不同波长调Q激光治疗雀斑患者的疗效及安全性分析

陈晓昱，黄玉成，李天举，陈俊杰，张艳红，付黎影，韦旭华，李雅琼

（河南中医药大学附属郑州人民医院皮肤科，河南 郑州，450000）

雀斑是临床常见色素沉着性疾病，多发于双侧面颊、鼻部、脖颈部等易受阳光直射位置，主要表现褐色或黄褐色沉着色素斑点，严重影响患者美观。既往临床主要采取磨削、化学剥脱等措施治疗，但效果欠佳，易形成瘢痕、色素沉着加重等情况[1]。近年随激光技术快速发展，其已被广泛应用于医疗、美容等多种领域。532nm、694nm调Q激光能激发高能量脉冲激光输出，是临床常用激光技术，但临床报道，2种不同波长调Q激光临床效果并非完全一致，选取何种波长，临床尚未无统一标准[2]。本研究采取694nm调Q激光治疗雀斑获得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年4月我院雀斑患者197例，按随机数字表法分694nm组（n=99）、532nm组（n=98）。694nm组男41例，女58例，年龄21～44岁，平均年龄（32.47±4.71）岁，病程3～11年，平均病程（7.01±1.31）年，Fitzpatrick皮肤分型：Ⅲ型29例，Ⅳ型48例，Ⅴ型22例；532nm组男41例，女57例，年龄22～44岁，平均年龄（33.02±4.65）岁，病程3～12年，平均病程（7.30±1.29）年，Fitzpatrick皮肤分型：Ⅲ型27例，Ⅳ型49例，Ⅴ型22例。两组基础资料（P＞0.05）均衡可比。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：明确雀斑病史；行调Q激光术；雀斑分布以颊、颧、鼻、额部为主；知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：光敏感者；哺乳及妊娠期女性；高血糖者；存在精神疾病史者；伴严重肝、肾、心脑血管疾病者。

1.3 方 法

术前均采取相同照相机（佳能数码相机G7X2）拍照记录雀斑、皮肤情况。采取调Q激光治疗仪（武汉金莱特光电子有限公司，YAG/KTP型）实施雀斑治疗，首先彻底清洁面部皮肤，激光治疗前40min利多卡因乳膏（5%）涂抹治疗区皮肤，保鲜膜覆盖眼周，避免乳膏入眼。仰卧位，戴防护眼镜，结合性别、年龄、雀斑数量、色深程度、分布区域设置治疗参数，能量密度自小逐渐增加，

532nm组采取532nm调Q激光治疗，频率2Hz，光斑大小5.2mm，能量密度1J/cm²；

694nm组采取694nm调Q激光治疗，频率2Hz，光斑大小6mm，能量密度2J/cm²。治疗时激光垂直皮肤，自边向里、自外向内常规照射扫描，注意观察皮肤变化，以雀斑自褐色转变至灰白色为宜，尽量避免重复照射。术后即刻涂抹烧伤湿润膏并冰敷，7～10d避免沾水，避免阳光照射，维持治疗区干燥清洁，待痂皮脱落，清淡饮食为主，忌辛辣食物，可适宜服用维生素E、C，均不采取其他药物治疗；调Q激光治疗均由相同资深专科医疗团队按照规范完成。术后3个月复诊观察临床效果。

1.4 疗效判定标准

治愈：雀斑消退＞90%，无瘢痕，治疗区皮肤颜色与正常皮肤差异无统计学意义；显效：雀斑消退60%～90%，无瘢痕，治疗区皮肤颜色与正常皮肤基本无差异；有效：雀斑消退30%～59%，无明显瘢痕，治疗区皮肤颜色与正常皮肤有差异，化淡妆不影响美观；无效：雀斑消退＜30%或有明显瘢痕。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标

（1）对比两组疗效。（2）统计两组色脱、色素沉着等并发症发生率。（3）以自制美观效果问卷评估美观满意度，包括雀斑消退情况、皮肤光泽、瘢痕情况等方面，分值0～100分，非常满意（＞80分）、满意（70～80分）、不满意（＜70分）。美观满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

通过SPSS21.0处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗 效

两组组治疗前图像，图1；694nm组治疗后图像，图2；532nm组治疗后图像，图3；694nm组总有效率98.99%较532nm组91.84%高（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症

694nm组色脱1例；532nm组色脱3例，色素沉着2例，两组并发症均轻微，色脱患者经光疗后痊愈，色素沉着患者未经特殊处理，自行恢复肤色。694nm组并发症发生率1.01%（1/99）与532nm组5.10%（5/98）对比，差异无统计学意义（χ2=1.579，P=0.209）。光疗

2.3 美观满意度

694nm组非常满意55例，满意40例，不满意4例；532nm组非常满意25例，满意59例，不满意14例。694nm组美观满意度95.96%（95/99）较532nm组85.71%（84/98）高（χ2=6.227，P=0.013）。

表1 两组疗效比较[例(%)]

图1 a 694nm组治疗前

图1 b 532nm组治疗前

图2 694nm组治疗后

图3 532nm组治疗后

3 讨 论

雀斑常发生于幼儿阶段，且随年龄增长色素斑点逐渐增多，影响个人美观及形象，严重者可致自尊心受挫，不利于身心健康发展[3-4]。因此，需积极有效、彻底消除面部雀斑，以改善患者生活质量。

既往临床主要采取冷冻、电灼、化学剥脱等手段治疗雀斑，虽能有效去除雀斑组织，但同时会损伤皮下正常组织，甚至出现凹陷型瘢痕，临床应用限制[5-6]。美国医生Parrish、Anderson于1983提出“选择性光热解作用”原理，为激光治疗皮肤病变奠定良好理论基础。近年调Q激光因独特性能被广泛应用于各种皮肤疾病治疗。自生物效应看，调Q激光生物组织穿透能力强，可透过表皮层分解色素颗粒，且不会损伤正常皮肤组织[7]。此外，在光束传导方面可借助光纤传输，操作简单、灵活，便于接近病灶，操作精准[8-9]。学者滕春雨[10]研究指出，694nm调Q激光治疗雀斑总有效率为96.15%，效果显著。本研究结果显示，694nm组总有效率98.99%高于532nm组（P＜0.05），提示694nm调Q激光治疗雀斑效果更显著，能有效消除色素斑点。但有学者研究表明，694nm调Q激光组织穿透能力强，雀斑清除效果虽显著，同时可能会增加正常组织损伤风险，增加并发症发生率[11-12]。

本研究在治疗中综合考虑性别、年龄、雀斑数量、色深程度等情况，设置脉宽低于皮肤色基热驰豫时间，能减少正常组织损伤风险，结果显示，694nm组仅出现1例色脱情况，化淡妆不影响美观，且694nm组美观满意度95.96%高于532nm组（P＜0.05），说明694nm调Q激光治疗雀斑安全性高，能有效提高患者美观满意度。另外，需注意调Q激光治疗雀斑时要综合考虑物理学指标、生物学指标，设置标准化、个性化参数，能量自低到高，根据患者反应适宜调节能量。694nm调Q激光与532nm调Q激光比较，波长更长，组织穿透力强，对表皮层损伤程度小，清除雀斑作用显著，同时治疗后可能出现的并发症会对患者身心造成极大伤害，治疗前需明确可能存在的风险及应对措施，确保患者知情，且治疗时需将脉宽设置小于皮肤色基热驰豫时间，尽量减少对皮肤、附近组织损伤，实现无创治疗的目的。

综上可知，694nm调Q激光治疗雀斑疗效显著，安全性高，能提高患者美观满意度。