音乐疗法联合经皮穴位电刺激在初产妇分娩中的临床应用价值

秦 红

随着人民生活水平的日益提高及“全面放开二胎”政策的实施，降低剖宫产率，促使自然分娩，为产妇提供安全、优质、舒适的分娩环境尤为重要[1,2]。剧烈的自然分娩疼痛会加速心率，造成呼吸急促、肺部气体交换不足等一系列不适，从而导致子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长等[3]。为此医务工作人员如何为产妇提供条件顺应分娩的自然性，是当前所面临的挑战与机遇[4]。1992 年美国妇产科学院分娩镇痛委员会提出，具备如下特征的分娩镇痛措施才是理想的分娩镇痛：作用可靠，易于给药起效快，对母婴影响小，能满足整个产程的镇痛需要，不影响宫缩及产妇运动，避免运动阻滞，产妇清醒可参与分娩过程。音乐疗法是集多学科一体的治疗方法，包括医学、心理学、美学等。研究表明音乐可通过刺激一系列机体神经提高患者生理、心理健康水平和认知能力，缓解躯体及精神痛苦[5,6]。经皮穴位电刺激属于非药物性无创镇痛法，可避免药物性分娩镇痛带来的副作用，具有相对安全性[7]。它能阻断来自子宫底和子宫体的中枢神经疼痛信息传导通路，见效快，镇痛时间长，可有效降低疼痛程度，达到产妇可以接受的疼痛范围，实现产程的要求[8]。本研究选择2017-10 至2018-04 在重庆医科大学附属第一医院产科住院的120 例足月单胎头位、无阴道分娩禁忌证的初产妇作为研究对象，探讨音乐疗法联合经皮穴位电刺激在初产妇分娩中的临床应用价值，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2017-10 至2018-04 收治的单胎头位、无阴道分娩禁忌证的初产妇为本次研究对象。纳入标准：（1）妊娠37～42 周；（2）无妊娠合并症及并发症；（3）无头盆不称；（4）估计胎儿体重为2 500～3 500g；（5）经医生评估后拟阴道分娩者；（6）宫颈成熟，即依照改良式Bishop 评分≥6 分者[9]。排除标准：（1）合并其他妊娠合并症者；（2）产检资料不完善者；（3）其他原因不能配合相关治疗者。符合纳入标准和排除标准的初产妇共270 例，其中孕妇自愿选择音乐疗法联合经皮穴位电刺激分娩的初产妇120例作为观察组，年龄22～34 岁，平均年龄（28.46±3.12）岁，孕期37～42 周，平均孕周为（38.87±1.24）周；不同意音乐疗法联合经皮穴位电刺激分娩的初产妇150例作为对照组，年龄23～34 岁，平均年龄（27.04±2.78）岁，孕期37～42 周，平均孕周为（38.89±1.26）周。两组孕妇的年龄、孕周等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准同意，产妇及家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组产妇采用常规治疗和护理方案进行干预。观察组产妇在对照组基础上采用音乐疗法联合经皮穴位电刺激助产，具体方法如下：（1）相关知识介绍。由经过专门培训的助产士对刚入院的产妇及家属详细介绍音乐疗法、经皮穴位电刺激的相关知识。（2）音乐库建立。助产士通过与产妇的沟通交流，了解产妇喜欢音乐类型、频率，听音乐的习惯等，并结合中国音乐文化背景建立以轻音乐（中低音调、旋律柔和）为主的音乐库（涵盖120 首左右，包括古典音乐、轻音乐、民乐三个音乐类型）。（3）产妇进入产房后，通过MP3/MP4 等多媒体播放产妇自己喜欢的音乐，音量控制在7 分贝以下，同时鼓励产妇一边听音乐，一边回忆既往美好的事情，或者令自己心情愉悦的相关事务，最终达到缓解紧张情绪、放松心情等目的。（4）经皮穴位电刺激。使用广州三瑞公司生产的型号为SRL998K 神经和肌肉刺激仪刺激肩井、天宗、三焦俞、肾俞等腰背部穴位。（5）第二产程时对音乐类型（更具节奏性）和音量进行调整，以帮助产妇正确用力，加快产程进展。（6）持续音乐疗法和经皮穴位电刺激直至胎儿娩出，对产妇实施综合护理干预。

1.3 评价指标 （1）详细记录两组产妇在分娩过程（潜伏期、活跃期、第二产程）中疼痛情况，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale ，VAS）进行评价，该量表评分总分为10 分，分数越高表示疼痛越明显，疼痛程度越严重。（2）详细记录两组产妇分娩前后的抑郁和焦虑情况，其中抑郁采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评估，该量表包含20 个条目，每个条目1～4 分，分值越高，说明抑郁越严重。焦虑采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行评估，该量表包含20 个条目，每个条目1～4 分，分值越高，说明焦虑越严重。（3）详细记录两组新生儿窒息情况，其中新生儿窒息诊断标准采用Apgar评分[11]：0～3 分为重度窒息，4～7 分为轻度窒息；8 分以上为正常；（4）记录两组产妇总产程的时间、产后出血量等；（5）产妇对护理工作满意度，采用科室自制满意度问卷调查表，90～100 分为十分满意，80～89 分为一般满意，＜80 分为不满意，满意率=（十分满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料统计描述以表示，组间比较采用独立样本t 检验，随时间变化的VAS、SDS 和SAS 评分比较采用重复测量方差分析，组间两两比较采用LSD-t 检验；计数资料采用频数和率表示，组间比较采用Pearson χ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney U 秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩过程中VAS 评分情况对比 两组患者VAS 评分均随分娩进程（潜伏期、活跃期、第二产程）升高，观察组产妇分娩过程的VAS 评分均显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩过程中VAS 评分情况对比

2.2 两组产妇分娩前后SDS、SAS 评分对比 观察组与对照组分娩前的SDS、SAS 评分与对照组对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组与对照组分娩后的SDS、SAS 评分均较分娩前都有所缓解，对照组和观察组分娩前后对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组分娩后的SDS、SAS 评分均小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩前后SDS、SAS 评分对比

2.3 两组孕妇总产程、产后出血量比较 观察组总产程和产后出血量均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组新生儿窒息率、产妇对护理满意率对比观察组的新生儿窒息率和产妇对护理的满意度都显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组孕妇总产程、产后出血量比较

表4 两组新生儿窒息率、产妇对护理满意率对比

3 讨 论

分娩疼痛是分娩过程中子宫收缩，引起疼痛的感觉和反应，其性质是急性生理变化引起的渐进性增强、逐渐有节律的、钝性的内脏疼痛[12]。分娩疼痛在医学疼痛指数上居前列，是大部分女性经历的最为剧烈的疼痛之一[13,14]。Laughon 等[15]认为产妇严重的应激反应和剧烈的产痛可引起子宫壁血管痉挛、胎盘血流减少、子宫收缩不协调，从而导致胎儿宫内窘迫、胎心异常及产程延长，引起新生儿脓毒症、情绪行为异常、认知功能障碍。音乐疗法可以缓解产妇的焦虑、抑郁情绪[16]，同时可促进产妇体内内啡肽的分泌，从而产生镇痛作用，将产妇引入一个轻松愉快的环境，有效分散其注意力，从而达到缓解疼痛的作用[17-20]。经皮穴位电刺激通过刺激相应穴位，激活机体内源性镇痛系统，使中枢神经系统的神经元放电，促进脑及脊髓释放包括多肽类递质强啡肽、多巴胺、去甲肾上腺素以及5-羟色胺等多种生物活性物质。董俊[7]的经皮穴位电刺激分娩镇痛临床研究表明神经递质对疼痛起着重要作用，具有致痛和镇痛双向调节作用 。本研究中，观察组产妇分娩过程（潜伏期、活跃期、第二产程）的VAS 评分均显著低于对照组;观察组分娩后的SDS、SAS 评分均显著小于对照组;观察组总产程和产后出血量均小于对照组;观察组的新生儿窒息率和产妇对护理的满意度都显著优于对照组，差异均具有统计学意义。该结果与孙宝莲[21]和马志红等[22]研究证实的经皮穴位电刺激运用脉冲波对合谷穴、内关穴及腰部穴位进行脉冲刺激，从而对经络产生一定作用，使产妇全身放松，减轻疼痛，加速产程进展结果相一致。

综上所述，音乐疗法联合经皮穴位电刺激是一种新的助产技术，配合新的分娩模式，不具有任何危险性隐患，不会发生由于技术操作不当引起的危及母婴安全的并发症。两者配合，能够互惠互补，使子宫收缩协调有力，加速产程进展，促进自然分娩，降低剖宫产率，减少产后出血，降低新生儿窒息率，有利于提高产科质量，保障母婴心理生理健康和安全，值得推广应用。