外伤性脾破裂37例临床护理体会

程海燕，高亚茹

（1.青海省海西州人民医院，青海 海西 817000；2.新疆医科大学附属肿瘤医院 急诊科，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

外伤性脾破裂是腹部外科急症中较常见的一种，患者通常需采取药物保守治疗或脾切除术处理[1-2]。为获得较理想的疾病预后、保障患者的生命安全，在其治疗期间辅以适当的护理干预也非常重要。本文中，我院对部分外伤性脾破裂患者实施综合护理指导与干预，取得的护理成效较好，现总结研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治于2017 年1 月至2019 年3 月的37 例外伤性脾破裂患者作为课题研究对象，所选患者均由临床系统检查（X 线、B 超等）明确诊断，已签署课题研究同意书，且无精神异常或沟通障碍等问题。其中男性20 例，女性17 例，年龄在24～68 岁，平均（46.7±5.8）岁；以电脑随机模式进行研究分组，A 组（n=18）与B 组（n=19）组间基线资料采取统计软件处理，P＞0.05，适合进行统计研究。

1.2 方法

A 组予以常规基础护理，在患者入院接受诊疗期间，向患者提供病情观察、基础体征监测、服药指导、病房基础护理等措施。

B 组在上述基础护理下接受综合护理指导，即围绕患者的病情与身心状况展开如下干预:（1）加强急救护理:在做好基础体征监测的基础上，应加强监测患者的血压水平，每小时监测1 次，待其病情基本平稳后再改为每2 h 监测1 次；同时为患者少量、多次输血，每日控制在200 mL 左右；对其周围循环状况进行严密观察，并对四肢末梢远端的血流供应情况进行准确评估，对于足前静脉出现条索状表现者，应给予轻拍足背、患肢升温或稍微抬高患肢等处理[3]。（2）情绪安抚:由于外伤性脾破裂多在患者无心理准备的情况下发生，加上病情危重，极易使其产生强烈的负面情绪。此时应结合患者的情绪状况给予适当的安抚与鼓励，为患者介绍我院成功救治案例，以增进其治愈的信心。（3）认知干预:通过床边宣教、发放书面资料等途径，为患者科普有关外伤性脾破裂的知识，包括临床表现、诊疗流程、护理要点以及住院注意事项等，以强化患者对自身病情的认识，从而加强临床配合。（4）睡前卫生指导:鼓励患者戒除不良生活习惯，指导其充分休息与睡眠，睡前可通过聊轻松话题、聆听抒情音乐等方式改善睡眠质量，避免观看刺激性较强的电视节目或饮用咖啡、浓茶等饮品；部分痛感较强烈者，还需向其提供止痛药物使用。（5）对症护理:①对实施药物保守治疗者，护士应积极协助主治医师进行相关护理，若患者伴肾挫伤，需给予导管留置；若伴肋骨骨折，应给予妥善固定；对于存在血气胸的患者，则需向其提供胸腔引流治疗以及相关的护理措施应对[4]。②对实施手术治疗者，需充分做好术前准备，包括协助患者完善各项辅助检查、给予患者备皮与药敏试验、提前备齐抢救物品等，以保障手术顺利进行；术后注意定期测量患者的体温（每小时测量1次），待其体温基本恢复后，改为每日测量2 次；同时对其切口区皮肤进行密切观察，按时为患者更换敷料，若有红肿或渗液等异常问题，需即刻告知主治医师并对症处理。注意对腹腔引流液进行定期观察，若引流液呈鲜红色，一般是再次出血引起，此时需及时告知医师，给予二次手术处理[5]。

1.3 评估项目

以匹兹堡睡眠指数（PSQI）、焦虑自我评测量表（SAS）与抑郁自我评测量表（SDS）为参照，评估两组护理后的睡眠质量以及情绪状况[6]。同时统计发生并发症的例数。

1.4 统计数据分析

此次课题研究选择SPSS 19.0 软件对计数资料、计量资料进行处理，具体经卡方与t检验，P＜0.05，说明组间/组内数据有显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 A 组与B 组的睡眠质量与情绪量表记录结果

与A 组比较，B 组患者的PSQI 指数与情绪量表（SAS 与SDS）评测值均显著降低，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 A 组与B 组的睡眠质量与情绪量表记录结果（±s,分）

表1 A 组与B 组的睡眠质量与情绪量表记录结果（±s,分）

2.2 A 组与B 组的并发症记录结果

B 组记录的总并发症率为10.5%，较A 组的总并发症率33.3%显著下降，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 A 组与B 组的并发症记录结果（n,%）

3 讨论

外伤性脾破裂患者的病情较危重，加上发展迅速、失血量多、易引起休克等情况，往往会加大患者的心理压力，甚至增加上消化道出血、腹腔脓肿等一系列并发症发生，对于患者预后与生活质量的影响均非常不利[7-8]。因此，要求医护人员在积极救治外伤性脾破裂患者的同时，重视做好各项护理工作，以保障患者的生命安全，更好地促进机体康复。

鉴于常规基础护理不够系统、全面，我院尝试在部分外伤性脾破裂患者中开展综合护理指导，即结合患者的病情与身心状况，给予加强急救护理、情绪安抚、认知干预、睡前卫生指导等一系列干预，结果显示，B 组患者经此系统护理后的PSQI 指数显著降低，其情绪状况量表（SAS 与SDS）评估结果较A 组也占明显优势，并且护理期间仅10.5%的患者出现并发症，明显低于A 组的总并发症率33.3%，说明综合护理指导在外伤性脾破裂患者中的应用可行、高效，对患者病情与机体恢复有明显的助益，该观点与相关文献报道也基本一致[9-10]。

综上所述，将综合护理指导理念引入外伤性脾破裂患者的临床护理中，对改善患者的情绪状况与睡眠质量、减少并发症的发生有重要作用，值得推荐。