经体表超声检查在获得性梗阻性无精子症中的应用及其附睾与输精管声像改变分析

许 松，廖福苑，郭朝清，赖炳煌，郭德全

（赣州市人民医院超声科 江西 赣州 341000））

在男性不育的众多原因中，无精子症是其中主要原因之一，而梗阻性无精子症所占比例高达2/3[1]。目前常见的先天性输精管道异常及远端输精管道梗阻，会引起精液量和PH值常表现异常，可通过临床触诊及相关检查进行诊断，而对于近端输精管道获得性梗阻性无精子症患者，相关超声检查研究较少，缺乏客观准确的依据[2]，鉴于此，为了解近段输精管道获得性梗阻性无精子症患者经体表超声检查的临床特征，本研究收集2016年1月至2019年3月我院62例近段输精管道获得性梗阻性无精子症患者临床资料，与60例精液正常人群进行对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月—2019年3月来我院门就诊的62例近段输精管道获得性梗阻性无精子症患者为研究对象。年龄22～43岁，平均（32.31±4.41）岁，不育时间2～6年，平均（4.01±1.35）年；其中附睾炎性梗阻与输精管医源性梗阻分别为56例和6例。纳入标准：①符合获得性梗阻性无精子症的诊断标准[3]；②激素检查在正常范围内；③均为后天形成。排除标准：①存在重要脏器障碍及器质性疾病者；②合并精神系统疾病无法配合者；③合并严重糖尿病、脑损伤、前列腺癌行精道手术（精囊镜）治疗及化疗者。另随机选取同期60例精液正常者为对照组。年龄21～45岁，平均（32.56±4.29）岁。各组的年龄分布无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

使用GE LOGIQ E9、Philips Epiq7、Philips iU22及Mindray DC-7彩色多普勒超声仪，采用各自配置的高频线阵探头。患者仰卧位，轻轻上提阴茎，完全暴露阴囊。探头套安全套，应用耦合剂，扫描睾丸，附睾，精索静脉，输精管，观察形态结构，测量其大小，观察输精管道是否存在扩张，并存储图像。对不易判断者加做经直肠超声检查。

1.3 图像分析

检查者均为中级及以上职称超声医师，并对图像进行分析。附睾头声像图表现分为[4]：正常，单纯输出小管扩张，炎性团块，回声杂乱伴输出小管扩张；附睾体和尾部的声像图表现分为：正常，附睾管扩张，缺如，条索样改变，截断征，炎性团块，回声杂乱。其中，条索样变化改变意味着附睾体和尾部变细，纤维化缩小变窄，回声不断增强；截断征表示附睾体、尾突然中断，无法找到断端下方的结构；炎性团块是指附睾局部回声改变，扩张的附睾管内见点状强回声[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组睾丸体积及附睾头、体、尾厚度比较

两组睾丸体积对比差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组附睾头、附睾体以及附睾尾厚度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组睾丸体积及附睾头、体、尾厚度比较（±s）Table 1 Comparison of testicular volume and epididymal head,body and tail thickness between the two groups (±s)

表1 两组睾丸体积及附睾头、体、尾厚度比较（±s）Table 1 Comparison of testicular volume and epididymal head,body and tail thickness between the two groups (±s)

组别 例数 睾丸体积（ml）附睾头（cm）附睾体（cm）附睾尾（cm）观察组 62 13.4±2.4 0.95±0.120.58±0.08 0.65±0.07对照组 60 14.1±2.6 0.71±0.100.24±0.07 0.37±0.07 t - 1.216 5.667 4.218 10.315 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 输精管声像图改变

对照组输精管阴囊段外径为（0.19±0.03）cm，内径为（0.04±0.02）cm。在112条没有手术史的附睾炎性梗阻的输精管中，110条（98.2%）的内径为（0.04±0.02）cm，与对照组相同；扩张仅2条（1.8%），内径0.13cm、0.14cm，经直肠超声检查输精管壶腹未见明显扩张。在6例有疝气手术史的患者中，输精管阴囊段明显扩张，内径为（0.16±0.02）cm，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 观察组附睾不同部位声像图改变

获得性近端输精管道梗阻62例，附睾124条，包括炎性梗阻56例，手术致梗阻6例。在附睾头部中，输出小管扩张占66.13%，回声杂乱占8.87%，在附睾体部和尾部均以附睾管扩张为主，分别达到79.84%和61.29%，见表2。

表2 观察组附睾不同部位声像图改变[n（%）]Table 2 Changes in sonograms of different parts of the epididymis in the observation group

3 讨论

根据调查，无精子症约占不育男性的1～2/10，其中阻塞性无精子症已超过总人数的一半，其病因可分为两种，即先天性输精管梗阻和后天获得性输精管阻塞[6]，以获得性梗阻性无精子症为主，其中，获得性梗阻性无精子症的发生主要与手术意外伤害、绝育手术、输精管炎性梗阻等因素有关，通过手术可以缓解梗阻[7]。目前，许多临床研究表明[8]，通过经直肠和体表超声的结合可以有效提高获得性梗阻性无精子症的诊断准确性。以前的研究主要集中在先天性输精管发育不良的超声诊断，但关于获得性梗阻性无精子症的近端输精管道及附睾异常情况却鲜有报道，缺乏标准的超声图像特异性表现[9]。

超声检查是梗阻性无精子症临床诊断的常用检查方法，尤其是其具有无创、无X线辐射、可重复、准确性高的优点。在本次研究中，我们对62例获得性阻塞性无精子症患者与60例精液正常的体检者进行了经体表超声检查。获得性梗阻性无精子症附睾病变表现为附睾增厚，附睾管扩张，管壁回声增强，在附睾中可以看到炎性肿块，并且可以在近端看到扩张的附睾管内存在浮动现象，这可能是由死亡精子或脱落的上皮细胞的积累引起的。超声测量附睾头、体和尾厚度对阻塞性无精子症有一定的诊断意义。本研究中，两组睾丸体积对比差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组附睾头、附睾体以及附睾尾厚度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在112条无手术史的附睾炎性梗阻的输精管中，110条（98.2%）的内径为（0.04±0.02）cm，与对照组相同，扩张仅2条（1.8%），内径0.13cm、0.14cm，经直肠超声检查未见输精管壶腹明显扩张；12条有手术史者，近端输精管扩张。获得性近段输精管道梗阻62例，附睾124条，包括炎性梗阻56例，手术致梗阻6例。在附睾头部中，输出小管扩张占66.13%，回声杂乱占8.87%，在附睾体部和尾部均以附睾管扩张为主，分别达到79.84%和61.29%。经体表超声检查阴囊段输精管，多数学者认为可以清楚地显示。附睾炎性梗阻患者的阻塞主要位于附睾尾部和输精管的交界处，阴囊段输精管不扩张。疝气术后，病变位于输精管的腹股沟管部，位置较深，输精管又较细，超声不易显示具体的损伤部位，但可显示阴囊段输精管扩张。双侧输精管结扎和再通术失败后，结扎和再通部位位于输精管的皮下精索部，超声可以清楚地显示损伤部位、近端扩张以及远端扩张不明显[10]。

综上所述，应用经体表超声检查能够发现获得性梗阻性无精子症的病变，梗阻原因及位置不同而具有不同的声像图改变特征，经体表超声检查能够为近段输精管道获得性梗阻性无精子症的诊断提供可靠的影像学依据。