双叶皮瓣修复鼻部软组织缺损效果探讨

罗鹏 黄智勇 周涛

[摘要]目的：研究双叶皮瓣修复鼻部软组织缺损患者的临床疗效。方法：本研究于2017年1月-2018年1月选取64例在笔者医院接受治疗的鼻部软组织缺损患者作为研究对象，采用随机数字表法，随机将其分为A、B两组，每组各32例。对A组患者采用双叶皮瓣进行修复，B组患者采用鼻唇沟皮瓣进行修复，比较两组术后不同时间点的优良率、不良反应发生率以及患者满意度。结果：术后3个月，A组和B组的优良率分别为81.25%、65.63%，组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。术后6个月，A组优良率为96.88%高于B組的71.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，A组和B组的不良反应发生率分别为6.25%和31.25%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组满意度为93.75%，B组满意度为71.88%，A组的满意度高于B组（P<0.05）。结论：在对鼻部软组织缺损患者进行修复手术的过程中，采用双叶皮瓣进行修复，具有较高的优良率，较低的不良反应发生率，以及较高的患者满意度，值得应用和推广。

[关键词]双叶皮瓣;鼻部;软组织缺损;鼻唇沟皮瓣;美学修复

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）09-0074-04

鼻作为人类最具美学特征的器官，由于皮肤的松动性较小，因而任何细小的鼻部软组织缺损都会导致十分明显的美学缺陷[1-2]。因此，在对鼻部软组织缺损进行修复时，有着非常高的要求。近年来，局部皮瓣修复术被广泛应用于临床中。其中，双叶皮瓣是一种取自软组织缺损部位附近的正常皮肤组织，是一种较好的修复缺损术式，其具有操作简单、术后瘢痕小等优势，因而应用范围日益广泛[3-4]。因此，基于已有文献研究结果，本研究于2017年1月-2018年1月选取64例在笔者医院接受治疗的鼻部软组织缺损患者作为研究对象，对双叶皮瓣在鼻部软组织缺损的修复效果展开了进一步的分析，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本研究于2017年1月-2018年1月选取64例在笔者医院接受治疗的鼻部软组织缺损患者作为研究对象，采用随机数字表法，随机将其分为A、B两组，每组各32例。本研究经医院伦理委员会批准展开研究。纳入标准：①自愿签署知情同意书者;①年龄在65岁以下者。排除标准：①伴有精神疾病者;①合并鼻部骨折者。

A组：女性14例，男性18例，年龄27～62岁，平均年龄（43.54±6.61）岁，缺损位置：鼻翼17例、鼻尖11例、鼻背4例，缺损面积1.0～2.0cm2;B组：女性15例，男性17例，年龄28～63岁，平均年龄（42.82±6.54）岁，缺损位置：鼻翼16例、鼻尖10例、鼻背6例，缺损面积1.0～2.0cm2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 A组：采用双叶皮瓣术进行修复。修复前，进行局部浸润麻醉，并依据患者病变组织的形状进行切除。然后，在缺损部位接近正常皮肤处，设计双叶皮瓣，可设计为H1皮瓣和H2皮瓣。H1皮瓣在鼻部软组织缺损上方的切缘处，H2皮瓣与H1皮瓣垂直，其面积是H1皮瓣的二分之一。两个皮瓣均能够进行旋转，且旋转的角度均可达到90°。H1皮瓣转移至鼻部软组织缺损部位，H2皮瓣是对H1皮瓣转移后所形成的缺损进行修复。在H2皮瓣处的缺损直接进行对位拉拢缝合。见图1～2。

1.2.2 B组：采用鼻唇沟皮瓣进行修复，修复前处理方式与A组相同，然后依据患者的软组织缺损面积大小以及形状，选择适宜皮瓣进行修复。在鼻唇沟区域对皮瓣的大小进行设计，并使用亚甲蓝进行标记。在皮瓣设计时，其略微大于缺损面积。皮瓣长宽比最大为4：1。

1.3 观察指标：观察两组术后3个月和术后6个月的优良率、不良反应发生率以及患者满意度。

优良率的评价内容主要包括美观度、瘢痕情况、皮瓣色泽以及鼻部结构改变情况四个方面[5]，各项评分均采用三级评分标准，即0分表示较差，1分表示良好，2分表示优秀，标准为优：10～12分;良：7～9分;差：<6分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

采用医院自制的患者满意度评价表对修复手术的满意度情况进行分析，满意度的内容主要包括对鼻部外形、色泽以及修复组织质地等的满意情况，采用四级评价标准进行评价，即非常满意;一般满意;不满意;非常不满意。总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

记录两组患者术后不良反应发生情况。

1.4 统计学分析：在对数据进行统计学处理的过程中，采用SPSS 19.0软件对计数资料进行统计，使用（%）进行表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组术后不同时间点优良率比较：术后3个月，A组和B组的优良率分别为81.25%、65.63%，组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。术后6个月，A组优良率为96.88%高于B组的71.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后不良反应发生情况比较：术后，A组和B组的不良反应发生率分别为6.25%和31.25%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后6个月患者满意度情况：A组满意度为93.75%，B组满意度为71.88%，A组满意度高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

在对鼻部软组织缺损部位进行修复的过程中，常采用的修复方法有双叶皮瓣、游离皮片移植、鼻唇沟皮瓣、额鼻皮瓣以及鼻背皮瓣等[5]。不同的修复方式，其具有各自的优势和局限。游离皮片移植修复，其局限在于费时，且术后易出现皮片痉挛、色素沉着等并发症[6]。额鼻皮瓣主要是用于重建单侧全鼻翼缺损。通过对国内外已有文献的检索和研究，其均认为双叶皮瓣修复方式具有较好的效果，但在研究的样本量以及观察指标方面还存在一定的不足。与此同时，在与其他修复方式进行对比性的研究也比较少。因此，本研究在已有文献研究的基础上，对样本量以及观察指标均进行了丰富，同时还对双叶皮瓣与鼻唇沟皮瓣修复效果进行了对比研究。

双叶皮瓣取自缺损附近的正常皮肤组织，是一种局部旋转易位皮瓣，具有操作方法简单、皮瓣旋转灵活、术后瘢痕不明显、愈合后较平整及皮瓣的色泽、质地、厚度与受区相近等优点，是修复鼻尖、鼻翼部缺损的较佳选择。本研究结果显示，术后3个月，A组和B组的优良率分别为81.25%、65.63%，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月，A组优良率为96.88%，B组优良率为71.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用双叶皮瓣修复鼻部软组织缺损具有更好的疗效。其能够促使软组织缺损部位在愈合后更加的平整，且不存在明显瘢痕。在对已有文献进行检索时发现，将双叶皮瓣修复术应用于鼻部软组织缺损的研究中还比较少，且在研究中还存在研究样本量少、观察指标有限等不足。曹胜军等[7]（2017）将这一修复术应用于手指皮肤软组织缺损修复中。基于已有文献研究，本次研究扩展了研究对象的样本量，并以优良率作为观察指标进行了研究，结果显示，双叶皮瓣修复鼻部软组织缺损也有很好的临床价值。

另外，本研究还显示，术后A组不良反应发生率为6.25%低于B组的31.25%（P<0.05）。双叶皮瓣是局部皮瓣的一种，在进行修复的过程中，皮肤材质与软组织缺损部位的皮肤在色泽、质地以及厚度等方面非常接近。同时，在进行操作的过程中，其具有操作简便的优势[8-9]。因此，这一修复术在临床中被广泛应用于缺损面积较小的软组织修复中。检索国内外近5年的相关文献，双叶皮瓣在鼻部软组织缺损患者中的应用效果，国内外研究学者均取得了一定的成绩。Lin CT等[10]在研究中以12例鼻部软组织缺损患者作为研究对象，分析了这一修复术的临床效果，并表明这一方式具有较好的手术成功率，且并发症发生率低。董晓宏（2016）[11]在研究中以26例患者作为研究对象，分析了改良双叶皮瓣修复术的临床效果，并认为改良后的双叶皮瓣具有较好的效果，在术后无并发症发生李正勇（2016）[12]的研究与本文一致，认为双叶皮瓣修复术具有较高的安全性。因此，采用双叶皮瓣对患者鼻部软组织缺损部位进行修复，其具有更高的安全性。由此可见，这一修复手术均具有较好的临床价值。除此之外，在对患者的满意度进行调查时，结果显示，A组满意度为93.75%高于B组的71.88%（P<0.05）。

总体而言，此术式应用优点主要体现在以下几个方面：①面部皮肤色泽、厚度、弹性、感觉与受区组织相近，可即时转移;②皮瓣修复后不易出现挛缩及色素沉着，供、受区均较美观;③继发缺损可直接缝合，无须植皮;④可避免直接缝合受区组织而引起眼、鼻、口周等组织的移位，或顾虑受区难以缝合而切除肿瘤组织不彻底。应用双叶皮瓣修复时，还应注意以下幾点：①这一修复术更适用于缺损小于2.0cm2的鼻翼和鼻尖软组织部位[13-15];②在应用这一修复术的过程中，由于是共用一蒂的，因而在进行皮瓣下潜行分离时，应注意不要损伤蒂部的血运。这主要是由于蒂部比较狭窄，在进行旋转时一旦过度就会导致血运障碍;③在对皮瓣进行设计的过程中，应选择软组织缺损部位一侧皮肤相对松弛处，且确保缝合是在没有张力的情况下进行的。与此同时，在对皮瓣的大小进行设计时应结合鼻部软组织缺损部位皮肤的实际情况。在皮肤具有较好弹性和活动性时，皮瓣可以小于缺损面积;④根据缺损部位周围皮肤的具体情况设计双叶皮瓣大小，若皮肤的弹性和活动性较好，两个皮瓣均可比其所覆盖的缺损面积小一些;若皮肤缺乏弹性，切缘上方的皮瓣宽度应与修复的缺损宽度相等，长度应比修复的缺损长1/3左右，这是因为皮瓣在转移过程中将损失部分长度。

总之，采用双叶皮瓣修复鼻部软组织缺损，其具有较高的优良率，可较低不良反应发生率，具有较高的患者满意度，但应用过程中也应对其适用范围等进行掌握。

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[收稿日期]2019-01-03

本文引用格式：罗鹏，黄智勇，周涛.双叶皮瓣修复鼻部软组织缺损效果探讨[J].中国美容医学，2019，28（9）：74-77.