加强护理干预对小儿面部外伤整形美容缝合术后伤口愈合及感染的影响

周燕 杨书梅 刘里里

[摘要]目的：探究加强护理干预对小儿面部外伤整形美容缝合术后伤口愈合及感染的影响。方法：将78例接受面部外伤整形美容缝合术治疗的患儿随机分为观察组（39例）和对照组（39例）。对照组采用基础护理干预，观察组进行加强护理干预。比较两组患儿依从性、瘢痕和感染发生情况、伤口愈合情况及满意度。结果：护理后，观察组依从性优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组家属对医护满意度评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿无瘢痕和感染发生，对照组发生瘢痕2例，感染3例，两组患儿瘢痕和感染发生率差异无显著性（P>0.05）。观察组患儿的伤口愈合评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预在小儿面部外伤整形美容缝合术中应用效果良好，可有效提高患儿依从性，促进创口愈合，值得临床推广应用。

[关键词]护理干预;面部外伤;整形美容缝合术;瘢痕;感染;伤口愈合

[中图分类号]R47    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）09-0143-03

面部为身体裸露部位，小儿由于缺乏自我保护意识及能力[1]，其面部外伤在外科在中较为常见，可直接影响患儿外貌美观，而整形美容缝合术已成为小儿面部损伤的主要治疗方式之一[2]。患儿自控能力低，且手术作为一种应激因素也会导致经历意外事故的患儿产生强烈的應激反应，降低治疗依从性，不利于其康复[3]。护理措施不当可能给患儿面部遗留较大瘢痕，不仅对患儿交际及心理带来不良影响，还易引发医患纠纷，因此采取有效的护理方案对整形美容缝合术的成功具有重要意义。笔者选择78例行整形美容缝合术治疗的面部外伤患儿，实施加强护理干预，以期为优化整形美容缝合术的护理服务及护理结局提供新的依据，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年11月-2018年11月在笔者医院进行整形美容缝合术治疗的面部外伤患儿78例，按照奇偶数法随机分为观察组及对照组，每组各39例。其中观察组男21例，女18例;年龄2～7岁，平均年龄为（3.41±1.78）岁;送诊时间为0.2～12h，平均（4.21±1.52）h;致伤原因：交通事故伤20例，刀割伤8例，跌倒伤11例;损伤部位：额部6例，眼睑9例，唇鼻8例，下颌部7例，颊面部9例。对照组男20例，女19例;年龄1～7岁，平均年龄为（3.38±1.76）岁;送诊时间为0.5～11h，平均（4.34±1.47）h;致伤原因：交通事故伤19例，刀割伤7例，跌倒伤13例;损伤部位：额部5例，眼睑7例，唇鼻9例，下颌部8例，颊面部10例。两组患儿性别、年龄、送诊时间、致伤原因及损伤部位等一般资料比较，具有可比性（P>0.05）。本研究经笔者医院伦理委员会审核通过，并在其监督下进行。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①均为面部伤口[4];②送诊时间≤24h[5];③患儿及家长对研究知情且自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;②临床资料不完整及不能接受全程护理者;③瘢痕体质者;④术前合并严重感染者;⑤凝血功能和（或）造血功能障碍者[6]。

1.3 方法：两组患儿均彻底清创且在病情稳定后行整形美容缝合术[7]。

1.3.1 对照组：患儿接受基础护理干预。根据笔者医院责任制护理原则，对患儿及家属进行整形美容缝合术知识宣教[8]。术后在医生指导下给予抗生素预防感染，并密切观察病情，包括手术部位的血运、色泽、温度以及肿胀等情况，提供用药指导并做好创口换药。

1.3.2 观察组：在对照组基础上对患儿实施加强护理干预。①护理团队：由五官科医师及美容整形专科医师对护理人员进行面部创伤救治知识以及技能培训，给予面部创伤患儿专科一体化救治[9];②病情评估：护理人员应第一时间为患儿清创，并配合医生对患儿病情进行评估与处理;③心理护理：护理人员接待患儿及家属时亲切耐心，指导家属给予患儿情感支持;可通过肢体接触、逗哄、音乐等方式转移患儿注意力，给予其充分的关怀与肯定;④认知护理：护理人员积极了解患儿受伤原因，宣讲整形美容缝合术相关知识、手术优势、治疗流程和注意事项，还可讲解既往手术成功案例，增强患儿及家属的治愈信心，术后应向患儿及家属强调长期规范使用抗瘢痕药物及防晒的重要意义[10];⑤创口护理：术后指导患儿保护创口，避免表情波动较大，压迫拉扯以及用手触碰创口[11];⑥饮食与睡眠护理：鼓励患儿进食高营养、易消化、低刺激性的食物，均衡饮食结构，指导患儿规律作息;⑦口腔护理：加强对患儿尤其是鼻唇部创伤患儿的口腔护理，指导其在餐后通过适量温水，冲洗口腔内食物残渣[12]。

1.4 观察指标

1.4.1 依从性：完全依从：患儿对护理人员的嘱咐与操作完全遵从，包括手术前后注意事项、并发症的观察与治疗、更换敷料等;部分依从：患儿对护理人员的嘱咐与操作部分遵从;不依从：患儿哭闹躁动，无法配合护理人员完成护理工作[13]。

1.4.2 满意度：于拆线后采用笔者医院自制的护理满意度调查表，调查患儿及其家属对护理工作的满意程度，调查表包括基础护理质量、专业技能、服务态度及对手术结果评价4个方面，总分为0～100分。

1.4.3 瘢痕、感染及伤口愈合情况：观察并记录两组患儿伤口愈合、感染及瘢痕情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS 18.0进行数据处理，满意度评分和伤口愈合评分采用（x?±s）表示，组间比较采用t检验。依从性属于登记资料，采用非参数检验比较。瘢痕发生和感染发生率采用卡方校正公式比较。P<0.05为差异具有显著性。

2  结果

2.1 患儿依从性及家属对医护人员满意度评分比较：经非参数检验发现，观察组患儿的依从性优于对照组（Z=2.036，P=0.042），见表1。

2.2 满意度评分比较：观察组家属对医护满意度评分（87.36±11.36）显著高于对照组家属（79.25±14.25），差异具有统计学意义（P=0.007，t=2.78）。

2.3 瘢痕、感染及伤口愈合情况：观察组患儿无瘢痕和感染发生，对照组瘢痕发生2例，感染发生3例，两组瘢痕发生率和感染发生率差异无显著性（P>0.05）。观察组患儿的伤口愈合评分（8.34±1.42）分显著高于对照组（7.13±2.14）分，差异具有统计学意义（P=0.004，t=2.942）。

3  讨论

随着缝合技术的发展及小直径可吸收线等手术器材的更新，外伤整形美容缝合术在保证面部外伤患儿得到及时、有效救治的同时可使患儿伤害降至最低，临床应用逐渐增多[14]。但患儿面部血管、神经分布丰富，均增加了护理难度，易导致术后出现感染、瘢痕及创口愈合不良等状况。本研究采用强化护理干预对小儿面部外伤整形美容缝合术各个环节可能出现的护理风险进行预估与准备，为保证手术的顺利进行以及促进患儿预后奠定坚实基础。

手术的应激性及医院陌生环境均易刺激年龄偏小且面部损伤的患儿产生焦虑、害怕的情绪，导致其哭闹不停、依从性降低，对手术的顺利进行以及患儿的预后均造成不良影响[15]。本研究中观察组患儿接受强化护理干预，对照组患儿接受基础护理干预，结果显示，观察组患儿的依从性显著优于对照组，说明强化护理干预相较基础护理干预，可有效提高患儿配合度。推测可能原因如下：①基础护理干预并不注重个体患儿心理状况[16]，而强化护理干预通过各种方式转移患儿注意力，增加患儿接受治疗及完成护理措施的配合度;②强化护理干预的护理人员不仅宣讲手术相关知识、手术优势、治疗流程和注意事项等，提高患儿及家属配合治疗的积极性;③父母的焦虑不安态度会在极大程度上影响患儿的情绪[17]。强化护理干预通过与患儿家属亲切沟通，降低了家属在突发状况下的负性心理，并指导其对患儿进行相应的安抚与情感支持，进一步提高了患儿的治疗配合度。

伤口愈合期间护理不当可导致感染、愈合不良及瘢痕增生，给颜面部美观带来不良影响[18]。本研究结果显示，观察组患儿的伤口愈合评分显著高于对照组，差异具有统计学意义，说明观察组患儿伤口愈合状况更佳。基础护理干预术后仅对患儿提供用药指导、病情观察及创口换药，以手术完成为目的。而强化护理干预还对患儿进行饮食与睡眠护理，改善患儿机体营养状态及恢复能力，促进伤口愈合;通过创口制动护理以促进伤口恢复;通过口腔护理避免口腔内大量细菌对伤口愈合的不良影响[19]。但本研究中，两组患儿瘢痕发生率和感染发生率差异无显著性，推测可能原因为样本量较小。

本研究结果显示观察组家属对医护满意度评分显著高于对照组，差异具有统计学意义。强化护理干预护理团队以专业的护理理论及技术为基础，给予面部创伤患儿一体化、程序化、个体化的救治，提高了患儿及家属对基础护理质量、护理专业技能的评价。强化护理干预的护理人员通过与患儿及家属进行良好沟通及给予情感支持，提高了护理服务态度评分。

综上，加强护理干预在小儿面部外伤整形美容缝合术中应用效果良好，可有效提高患儿依从性，促进创口愈合，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2019-03-27

本文引用格式：周燕，杨书梅，刘里里.加强护理干预对小儿面部外伤整形美容缝合术后伤口愈合及感染的影响[J].中国美容医学，2019，28（9）：143-145.