经阴道四维超声造影对不孕的诊断及治疗方案选择的指导

李晓玲

（揭阳市妇幼保健计划生育服务中心产前诊断中心 广东 揭阳 522031）

不孕症是妇科临床上的常见疾病，是指性生活正常、未避孕但1年内仍未妊娠的患者。输卵管堵塞是引发不孕症的一个主要因素，约占不孕症的25%～50%，治愈难度大。在制定治疗方案前，需要了解患者是否存在输卵管异常，这对不孕症病因的研究有着重要的临床意义。X线碘油输卵管造影和腹腔镜检查是临床上较为常用且可靠的方法，可用于输卵管通畅性的检查[1-3]。近年来，随着超声技术的不断发展，超声造影的图像质量越来越高，且诊断结果的准确性也越来越高，经阴道四维超声造影在输卵管通畅性的检查中应用逐渐广泛。为进一步探究经阴道四维超声造影在不孕症诊断上的应用价值，本次研究将90例输卵管性不孕症女性患者作为主要研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是揭阳市妇幼保健计划生育服务中心于2016年12月—2018年11月收治的90例输卵管性不孕症女性患者，其中，年龄最大者40岁，年龄最小者20岁，患者的平均年龄为（28.23±3.52）岁；不孕时间最长者10年，最短者12个月，平均不孕时间为（4.85±1.78）年；90例不孕症患者中包括42例原发性不孕，42例继发性不孕和6例输卵管绝育术复通。

纳入标准[4]：（1）所有患者均为性生活正常、未避孕但1年内未妊娠者；（2）配偶精液正常；（3）自愿参与此次研究，自愿接受超声检查；（4）本研究经我院医学伦理委员会批准通过，符合医学研究的伦理要求。

表 经阴道四维超声造影与X线碘油输卵管造影诊断输卵管通畅性比较分析[n（%）]

排除标准[5]：（1）合并内分泌异常；（2）合并生殖器恶性肿瘤；（3）合并急性炎症。

1.2 研究方法

使用的检查仪器为GE Voluson E10超声诊断仪，探头为RIC6-12-D，机械指数为0.14，造影中心频率设置为5.0～9.0MHz。使用的造影剂为意大利Bracco公司生产提供的声诺维，一瓶造影剂中注入5ml生理盐水进行配置，造影时，抽取2ml造影剂与生理盐水进行混合，稀释至20ml，经导管缓慢注入宫腔。

经阴道四维超声造影：患者取膀胱截石位，在宫腔内放置12B子宫造影通水管，并在气囊内注入1.2～2.0ml生理盐水，对气囊的位置进行调整。采用常规经阴道超声对子宫及卵巢的位置进行观察，设置容积框后启动Contrast条件及四维模式，缓慢匀速向宫腔内注入造影剂，并采集动态的容积数据，对造影剂从宫腔到输卵管伞端的情况进行观察。在造影剂状态下，对输卵管的走行、伞端造影剂溢出、肌层、双侧卵巢周围是否有造影剂微气泡回声等进行二维动态观察。将导管取出后，容积成像，对宫腔的形态进行评估，记录造影剂的返流量和推注压力，评估患者的疼痛程度。

X线碘油输卵管造影：使用飞利浦OD-800MA全数字多功能胃肠造影剂进行造影检查，使用超声造影前置入子宫输卵管造影管，于X线屏幕监视下注入10～20ml碘海醇，摄片的同时注意观察输卵管的通畅程度，并在24h后拍摄盆腔的正位片。

1.3 观察指标

对经阴道四维超声造影与X线碘油输卵管造影在输卵管通畅性上的诊断结果进行汇总，并进行比较，计算诊断符合率。输卵管通畅性诊断主要包括四个方面分别是通畅、通而不畅、积水、阻塞。

1.4 统计学处理

分析处理数据运用SPSS18.0统计学软件，计数资料表示为例数/百分率，检验方法为χ2；计量资料表示为均数±标准差，检验方法为t。若统计值P＜0.05，则说明组间数据比较，差异有统计学意义。

2 结果

90例不孕症女性患者经阴道四维超声造影检查180根输卵管，将X线碘油输卵管造影检查结果作为金标准，X线碘油输卵管造影检查通畅92例，通而不畅34例，积水29例，阻塞25例。经阴道四维超声造影与X线碘油输卵管造影在通畅上诊断符合率为95.65%，通而不畅上的诊断符合率为97.06%，积水的诊断符合率为90.63%，阻塞的诊断符合率为92.59%，总诊断符合率为97.22%，具体见表。

3 讨论

本次研究显示，经阴道四维超声造影检查的90例不孕症患者诊断结果与X线碘油输卵管造影检查结果在通畅上诊断符合率为95.65%，通而不畅上的诊断符合率为97.06%，积水的诊断符合率为90.63%，阻塞的诊断符合率为92.59%，总诊断符合率为97.22%，充分体现了经阴道四维超声造影检查的临床价值。经阴道四维超声造影的超声探头可以接收微泡的谐波信号，增强了输卵管与盆腔组织的对比度。并且检查过程具有全面动态直观的优势，图像更加清晰、置管，可重复操作，是一种兼具准确性和安全性且无辐射的检查方法[6]。可根据检查结果对不孕症患者的治疗方案选择提供指导意见，比如双侧通畅者可直接怀孕，通而不畅者首选腹腔镜，子宫纵隔或宫腔息肉等选宫腔镜，双侧阻塞者直接选择做试管婴儿等。

综上所述，采用经阴道四维超声造影诊断不孕症的临床价值显著，与X线碘油输卵管造影结果符合率高，能够清晰的显示出子宫输卵管的形态，判断输卵管是否通畅，具备安全、动态、直观等优势。通过经阴道四维超声造影检查，可为治疗方案的制定和选择提供科学指导，具备临床应用及推广价值。