两种矫治方法在成人错颌畸形治疗中的应用效果比较

高 瑞，郭 磊，彭 博

（郑州市第七人民医院 口腔科，河南 郑州，450000）

错颌畸形是由于多种因素引起的牙齿排列不齐、颌骨形态位置异常，甚至引起面部畸形的口腔疾病[1]。该疾病不仅会危害口腔健康，而且影响美观，造成患者精神上的自卑[2]。固定矫治器由带环、托槽和弓丝三部分组成，是临床治疗错颌畸形的常用矫正方法[3]。研究发现，固定矫治器由于无法自行拆卸，严重影响美观；而且其材料坚硬，容易损伤牙周组织，引起患者诸多不适[4]。隐形矫治器又称“舌侧矫治器”，是一种通过与牙冠接触后产生弹力，利用弹力促进牙齿移动，从而达到治疗目的的矫治器，目前在临床广泛应用[5]。为进一步研究隐形矫治器和固定矫治器在治疗成人错颌畸形的临床效果，本研究选取了2014年1月-2019年1月在本院接诊的58例错颌畸形的成人患者，分组进行对照实验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2019年1月在本院接诊的错颌畸形患者58例。纳入标准：（1）获得患者知情同意，依从性好；（2）年龄：18～60岁；（3）安氏Ⅰ类或Ⅱ类错牙合畸形，上下牙轻中度拥挤[6-7]；（4）牙周组织健康。

排除标准：（1）不良口腔习惯；（2）严重精神疾病或认知障碍，无法配合治疗；（3）合并其他口腔疾病；（4）年龄过大，牙体严重缺损。使用随机数表法将58例患者分为29例观察组和29例对照组。其中，观察组男15例，女14例，平均年龄（44.32±3.48）岁；对照组男19例，女10例，平均年龄（43.49±3.16）岁。

1.2 治疗方法

两组患者均在佩戴矫治器前进行常规牙周清洁和口腔卫生宣教，由同一组正畸牙科医师为患者佩戴矫治器。观察组：采用隐形矫治技术，佩戴Smartee隐形矫治器（上海正雅齿科科技有限公司）矫正错颌畸形。每半个月复诊一次，更换矫治器；对照组：采用固定矫治技术，佩戴Gemini MBT金属托槽矫治器（美国3M公司）矫正错颌畸形。每月复诊一次，更换弓丝。两组患者均佩戴矫治器至少半年。

1.3 观察指标

（1）矫正效果 ：采用ABO-OGS美国正畸学会客观评价系统[7]。使用ABO-OGS标准测量方法对印模上的牙齿排列、后牙边缘脊高度、牙根平行度进行测量打分。（2）治疗时间及满意度：记录两组患者治疗完成的总耗时长，并在治疗结束后请患者对治疗后咀嚼功能、舒适度、美观等方面进行评价打分，满分10分，记录患者的满意度。（3）牙周指数:参考相关文献[8]。在治疗前后对患者牙周指数进行检测，包括菌斑指数（PLI）、出血指数（BI）和探诊深度（PD）。

1.4 统计学处理

数据分析使用SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，行t检验；检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 矫正效果

治疗后，两组患者的ABO-OGS评分均较治疗前降低，且观察组降低幅度明显大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后矫正效果评分（,分）

表1 两组治疗前后矫正效果评分（,分）

注：与同组治疗前比较*P＜0.05

组别 牙齿排列 后牙边缘脊高度 牙根平行度矫治前 矫治后 矫治前 矫治后 矫治前 矫治后观察组（n=29） 8.56±0.89 4.72±0.18* 4.75±1.26 3.12±1.46 5.46±2.08 3.25±1.47*对照组（n=29） 8.87±1.02 4.25±0.19* 4.66±1.25 3.92±1.57 5.57±2.01 4.01±1.26*t 1.233 9.671 0.273 2.009 0.205 2.114 P 0.222 0.000 0.786 0.049 0.839 0.039

表2 两组治疗总时长及患者满意度比较（）

组别 治疗时间（周） 满意度（分）观察组（n=29） 38.68±3.55 9.35±0.21对照组（n=29） 45.29±3.66 8.47±1.23 t 6.981 3.798 P 0.000 0.000

表3 两组患者矫治前后牙周指数比较（,分）

表3 两组患者矫治前后牙周指数比较（,分）

注：与同组治疗前比较* P＜0.05

组别 PLI BI PD矫治前 矫治后 矫治前 矫治后 矫治前 矫治后观察组（n=29） 1.25±0.49 1.56±0.35* 0.59±0.37 0.78±0.54 2.25±0.34 2.26±0.39*对照组（n=29） 1.26±0.62 2.08±0.45* 0.56±0.42 0.61±0.42 2.27±0.28 2.56±0.48*t 0.068 4.912 0.289 1.338 0.245 2.612 P 0.946 0.000 0.774 0.186 0.808 0.011

2.2 治疗时间及满意度

观察组的治疗总时间明显短于、患者满意度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 牙周指数

矫治后，两组的PI、PD指数均较治疗前降低，且观察组治疗后显著低于对照组治疗后（P＜0.05）；BI指数同组治疗前后变化不明显，两组间差异不显著（P＞0.05）见表3。

3 讨 论

错颌畸形是临床常见畸形，可危及患者咀嚼及上下颌的运动功能，严重影响人们的身心健康和生活质量。诱发错颌畸形的病因有多种，先天性的遗传因素、后天的不良口腔习惯、甲状腺功能疾病等均可引起错颌畸形[8]。近年来，人们对错颌畸形的关注度也越来越高，许多患者选择佩戴矫治器来纠正牙齿畸形，使牙齿排列整齐，美观。对于该疾病的治疗，临床主要以早期预防矫治，抑制错颌畸形继续发展、佩戴矫治器和外科手术矫治三种[9]。研究发现，根据患者的牙颌面畸形选用矫治器治疗，可使牙齿产生位移，达到正畸的效果[10]。

固定矫治器是口腔正畸矫治中最常见的治疗方法，并在临床取得了一定的疗效。本研究结果显示，对照组的患者接受固定矫治器正畸治疗后，ABO-OGS评分、PLI、PD指数均明显较治疗前降低，提示固定矫治器可一定程度上纠正牙齿扭转，调整牙齿排列，纠正面颌畸形。由于固定矫治器的组成材料均为不锈钢或生物陶瓷制品，质地较坚硬，因此长期佩戴固定矫治器，对口腔健康也会造成一定的影响。李潭[11]等研究发现，佩戴固定矫治器的患者可能对患者的牙齿产生磨损，损害牙周组织，导致牙龈发炎；而且其金属弓丝可能会刺激舌侧粘膜，影响患者的咀嚼和语言功能，本研究结果与之相符。

隐形矫治器是一种外观透明的新型矫治器，具有美观、便捷等优势[12]。本研究结果显示，观察组治疗后的ABO-OGS评分显著低于对照组治疗后，且观察组的治疗总时间明显短于对照组、患者满意度明显好于对照组。提示隐形矫治器治疗成人错颌畸形的效果更好，治疗时间更短，患者满意度更高。分析原因可能是隐形矫治器不易被察觉，不会影响美观，迎合了广大成年患者的需求；且固定矫治器在佩戴的过程中，可能有托槽脱落的风险，会增加患者的复诊次数，延长治疗时间，加重患者的负担，而隐形矫治器患者可自行摘戴，方便清洁，利于口腔卫生的维护，更受患者的青睐。

Melo MA[13]等研究发现，菌斑是矫正治疗过程中发生牙周组织病变的主要危险因素。佩戴固定矫治器会妨碍口腔清洁，食物残渣易附着在托槽和弓丝上，不易清理，致使口腔卫生不佳，导致菌斑形成、聚集，是牙周组织病变的危险因素。本研究结果显示，两组患者矫治后PI、PD指数均降低，且观察组下降的幅度明显大于对照组，提示隐形矫治器较固定矫治器对患者的口腔卫生的维护作用更好。分析原因可能是因为隐形矫治器没有弓丝等附件，不会有大量食物残渣附着，且患者在进食后可自行取下矫治器，使用压线、牙刷等方式进行洁牙，从而减少矫治器周围菌斑的滋生和堆积，有利于维护口腔卫生，减少牙周损伤。BI是牙周指数中反映牙龈炎症的关键指标[14]。本研究结果显示，两组治疗前后BI指数变化不明显，两组间比较差异无统计学意义。分析原因可能是患者在矫治期内形成了良好的口腔习惯，使得矫治前后龈沟出血情况较少，牙齿健康水平提高，与谢开敏[15]等研究结果一致。

综上所述，隐形矫治器和固定矫治器在治疗错颌畸形中均有较好的治疗效果，但隐形矫治器舒适美观，易于清洁和口腔卫生维护，其治疗时间更短，患者满意度更高，正畸效果更好，在临床治疗成人错颌畸形时可以针对不同患者有选择的使用。