微创介入治疗高血压脑出血患者的综合应用效果研究

张晓军

132011吉林市中心医院神经内科脑血管诊治中心，吉林 吉林

高血压脑出血是高血压患者的常见并发症，具有起病急、发展快、致残率高的特征，若不及时治疗，将严重威胁患者生命。针对该疾病，以往多采用开颅手术治疗，但是该术式创伤大，术后康复缓慢，使用逐渐受到限制。随着微创技术的发展，微创介入治疗凭借各种优势得以广泛应用[1]。为进一步判定微创介入治疗的临床价值，现将2016年8月-2018年9月收治的66例高血压脑出血患者作为研究对象，报告如下。

资料与方法

2016年8月-2018年9月收治高血压脑出血患者66 例，随机分为两组各33例。对照组女14 例(42.4%)，男19 例(57.6%)；年龄38～78 岁，平均(52.6±3.9)岁；高血压病程1～14年，平均(6.7±0.5)年；出血部位：丘脑出血5 例(15.2%)，基底节出血15例(45.5%)，其他部位出血13 例(39.3%)。试验组女13 例(39.4%)，男20 例(60.6%)；年龄38～79岁，平均(52.7±4.0)岁；高血压病程1～15年，平均(6.8±0.6)年；出血部位：丘脑出血6 例(18.2%)，基底节出血16 例(48.5%)，其他部位出血11例(33.3%)。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：参照《中国脑血管病防治指南》[2]，经头颅CT 确诊，存在手术指征，经伦理委员会批准，患者家属均签署知情意向书。

排除标准：①其他原因致脑出血；②重要脏器受损；③精神障碍。

方法：①对照组采用硬通道微创介入治疗：用颅内血肿碎吸针、高速电钻穿刺处理，进入血肿腔后用血肿冲洗剂或液化剂融化、冲洗血肿，注入适量尿激酶清除残余血肿，随后液化引流，血肿清除后再取出穿刺针。②试验组采用软通道微创介入治疗：用手锥钻逐层钻开患者头皮、颅骨和硬脑膜，用CT定位血肿部位，确定后将硅胶管穿入血肿腔，此过程中缓慢抽取血肿，用生理盐水反复冲洗，直到液体颜色变淡，或抽取血肿量为总量的50%时停止。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

观察项目：⑴统计两组治疗结果，疗效判定标准：①治愈：神经功能缺损评分降低90%以上，病残度为0 级；②好转：神经功能缺损评分降低40%以上，病残度1～3 级；③无效：神经功能缺损评分降低不足40%，或病情加重。⑵统计两组并发症发生率，包括感染、再出血、软组织损伤。③分别用QOL 量表、Rankin 量表评定两组患者生活质量和自理能力，分数为0～100 分和0～5分，得分越高表明生活质量越好、自理能力越强。

统计学方法：数据采用SPSS 18.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：试验组好转率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者并发症发生率比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者生活质量和自理能力比较：试验组生活质量评分(72.63±5.14)分，自理能力评分(3.25±0.24)分；对照组生活质量评分(54.01±3.94)分，自理能力评分(1.54±0.19)分；两组比较差异有统计学意义(t=16.516，P=0.001；t=32.091，P=0.001)。

讨 论

有报告显示，在高血压脑出血病发生3 h后，出血范围会急速扩大，引发水肿、脑组织坏死等，6 h后出现不可逆的损害[3]。尽早行颅脑血肿清除术，可减少毒性物质，改善神经功能，降低死亡率和致残率。由于微创手术操作简便、创伤小、时间短，因此临床应用比较广泛。现阶段，常用的微创技术包括软通道、硬通道2 种，其中硬通道微创密封性好，术后极少出现液体感染、渗漏等情况。但是该术式进针后很难更改方向，一旦操作不当就会损伤周围软组织，造成再次出血。而在软通道微创介入治疗中，医生可灵活调整进针方向和角度，其所用材料圆钝、有刻度，不仅不会损伤脑内血管，也能根据血肿残留及时调整引流管。另外，在软管末端连接引流管，方便注入尿激酶，而且防逆流设置还会预防感染发生，减轻脑组织损伤，提高血肿清除率[4-5]。

本研究中，试验组好转率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明相较于硬通道微创手术，软通道微创手术能更好地改善患者病症，减少术后并发症的发生，提高治疗结果。试验组患者生活质量和自理能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明软通道微创术后，可有效改善患者的生活现状、自理能力，促进尽早恢复，与董秀荣报告相似[6]。

综上所述，给予高血压脑出血患者微创介入治疗效果确切，其中软通道微创治疗并发症少，治愈率高，值得推广。