3.0T磁共振扩散加权成像对乳腺良恶性病变诊断中的临床应用

戴文海

（桂林医学院附属医院 广西 桂林 541001）

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，发病人群中越99%为女性，男性乳腺癌患者十分少见，其具体临床症状表现有乳腺疼痛、较硬肿块等[1]。本文就我院特定时间收治的乳腺结节肿块患者开展研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月—2019年6月时段到我院接受治疗的634例乳腺结节肿块患者，其中129例经穿刺活检证实，505例经手术病理证实。良性病变组418例，恶性病变组216例，两组患者各项一般资料经统计对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

图像扫描：使用西门子Magnetom 3.0T超导磁共振扫描仪及4通道乳腺线圈。患者在医生指导下以正面朝下、头朝仪器内的俯卧姿态进入扫描仪，两侧乳房嵌入线圈洞穴，呈自然下垂状态，此处垫子可用于填充，以固定乳房[2]。扫描时患者头部到足部需全部位于仪器主磁场内，扫描范围限患者两侧乳腺。第一阶段对患者行T1WI、T2WI平扫，平扫时采用TSE快速自旋回波序列

[3]。第二阶段对患者行DWI成像，DWI成像时运用EPI单次激发平面回波技术，使横断面成像，接着频率上选用脂肪抑制技术，b值设定为50、400、800s/mm2。TR为7500ms，TE为90ms，层厚取3.4mm，层间距为0.3mm，视野范围340mm×116mm，矩阵为191×95，以左右方向为基础进行相位编码，前后共采集两次，扫描开始至结束共耗时两分30秒。第三阶段也是最后的阶段，对患者行动态增强扫描，扫描由Flash-3D三维成像抑脂T1WI执行。在利用快速小角度激活扫描后，应立即将剂量为0.1mmol/kg、浓度为0.5mmol/ml的钆喷替酸葡甲胺从手臂经脉注入患者体内，注射时需借助高压注射器，注入速度把控在每秒2毫升。

图像分析：由两位医生共同进行图像分析工作，为确保分析的专业性，两位医生级别都需在副主任医师以上，同时为避免先入为主观念的影响，必须保证两位医师对所有患者的病理结果毫不知情[4]。分析软件使用西门子syngo，从中心层面取病灶，在ROI区进行部分选取时尽量略过液化或坏死部分，以实性成分较多的为宜。在检测病灶部分的ADC值时，ROI需大于或等于5个像素单位，最终的病灶ADC值取两到三次测量后的数据平均值。对侧正常腺体组织的ADC值取三次测量后的数据平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0分析。

2 结果

2.1 DWI的病灶检出率

在对634例患者的检测中，DWI正确检出的病灶有621例，病灶检出率高达97.9%；13例出现误诊现象，其中6例患者在检查前1～3天内行活检穿刺后行MRI及DWI检查，MRI检查结果显示其为炎性病变或良性病变。634例患者均呈肿块样病变。在检出病灶的628例患者中，203例为恶性病变，最大径为（2.2±1.4）cm；418例为良性病变，最大径为（2.4±1.2）cm。

2.2 恶性病变、良性病变、正常腺体组织的ADC值比较见表。

表 恶性病变、良性病变、正常腺体组织的ADC值比较（±s）

表 恶性病变、良性病变、正常腺体组织的ADC值比较（±s）

组别 例数 b=50～400s/mm2 B=50～800s/mm2良性病变 418 1.563±0.344（1.434～1.691）0.958±0.392（0.817～1.099）正常腺体组织 628 2.285±0.233（2.227～2.345）1.413±0.328（1.291～1.535）恶性病变 203 1.090±0.419（0.940～1.242）2.117±0.228（2.059～2.174）

3 讨论

本研究结果显示，DWI的病灶检出率为97.9%，存在13例误诊，分析误诊原因为：①DWI图像低信噪、伪影过多、变形严重，如病灶体积小，无法在图中清晰显现。②处于乳腺导管内的原位癌分化情况较好，因其级别低而扩散不受限制。③在活检穿刺后1～3天内行MRI及DWI检查，肿块较小，肿块及其周围组织充血水肿，影响了DWI检查结果造成误诊。

综上所述，3.0T磁共振扩散加权成像可有效识别乳腺病变的恶性、良性，准确度极高，但也存在一定误诊的情况，临床上应采用3.0T磁共振扩散加权成像与常规MR双重扫描的诊断模式[6]。