超脉冲二氧化碳点阵激光联合中药外敷治疗烧伤后增生性瘢痕的效果观察

王永志，张 榜，胡艳阁，刘 阳，曹青敏

（1.郑州市中牟县中医院外三科，河南 中牟，451450；2、河南中医药大学大学第一附属医院名老中医工作室，河南 郑州，450000；3、郑州市第六人民医院皮肤性病科，河南 郑州，450000）

增生性瘢痕是指机体在修复过程中发生异常，组织过度增生而引起。此类瘢痕组织形状不规则，潮红充血，突出皮面、瘙痒、灼痛感明显，患者在进食刺激性食物或情绪激动时症状表现更为明显[1]。临床上对于增生性瘢痕的治疗方法较多，既往常用的有加压包扎、手术切除、硅酮膜外敷等方法，但治疗效果均未能达到临床预期，近年来，随着医学技术的快速发展，激光治疗技术在临床应用范围不断扩展，有研究指出[2]，其能够有效改善增生性瘢痕患者症状体征，但是治疗过程中极易出现疼痛、瘙痒等症状及水疱、渗出不良事件，影响患者治疗依从性，急需优化治疗。复春散[3]具有活血散瘀，除腐生新功用，该研究旨在观察复春散联合超脉冲二氧化碳点阵激光治疗增生性瘢痕的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-1-2018-6我院收治的111例轻中度血管性痴呆患者，经病史、症状体格等检查确诊符合烧伤后增生性瘢痕诊断标准[4]，纳入患者有明确烧伤史，创面愈合＞1月有瘢痕残留，年龄＞18岁，瘢痕部位为手腕部及颌面颈部，患者知情同意。排除不耐受中医制剂者，药物禁忌症，依从性差者，近3月内应用激素治疗者，瘢痕体质明显者。采用随机数字表法进行分组，对照组46例，其中男18例，女28例；年龄18-43岁，平均（31.02±3.20）岁；瘢痕病程2-7月，平均（4.49±0.51）月。观察组47例，其中男21例，女26例；年龄19-45岁，平均（31.05±3.19）岁；瘢痕病程1-9月，平均（4.53±0.53）月。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

两组患者均给予超脉冲二氧化碳点阵激光[金莱特光电子有限公司生产，型号JLT-100B，批准文号：国食药监械（准）字2011第3240643]治疗，治疗前30min给予奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司生产，国药准字H21023097）涂抹，激光选择随机点阵模式，依据患者瘢痕形态选择点阵图形，间距调整为0.6-1.0mm，功率设定为25-32W，作用时间4-6ms，治疗完成后给予苯扎溴铵消毒，每3周治疗1次；观察组增加复春散[通化昌源灼伤瘢痕研究所生产，批准文号：卫消字（2004）第0138号]外敷，加入生理盐水适量调成糊状，激光治疗后进行涂抹，凡士林纱布覆盖20min，2次/d，两组患者均持续治疗6月并对比疗效。

1.3 观察指标

（1）瘙痒：采用数字评分法（NRS）评价患者瘙痒情况，无瘙痒0分，瘙痒剧烈10分；（2）疼痛：依据视觉模拟评分法（VAS）进行评价，总分0-10分，分数越高提示患者痛感越强；（3）瘢痕变化：采用温哥华瘢痕量表（VSS）评价瘢痕变化，其内包括色泽（3分）、血管分布（3分）、厚度（4分）、柔软度（5分），得分越高提示症状越严重；（4）临床疗效 显效：瘢痕色泽与正常皮肤接近，平整面积＞80%，充血减轻，视觉无凹凸感；有效：瘢痕色素沉着减轻，充血状况改善，瘢痕平整面积50%-80%；无效：未达有效标准[5]；（5）对比两组患者治疗期间不良事件发生率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 22.0统计软件处理，计数、计量资料分别采用[n（%）]、均数±标准差表示，卡方检验、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 瘙痒及疼痛比较

观察组患者治疗1、3、6月后NR S及VAS评分均低于对照组患者，（P＜0.05），见表1。

2.1 瘢痕变化比较

治疗6月后，观察组患者VSS量表各项评分均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者NRS、VAS评分对比（，分）

表1 两组患者NRS、VAS评分对比（，分）

注：与对照组比较，* P＜0.05。

组别 例数NRS评分 VAS评分治疗1月后 治疗3月后 治疗6月后 治疗1月后 治疗3月后 治疗6月后对照组 462.160.89观察组 47 4.631.13images/BZ_93_866_2555_888_2580.pngimages/BZ_93_1100_2555_1123_2580.png5.131.21images/BZ_93_1335_2555_1358_2580.png3.631.01images/BZ_93_1569_2555_1592_2580.pngimages/BZ_93_1804_2555_1827_2580.pngimages/BZ_93_2039_2555_2061_2580.png4.991.233.511.19 2.310.52*images/BZ_93_861_2626_884_2651.png2.290.61*images/BZ_93_1095_2626_1118_2651.png1.020.08*images/BZ_93_1330_2626_1353_2651.pngimages/BZ_93_1565_2626_1587_2651.png2.160.88*1.910.56*images/BZ_93_1799_2626_1822_2651.png0.990.12*images/BZ_93_2034_2626_2057_2651.png

表2 两组患者VSS评分对比（，分）

表2 两组患者VSS评分对比（，分）

注：与对照组比较，* P＜0.05。

组别 例数 色泽 血管分布 厚度 柔软度 合计对照组 466.081.02观察组 47 1.390.49images/BZ_93_820_2946_843_2971.pngimages/BZ_93_1117_2946_1140_2971.png1.430.32images/BZ_93_1414_2946_1437_2971.png1.590.33images/BZ_93_1711_2946_1733_2971.pngimages/BZ_93_2007_2946_2030_2971.png1.820.43 0.880.21*images/BZ_93_815_3018_838_3043.png0.710.18*images/BZ_93_1112_3018_1135_3043.png0.730.11*images/BZ_93_1409_3018_1432_3043.png0.800.20*images/BZ_93_1706_3018_1729_3043.png2.880.41*images/BZ_93_2003_3018_2025_3043.png

表3 两组患者临床疗效对比[n（%）]

表4 两组患者不良反应对比[n（%）]

2.3 临床疗效

观察组患者治疗后总有效率95.74%，对照组患者治疗后总有效率80.43%，观察组患者显著高于对照组患者（P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应

观察组治疗期间不良反应发生率2.13%低于对照组患者的17.39%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨 论

当前，临床上对于增生性瘢痕的确切发病机制并不明确，但是，细胞外基质代谢异常与增生性瘢痕的发生有着密切关联得到临床一致认同[6]，免疫因素、细胞凋亡异常、基质成分异常、循环因素、基因表达异常等亦参与其中，正常情况下，机体的细胞外基质分解、合成维持动态平衡，如分解、合成异常即会引起增生性瘢痕的发生[7]。

临床上对于增生性瘢痕的治疗方法较多，常见的有硅胶疗法、压迫疗法、皮质类固醇局部注射、干扰素注射、冷冻疗法、5-氟尿嘧啶、激光治疗等[8-11]。本研究选用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗作为对照组，主要是由于激光治疗在既往临床治疗研究中有着83%左右的的治疗率，效果显著，且治疗过程快速，该研究内所选取患者增生性瘢痕多存在于、颌面颈部及手腕部位，激光治疗无组织塌陷、皮肤萎缩等缺点，更适用于该研究内患者。该研究显示，对照组患者治疗后总有效率80.43%，与临床研究结果一致，证实其应用于临床治疗中的有效性。

激光治疗过程中，患者多会出现不同程度的出血点及红肿渗出情况，严重时甚至出现水疱、表皮剥脱，且激光治疗6次为1疗程，部分患者治疗前期瘙痒、疼痛症状改善效果并不明显，影响患者治疗依从性。复春散具有止痒止痛、活血通络，通经散结之功，其内的主要成分为大黄、黄连、没药、鱼腥草、黄柏、冰片、延胡索、乳香等，其中大黄、黄柏、黄连燥湿泻火，清热解毒，延胡索、没药、乳香，活血化瘀、行气止痛；鱼腥草、冰片去腐生肌。现代药理学研究表明，大黄[12]能够通过抑制糖代谢的脱氢及氧化及核酸、蛋白质的合成产生抗感染效用，同时能够调节毛细血管通透性，提升纤维蛋白原水平产生止血作用，鱼腥草、黄柏、黄连抑菌抗炎，增强机体免疫力，抗溃疡形成的效用，黄柏外用能够促进皮下溢血吸收，黄连外用能够抗皮肤感染，延胡索提取物能够通过阻断大脑内多巴胺受体，增加纹状体亮氨酸脑啡肽水平产生镇痛效用，没药[13]煎剂能够抑制皮肤真菌，控制炎症感染，提取物通过作用于脑内阿片受体发挥镇痛效用，乳香抗炎，改变细胞形态，促进成纤维细胞凋亡，冰片抗炎镇痛，改善生物膜屏障通透性，促进机体对药物的吸收，综合作用下，既能够改变成纤维细胞的形态，同时又能够对成纤维细胞的增殖产生抑制效用，促进细胞外基质代谢恢复正常，降低Ⅲ型胶原含量，诱导瘢痕成纤维细胞凋亡，联合超脉冲二氧化碳点阵激光治疗进一步提升治疗疗效，减轻瘙痒、疼痛症状，更利于疾病转归。动物实验表明[14]，中药瘢痕膏能够促进创面愈合，其机制提升创面表皮生长因子水平，促进创面愈合活跃有关。该研究显示，观察组患者治疗后不良反应发生率、VAS、NRS、VSS评分均显著低于对照组患者，总有效率高于对照组患者，提示在超脉冲二氧化碳点阵激光治疗基础上联合中药外敷能够有效降低增生性瘢痕治疗过程中瘙痒、疼痛症状及水疱、渗出等不良反应发生率，联合作用下互补不足发挥增益效用。雷晋[15]等学者研究表明，中药结合超脉冲二氧化碳点阵激光治疗增生性瘢痕效果显著，且在早期、中期增生性瘢痕治疗中效果更为明显，与该研究结果一致。

综上所述，超脉冲二氧化碳点阵激光联合中药外敷通过调节胶原细胞代谢，提升肥大细胞活性及瘢痕柔韧性，破坏瘢痕微血管系统等治疗烧伤后增生性瘢痕效果显著，联合中药外敷止痒止痛，降低超脉冲二氧化碳点阵激光治疗过程中的不良反应，进一步提升治疗效果，值得临床推广应用。