自拟益气补血方治疗脑血管造影术后颈动脉窦综合征的临床研究

李秉龙

（济南市第三人民医院，山东 济南 250000）

0 引言

颈动脉窦综合征(carotid sinus syndrome，CSS)是一组临床上表现为反复晕厥，并常常伴有心速过慢和（或）血压降低的综合征。它是除血管迷走性晕厥之外导致晕厥的最大病因。而在老年人头晕、晕厥和不明原因摔倒的诸多病因中，CSS 也占据着主要位置，并且表现出明显的性别差异，但若晕厥患者年龄在40 岁以下，通常则不把CSS 纳入病因的考虑范围。相关研究表明，17.6%的超过60 岁的患者是由于CSS 导致的晕厥，其中男性患者的比例远远高于女性。不仅如此，患者所属年龄层越大，由CSS 导致晕厥的占比越高。

1 资料与方法

1.1 纳入对象

本研究纳入2017 年1 月至2019 年1 月在我院门诊就诊的患者76 例，纳入标准:①符合造影术后CSS 标准；②患者家属和本人同意参与此项研究。排除标准:①3 个月内有脑卒中病史；②术前有CSS病史未行治疗或已进行药物治疗的；③术后出现其他并发症。共计76 例，按造影术后是否出现重度颈静脉窦综合征分为对照组和实验组各38例；试验组患者年龄范围是:18-78 岁，平均年龄为:（46.2±16.7）岁，其中男生21 例，女生17 例；对照组患者年龄范围是:20-79 岁，平均年龄为:（43.6±15.1），其中男生19 例，女生19 例。本研究获得患者及其家属的知情同意，获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 造影过程

（1）术前准备:患者术前要进行身体各项指标包括血糖、尿酸、肝功能，血常规/胸片、心电图及凝血功能的相关检查，进行碘过敏试验，术前要签署脑血管造影检查同意书。

（2）造影步骤:按照标准造影流程对患者行造影。

1.2.2 CSS 判定及程度标准

（1）CSM 操作步骤:使患者仰卧，医生在做血压和心电监测的同时，对一侧的颈动脉窦进行按摩5～10 s，然后观察血压与心率的变化。若上述操作后无明显症状变化，60 s 后进行另一侧颈动脉窦的按摩。若两侧按摩都不能产生反应，采用动力倾斜床，与地面呈6O～70°倾斜角，再对患者进行单侧或双侧按摩[1,2]。

（2）CSS 程度标准:

轻度CSS:血压水平、心跳速率与手术前相比无较大变化，患者未感头昏、乏力等症状，无需治疗。

中度CSS:心率＞45 次/min，收缩压水平＞90 mmHg，但与术前血压水平相比，血压下降＞30 mmhg，下降水平较大，患者出现不适，利用生理盐水或其他等渗溶液进行一定程度的补液，即可治疗。

重度CSS:心率＜45 次/min，收缩压水平＜90 mmHg，与术前血压水平相比下降≥50 mmHg，可能会出现晕厥现象，需要采取相关用药措施[3]

1.2.3 两组患者用药过程

对照组用药:静脉注入多巴胺，每天固定时间做CSM 实验，同时观察其血压、心率并记录，两周为一个疗程。

实验组用药:每日同时与对照组经静脉泵入多巴胺，同时服用自拟益气补血方:黄芪30 g，当归10 g，人参10 g，麦冬10 g，水煎服，1 d 2 次。每天固定时间做CSM实验同时观察其血压、心率并做记录。两周为一个疗程。

表1 两组患者治疗前后心率、血压水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后心率、血压水平比较（±s）

1.2.4 血压的测定方法

血压的测定:在安静的、室温适宜的室内进行血压测量。因为本实验要求每日记录血压数值，观察其变化，为确保实验结果准确可靠，应选择同一血压计、在固定时间，选择同一体位，测量同一侧的血压。血压的测定应在CSM 实验中进行。

1.2.5 统计分析方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析。计数资料用检验，计量资料以均数±标准差表示:组间比较用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

经过两周治疗后，记录并比较两组数据，结果表明，治疗前，两组心率和收缩压差异无统计学意义（P＞0.05）；而在治疗后，实验组的心率恢复至64.7±14.2 次/min，对照组的心率恢复至54.3±13.3 次/min，差异有统计学意义（t=2.935，P=0.02）；两组治疗后的收缩压差异仍有统计学意义（t=2.054，P=0.02），详见表1。

2.2 对比两组治疗后恢复率及恢复正常时间

如下表所示，从统计结果中可以看出，实验组的恢复率为89.5 %，平均恢复时间为（8.2±2.3）天，对照组恢复率为为55.3 %，平均恢复时间为（10.4±3.1）天。实验组的恢复率明显高于实验组（P＜0.05），恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗后恢复率及恢复正常时间

3 讨论

神经反射性晕厥又称神经介导性晕厥，分为血管迷走性晕厥，颈动脉窦综合征，其他反射性晕厥[4,5]。它是指一种强度过大的神经反射，由多种原因诱发产生。

国内研究发现，CSS 是CAS 术后最常见的并发症，患有CSS 并发症的患者往往心率减慢、血压下降，常常感到头昏、乏力、耳鸣甚至产生晕厥和心脏停搏现象。根据相关文献，造影术后有2/3 发生颈动脉窦部位的持续性低血压症状[6,7]；另一报道称，造影术后产生持续性低血压的比例为7 %～40 %，其中重度CSS 的发生率为17%[8-10]。其发生原理为手术造影后放置的球囊或支架扩张了颈动脉，大大刺激了颈动脉窦内的压力感受器，从而产生了CSS。

本课题中导师自拟益气补血方，配合多巴胺治疗脑血管造影术后颈动脉窦综合征，观察临床疗效。益气补血方是在当归补血汤和生脉散的基础上化裁而来，当归补血汤具有补气生血，使气旺血生的功效，方中重用黄芪，其用量倍于当归；生脉散益气养阴生津，主治气阴两伤之证，《医方集解》说:“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”两方合用使气血充盛，阴阳和合。

本方以黄芪、人参补益元气共为君药；当归、麦冬养血滋阴，同为臣药，与君药合用，以达益气养血之功。

综上所述，颈动脉窦综合征是脑血管造影术后常见的并发症之一，患者颈动脉窦内的压力感受器受到刺激后，出现过度发射，表现为头昏、血压降低、心率减慢甚至晕厥。而对于DSA 术后颈动脉窦综合征的治疗，常规西医疗法是静脉注射多巴胺，而本文实验证明，在传统疗法的基础上，加入自拟益气补血方，可以有效提高治疗效果。这提示我们，在未来疾病研究中，可以利用中西结合的方法，选取有效中药成分，以使治疗方案和效果最优化。