孕晚期前置胎盘伴胎盘植入诊断中应用MR两种快速成像序列的价值研究

陈锦华，岑贤友，莫 科

（佛山市南海区第四人民医院 广东 佛山 528211）

前置胎盘是造成孕晚期阴道出血常见因素之一，由其造成的胎盘植入、胎盘粘连及穿透等风险提高明显，死亡率高达10%，是产科常见的一种危急重症[1]。临床上，主要通过超声筛查前置胎盘伴胎盘植入，但是针对胎盘处于后壁、羊水过少、胎儿过大及孕妇过度肥胖等胎盘异常孕妇而言，MRI诊断效果较超声更优[2]。目前，关于MRI扫描序列在前置胎盘合并胎盘植入诊断中的应用不同文献存在差异，其中，主要包括稳态快速梯度回波序列、快速自旋回波序列等[3]。本次研究主要针对MR两种快速成像序列在孕晚期前置胎盘伴胎盘植入诊断中的应用效果进行分析，以下是具体报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2017年1月—2019年1月经病理及手术证实的30例前置胎盘伴胎盘植入患者MRI临床资料。年龄21岁～42岁，均龄值数（32.15±3.54）岁；孕周29周～40周，平均孕周（35.67±1.26）周；其中25例存在剖宫产史，30例阴道流血者。本次是所选孕妇均于入院前1～2日开展MRI检查，均无MRI检查禁忌。

1.2 方法

检查设备为HDi 1.5T磁共振扫描仪，联合4通道相控阵线圈。协助孕妇选取仰卧体位，对于无法忍受该体位人员，协助其调整至左侧卧位，均匀呼吸，未给予镇静剂。由耻骨开始扫描到宫底。通过FIESTA和SSFSE实施横断位、矢状位及管状位扫描。FIESTA扫描参数设置如下：FOV与矩阵分别设置为38cm和256×256；TE、TR分别是1.9ms、4.3ms；层间隔和层厚分别是1.0mm和6.0mm；宽带及翻转角分别是62.5Hz和55°；NEX设置为2；扫描时间为50～120s；SSFSE扫描参数设置如下：FOV与矩阵分别设置为38cm和320×224；TE、TR分别是130ms和2400ms；层间隔和层厚分别是1.0mm和6.0mm；宽带是62.5Hz；扫描时间为60～70s。

1.3 观察指标

分析病理及手术诊断结果、MRI表现。

1.3.1 根据子宫颈内口与胎盘下缘关系将前置胎盘分为三种[4]①子宫颈内口被胎盘全部覆盖，即中央性前置胎盘；②子宫颈内口被胎盘部分覆盖，即部分性前置胎盘；③胎盘下缘覆盖在子宫下段，能够抵达宫颈内口，但是并未将宫颈内口遮盖，即边缘性前置胎盘。

1.3.2 胎盘植入[5]①胎盘无法自主剥离，徒手剥离过程中，部门胎盘或者全部胎盘与子宫壁粘连，分离难度大，胎盘母体表面胎盘，胎盘不完整，即粘连性胎盘；②需通过钳刮术将植入子宫肌层胎盘植入清除，即植入性胎盘；③肉眼可发现胎盘组织向子宫壁全层入侵并达到浆膜层，有些则在子宫外，并向周围器官入侵，直至直肠或者膀胱，即穿透性胎盘。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0准确分析本次实验结果，计数资料的表示方法与检验值分别是率（%）和χ2，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析病理及手术诊断结果

30例前置胎盘中，中央性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘分别有27例、1例和2例。30例前置胎盘中，前置胎盘伴穿透性胎盘、前置胎盘伴粘连性胎盘和前置胎盘伴植入性胎盘分别有3例、7例和20例。

2.2 MRI表现

对比FIESTA及SSFSE前置胎盘分诊诊断结果与术中相同，两者对比，无明显差异：中央性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘分别有27例、1例和2例。在四种MRI征象显示方面，FIESTA与SSFSE比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在子宫肌层与周围器官分界不清、子宫局限性膨隆及胎盘内异常混乱的血管影显示方面，两种序列对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表。

表 分析MRI表现[n（%）]

3 讨论

正常妊娠期间，胎盘处于子宫体部前壁、侧壁或者后壁。妊娠28周后，如果胎盘覆盖宫颈内口、附着在子宫下缘或者子宫下段，部位在胎先露部以下，称之为前置胎盘，以宫颈内口与胎盘下缘为依据，将前置胎盘分为边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和中央性前置胎盘三种[6]。胎盘植入指的是胎盘绒毛附着位置紧密连接子宫肌层。以胎盘绒毛入侵子宫深度为依据将其分为穿透性胎盘、粘连性胎盘和植入性胎盘[7]。胎盘植入与前置胎盘是造成产后出血、产时出血、感染及子宫破裂等并发症的主要原因，穿透型胎盘极易损伤直肠或者膀胱，大量出血造成胎儿窘迫，有些甚至出现缺氧死亡，为抢救胎儿及孕妇生命，需提前将妊娠终止，早产率提高，新生儿死亡率也随之增加[8]。胎盘植入是剖宫产术后造成产妇围产期死亡及术后子宫切除的主要因素。利用MRI可对前置胎盘及胎盘植入深度、范围准确了解，以便更好的选择手术方式及分娩方式[9-10]。

现阶段，临床上主要通过超声筛查前置胎盘伴胎盘植入，据有关资料显示，超声前置胎盘诊断符合率大约是79.31%，MRI前置胎盘诊断符合率是100%，无误诊、漏诊病理。可见，MRI前置胎盘诊断价值较超声更优，具有更高的诊断准确率。同超声检查方法相比，MRI扫描范围更广，其可将组织间形态、信号清楚的显示出来。根据本次实验结果分析，在胎盘下缘紧贴宫颈内口边缘、胎盘下缘覆盖部分宫颈内口及胎盘下缘覆盖宫颈口显示方面，FIESTA及SSFSE序列与手术病理诊结果一致。在胎盘与子宫肌层间低信号带消失、胎盘突入子宫肌层、胎盘信号不均匀及子宫肌层连续性的中断显示方面，FIESTA序列与SSFSE序列相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；在胎盘入侵周围器官、子宫局限性膨隆、胎盘内异常混乱的血管影显示方面，FIESTA序列与SSFSE序列相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

总而言之，前置胎盘诊断及分型过程中，FIESTA与SSFSE序列无显著差异，FIESTA序列与SSFSE序列结合有助于MRI诊断前置胎盘伴胎盘植入准确率提高。