口腔外科门诊拔牙并发症原因分析及护理对策

熊飞燕 邓秀平

现代人们随着生活水平的明显提高，对其口腔的美观与清洁要求逐渐升高，对口腔科的发展起到了促进的作用[1]。拔牙术是一种广泛应用在口腔科中的手术，临床常见的拔牙后并发症包括创口出血、感染、局部组织肿胀及软组织损伤等，由于拔牙术后的并发症较多，未及时处理时会严重影响患者的治疗效果与身心健康[2]。本研究选取本医院口腔外科门诊收治的60 例拔牙患者为研究对象，对口腔外科门诊拔牙后导致并发症的原因与护理措施进行探讨分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院口腔外科门诊2016年6 月-2017 年6 月收治的60 例拔牙患者为研究对象，在随机数表法处理下均分为对照组与观察组，各30 例。本研究已经过医院伦理委员会的批准并实施，研究对象均同意参加研究，并自愿签署了实验知情同意书。观察组拔牙患者中男性16 例，女性14 例；年龄16～58 岁，平均年龄（35.65±5.12）岁。对照组拔牙患者中男性17 例，女性13 例；年龄15～56 岁，平均年龄（35.05±5.08）岁。两组患者的性别比例、年龄等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均满足拔牙指征者；自愿参加本研究者。②排除标准：合并认知功能障碍者；合并严重脏器功能障碍者；妊娠者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受常规护理，护理人员应叮嘱患者遵医嘱，并协助医生共同完成拔牙手术，指导患者正确的用药；告知患者拔牙后的健康教育知识及术后注意事项，进而降低并发症发生率。

1.3.2 观察组 患者接受针对性的护理干预。①术前详细了解患者的手术禁忌史：向患者了解其是否有心血管疾病、糖尿病、出血性疾病，对麻醉药是否过敏，拔牙禁忌症及药物过敏史，女患者是否处在月经期、妊娠期等情况，检测患者术前、术后的血压、脉搏、呼吸等情况，并将检查信息向手术医师进行及时反馈。有X线片者，提前备好待用。尽量不在炎症期拔牙，有条件的拔牙前给予洁牙。②心理护理干预：患者在拔牙前后均会存在一定的心理焦虑，若不采取及时的解决措施会影响患者的治疗效果，因此在临床护理中，护理人员在拔牙的过程中给予患者心理疏导，使患者做到情绪放松，不畏惧手术。③手术过程中与医师密切配合手术：术中配合医生进行无菌操作，护理人员托住患者下颌体，对患者的下颌关节起到保护的作用，且在手术中应快速、准确地将手术工具传递给手术医师，关注患者拔牙过程中的出血情况，出血较多时立即配合医师采取止血及缝合等处理措施。拔牙后棉球在口内不可放置太久，一般1～2 h后取出，否则会增加感染的概率。拔牙过程中刮尽牙槽窝的碎牙片、碎骨片、牙结石及炎性肉芽组织等。④密切监测患者在手术过程中的呼吸、面色等变化情况：若患者出现晕针、晕厥等意外情况时，立即告知医师采取恰当的方式进行救治，严重时需建立静脉通道，并采取吸氧治疗。⑤做好拔牙术后健康宣教：拔牙后数小时内口内唾液轻轻往下咽,不要反复往外吐，更不要用舌头舔触创口或反复吮吸，以防止出血。拔牙后2 h内禁食，2 h后宜进软食，食物不宜过热,并避免用拔牙侧咀嚼。拔牙后第1 天最好不要刷牙，漱口即可。拔牙后46 h内给予面颊部冷敷,每次15 min，在术后第3 天进行热敷。术后1～2 天不做剧烈运动或重体力劳动。拔牙后2 天内最好不要吸烟饮酒。拔牙后1 周内，不要用生水漱口。⑥术后随访：定期对患者进行随访，提醒患者拔牙术后的注意事项，并告知患者应按时到医院进行复诊。

1.4 观察指标 对导致患者拔牙出现的晕厥、拔牙后出血、拔牙后感染、拔牙后疼痛和肿胀、干槽症、下齿槽神经损伤、颞颌关节损伤等并发症原因进行分析，并比较两组患者的感染、局部组织肿胀、出血、软组织损伤等并发症的发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者拔牙后的并发症发生率比较 观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者拔牙后的并发症发生率比较 例(%)

2.2 拔牙后并发症原因分析 15例患者拔牙后发生并发症，拔牙后感染4例，出血2例，疼痛和肿胀4例，干槽症2例，晕厥2例，下齿槽神经损伤1例。

3 讨 论

拔牙手术是一种口腔科门诊中常见的治疗方式，但术后易发生并发症，对患者的口腔健康与生活质量产生较大的影响。若出现严重并发症时，应给予及时的处理措施，对患者实施积极的针对性护理措施，降低患者拔牙术后的并发症发生率。

3.1 拔牙后并发症的发生原因分析 ①昏厥：一般在麻醉后发生，由于拔牙术中产生的恐惧及疼痛等导致。②出血：主要原因为高血压、血液疾病、肝胆疾病等全身因素与创伤大、牙槽骨骨折、牙龈撕裂、牙槽窝内异物等局部因素。③感染：原因多为术前消毒不够仔细，复杂牙、阻生牙拔除，加之拔牙的创伤较大，且在拔牙后对创处理不当易产生术后感染现象[3]。④疼痛肿胀：牙拔除后的骨组织与软组织均会受到不同的程度损伤，由于创伤而产生的代谢分解产物与组织的应激反应产生活化物质，对神经末梢产生刺激，进而引起了疼痛。⑤干槽症：拔牙的牙窝较大，血块无法附着，容易被感染后发生脱落；下颌拔牙牙窝易进入唾液或食物的残渣，进而导致感染。⑥下齿槽神经损伤：下颌阻生齿拔出后，根尖距下颌管较近，由于掏取断根时用力不当导致。

3.2 拔牙术后并发症的护理对策 ①术前应对患者做好心理疏导，以消除患者心中的恐惧心理，并对患者的病史进行详细的询问，协助医生完成术前检查。②术中应严格与医生配合进行无菌手术操作，在患者完成拔牙后应立即将碘仿海绵放置于患者的拔牙窝内，并叮嘱患者术后应注意其口腔卫生。③对于疼痛耐受性较差的患者，可告知其术后服用止痛药，进而对疼痛程度起到预防及降低的作用[4]。本研究观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。表明针对性护理可降低拔牙患者术后的并发症发生率。

综上所述，恰当的护理干预能够减少拔牙术患者术后并发症的发生。