜炎17例、急性感染性腹泻(细菌性)13例。4组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患儿符合《2018感染病最新诊断标准》急性感染患者的诊断标准[4]；采血前均未接受过抗生素治疗[5]。排除标准：非急性感染[6]；年龄≥12岁；患有其他类型疾病；采血前接受过抗生素治疗。

1.3 研究方法 选取FS-112 飞测Ⅱ免疫荧光检测仪采用荧光免疫定量法检测PCT、CRP，同时，进行血常规检查，仪器选择迈瑞BC-1800 全自动三分类血液细胞分析仪。于患儿入院的1、3、5、7 d进行PCT、CRP、白细胞计数(white blood cell，WBC)检测。PCT≥0.5 ng/ml为阳性、CRP≥10 mg/ml为阳性、WBC>10×109个/L为阳性。A组患儿采用PCT+WBC指导治疗，B组患者采用CRP+WBC指导治疗，C组患者采用PCT+CRP指导治疗，两项结果均为阳性时行抗生素治疗，两项结果均为阴性时，停止使用抗生素。结果仅1项为阳性，需要结合患儿临床表现及其他检查结果，综合分析后，选用合适的治疗方案。D组采用WBC指导治疗，检测阳性，立即采取抗生素治疗。比较4组患儿的抗生素使用时间、住院时间、抗生素使用率。参照《抗菌药物临床应用指导原则》评价患儿的临床疗效[7]。

治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%

2 结果

2.1 4组患儿抗生素治疗后指标比较 A组抗生素使用时间(215.31±0.77)h、住院时间(241.09±0.87)h与B组抗生素使用时间(210.19±0.99)h、住院时间(239.44±1.02)h比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组抗生素使用时间、住院时间显著高于C组的(168.24±1.34)h、(189.41±2.44)h；A组、B组、C组的抗生素使用时间、住院时间显著低于D组的抗生素使用时间(245.11±1.23)h、住院时间(365.43±1.32)h，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 4组患者抗生素使用率比较 A组抗生素使用率75.0%(42/56)，与B组抗生素使用率71.4%(40/56)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组抗生素使用率显著高于C组的62.5%(35/56)，差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组的抗生素使用率显著低于D组的94.6%(53/56)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 4组患儿临床治疗效果比较 A组患儿的治疗总有效率为78.6%(44/56)，与B组的73.2%(41/56)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组治疗总有效率显著低于C组的94.6%(53/56)，差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组的治疗总有效率显著高于D组的62.2%(40/56)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 4组患者临床治疗效果比较/例(百分率/%)

3 讨论

早期识别感染性疾病，对医师及时采取经验性抗感染治疗具有重要的临床指导意义[8]。临床大量研究显示，使用血常规WBC影响因素较多，如急性出血、免疫排斥反应、细菌感染、白血病等，均会在检测中引发WBC升高，而伤寒、疟疾或严重感染的部分患儿，WBC数值可能正常或降低[9-12]。

CRP是一种由肝细胞分泌的急性时相反应蛋白，在细菌感染、病毒感染、创伤、手术中及心血管疾病中均呈现升高状态。有研究表明，与正常肝功能患者比较，肝功能损害患者在炎症情况下CRP明显下降[13]。PCT是一种无激素活性降钙素的前肽物质，通常由甲状腺C细胞产生，严重细菌或寄生菌感染患者检测PCT，其水平明显升高，而相较于自身免疫低或过敏等患者，PCT不会出现升高。PCT检测能较好区别患者是否为细菌感染、病毒感染，而持续升高则提示患者预后不良。患者经抗生素治疗后，PCT迅速下降。有研究表明，CRP是判断患者局部感染的重要观察指标，PCT则是患者全身感染时重要的观察指标。而使用PCT+CRP联合检测可对患儿疾病程度做出综合性的分析，最终精确诊断患儿，合理应用抗生素，促进患儿身体机能恢复[14-15]。

本研究结果显示，A组、B组抗生素使用时间，住院时间显著高于C组，A组、B组、C组抗生素使用时间、住院时间显著低于D组。A组、B组抗生素使用率显著高于C组，A组、B组、C组抗生素使用率显著低于D组。A组、B组治疗总有效率显著低于C组，A组、B组、C组治疗总有效率显著高于D组。以上结果提示，CRP、PCT 指导患者抗生素治疗可显著减少抗生素使用时间及住院时间，提高治疗总有效率。

综上所述，CRP、PCT 可作为指导抗生素管理的良好生物标记物应用于急诊感染患儿的治疗中，可显著减少抗生素使用时间及住院时间，提高治疗总有效率。