联用氯吡格雷和阿司匹林治疗心肌梗死的临床疗效及不良反应探讨

吕 娜

（丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

心肌梗死患者近年来越来越多，是常见危险性心血管疾病，可带来严重的机体危害，甚至导致患者死亡，需及早给予有效药物治疗，解除梗死，改善心肌供血和心功能。目前治疗心肌梗死中，抗血小板凝集药物应用广泛，其中氯吡格雷、阿司匹林是常用的抗血小板凝集药物[1-2]。为了探讨心肌梗死患者的有效治疗方法，本研究纳入选择2016年6月至2017年9月心肌梗死患者90例根据治疗方法分组，分析了联用氯吡格雷和阿司匹林治疗心肌梗死的临床疗效及不良反应，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年6月至2017年9月心肌梗死患者90例根据治疗方法分组。观察组男31例，女14例；年龄54～78岁，平均为（60.24±2.13）岁。入院时间1～25 h，平均为（5.21±1.31）h。急性心肌梗死部位：前壁梗死有28例，下壁梗死有11例，其他部位梗死有6例。对照组男30例，女15例；年龄54～78岁，平均为（60.21±2.11）岁。入院时间1～24 h，平均为（5.22±1.34）h。急性心肌梗死部位：前壁梗死有27例，下壁梗死有11例，其他部位梗死有7例。两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法：对照组给予单一阿司匹林治疗，入院嚼服300 mg阿司匹林肠溶片，第2天继续口服300 mg阿司匹林肠溶片，每天1次，3 d后改为每天口服100 mg，1次/天。观察组则给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗。阿司匹林剂量口服100 mg，1次/天。氯吡格雷入每天口服75 mg，1次/天。两组均治疗1周观察治疗效果。

1.3 观察指标：比较两组心肌梗死临床治疗效果；平均住院时间；治疗前后患者左心射血分数、血浆黏度、血小板计数、部分活化凝血活酶时间；药物不良反应率。显效：左心射血分数、血浆黏度、血小板计数、部分活化凝血活酶时间达到正常水平，症状显著改善；有效：左心射血分数、血浆黏度、血小板计数、部分活化凝血活酶时间降低，但未达到正常范围，症状有所缓解；无效：症状、左心射血分数、血浆黏度、血小板计数、部分活化凝血活酶时间等情况均无改善。心肌梗死临床治疗效果为显效、有效百分率之和[3]。

2 结 果

2.1 两组心肌梗死临床治疗效果比较：观察组心肌梗死临床治疗效果高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组心肌梗死临床治疗效果相比较（n）

2.2 治疗前后左心射血分数、血浆黏度、血小板计数、部分活化凝血活酶时间比较：治疗前两组左心射血分数、血浆黏度、血小板计数、部分活化凝血活酶时间相近，P＞0.05；治疗后观察组左心射血分数、血浆黏度、血小板计数、部分活化凝血活酶时间优于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组平均住院时间比较：观察组平均住院时间（7.11±1.23）d短于对照组（9.42±2.25）d，P＜0.05。

2.4 两组不良反应相比较：两组无严重的不良反应，P＞0.05，仅各有1例皮下瘀斑。

3 讨 论

急性心肌梗死患者出现冠状动脉血栓，在治疗上需采取抗血小板凝集药物进行血栓抑制。阿司匹林肠溶片是最为常见的抗血小板药物，其机制在于抑制血栓烷介导的通路，不可逆抑制血小板环氧化酶，将促成血栓素A2生成环节阻断，从而抑制血小板聚集而有效抗血栓，但单纯长期阿司匹林肠溶片治疗可导致上消化道黏膜屏障保护功能减弱而引起消化性溃疡和出血[4-5]。氯吡格雷为二磷酸腺苷受体拮抗剂，是新型抗血小板凝集药物，其作用机制和阿司匹林肠溶片不同，可通过抑制二磷酸腺苷诱导下的血小板聚集而实现治疗目的，联合阿司匹林肠溶片用药可增加作用途径，更好改善病情，且联合用药后可减少阿司匹林肠溶片用量，提高安全性[6-7]。

表2 治疗前后左心射血分数、血浆黏度、血小板计数、部分活化凝血活酶时间比较

表2 治疗前后左心射血分数、血浆黏度、血小板计数、部分活化凝血活酶时间比较

images/BZ_119_175_2974_2300_3016.png观察组 45 治疗前 11.34±2.25 2.41±0.05 31.25±3.25 201.25±13.28治疗后 14.78±4.31 1.01±0.04 48.13±4.02 152.19±10.35对照组 45 治疗前 11.25±2.21 2.42±0.06 31.87±3.12 201.22±13.18治疗后 12.29±2.61 1.72±0.21 33.36±3.07 182.14±12.12

本研究中，对照组给予单一阿司匹林治疗，观察组则给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗。结果显示，观察组心肌梗死临床治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组平均住院时间短于对照组，P＜0.05；治疗前两组左心射血分数、血浆黏度、血小板计数、部分活化凝血活酶时间相近，P＞0.05；治疗后观察组左心射血分数、血浆黏度、血小板计数、部分活化凝血活酶时间优于对照组，P＜0.05。观察组药物不良反应率和对照组无明显差异，P＞0.05。综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷治疗心肌梗死的应用效果确切，可有效改善血小板聚集情况和心功能，缩短疗程，且无严重不良反应，安全有效，值得推广应用。