2017 年广东省疾控系统鼠疫防控卫生应急演练能力评估

李世聪，李剑森，孙立梅，钟豪杰，方 艳，宋 铁

应急演练是训练、检验、评估、改进应急能力及应急管理水平的核心手段[1]，也是应急准备的重要内容之一，演练质量直接关系到突发事件发生后的应对处置效果[2]。公共卫生突发事件应急演练是评价和保持应急能力的有效方法，在提高疾病预防控制机构的应急保障能力方面发挥了重要作用[3]。2017-08，非洲马达加斯加暴发鼠疫疫情，据世界卫生组织通报，截至2017-12-04，已累计报告2 417 例鼠疫患者，共造成209 人死亡[4]。随着商业、旅游业的发展，广东省与马达加斯加之间往返的人员逐渐增多。广州是我国（含港澳地区）唯一与马达加斯加有直航航班的城市，海运航线上广州、深圳均有至马达加斯加首都和塔那那利佛的海运航线。因此，广东属全国输入风险最高的省份，尤其是广州、佛山、深圳等对外交流活跃地市为高风险输入地区，出入境务工、商务、华侨等人员为高风险输入人群。马国鼠疫患者或疫源动物输入我省的危险性极大，使广东鼠疫防制工作面临严峻的挑战。为检验省疾控中心应急指挥体系运转情况和省市、市级间疾控中心应急联动效率及输入性鼠疫疫情卫生应急综合能力，2017-12-15，广东省疾控中心在广州开展了双盲应急演练。现将演练情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 提高广东各级疾控中心应对输入性鼠疫疫情的风险防范意识，加强科学循证和精准防控等核心技术能力建设，提高省、市级疾控中心的应急准备、响应能力并完善鼠疫应急预案。

2017-12-14 04:00，G 市疾控中心接到机场出入境检验检疫部门电话报告：自马达加斯加入境航班MA081 发现1 名急热待查病例，主要症状为发热（38.5℃）、咳嗽、胸痛。现已由120 救护车运转至A定点医院隔离诊治。G 市疾控中心接报后立即派人员前往医院开展流行病学调查，并采集患者血液2 份、咽拭子2 份、痰液1 份开展检测。同时，通过电话将相关情况报告省疾控中心，省疾控中心密切关注此次事件进展。2017-12-14 11:50，出入境检验检疫部门向G 市疾控中心通报，病例咽拭子样本鼠疫菌特异性基因聚合酶链式反应核酸检测为阳性。12-14 12:00，G市疾控中心检测结果示：病例咽拭子及痰液样本鼠疫菌特异性基因聚合酶链式反应核酸检测均为阳性，病例痰液样本反相间接血凝试验检测F1 抗原阳性，结合患者流行病学史及临床症状，诊断为疑似鼠疫。G市疾控中心立即将检测结果电话报告省疾控中心。省疾控中心完成疫情响应后，派出省应急队联合G 市应急队前往A 医院进行调查处置工作。病例样本经省疾控中心及国家疾控中心复核确认，病例确诊为鼠疫感染。省人民政府启动应急响应，成立省鼠疫控制应急处理指挥部，向公众发布此次疫情信息（含相关航班信息）。

采用实战演练形式，演练内容包括疾病预防控制机构、医疗机构等对马达加斯加鼠疫疫情的应急组织调度、病例报告、现场流调、样本采样、实验室检测与生物安全管理、病例救治、终末消毒、密切接触者追踪，地区和部门间协调等内容。

1.2 方法 功能性演练采用双盲演练的方式，充分模拟真实事件。演练开始前，受练人员不清楚演练情景设置、演练项目、考评要点等具体事项，控制人员不清楚受练人员现场行动及决定。

2 结 果

此次演练指挥多变灵活。充分调动了各应急队员积极性，有效检验了各应急队员的应急反应能力。演练取得了显著的成效，同时也存在诸多问题，值得反思与改进（图1）。

图1 演练成效与存在问题

2.1 演练成效

2.1.1 为输入性突发公共卫生事件积累了实战经验本次演练的背景为2017 年引起全球关注的马达加斯加鼠疫疫情，经风险评估，广东省存在输入疫情的风险。在此背景下，模拟高风险地区发生输入性鼠疫病例进行功能性演练，演练场景设置经策划组与专家多次探讨后敲定，充分模拟真实事件，受练人员面临的问题具有真实性，行动具有实时性。

2.1.2 演练检验了应急管理体系 不同于既往以演为主的表演性演练，广东省卫生应急人员对双盲法都非常陌生。演练准备充分、安排紧凑，充分检验了整个卫生系统应急管理能力，同时也充分暴露出现有应急体系中存在的问题。

2.1.3 考验广东各地市的卫生应急响应能力 受练人员在演练过程中充分投入各自的场景设置中，较好地完成应急响应、应急指挥、应急处置等工作。省市应急队员在现场进行流行病学调查、样品采集与运送、患者或密接者的隔离、疫点消杀、应急监测等环节上检验了卫生应急人员的真实操作能力。省市级、地市级应急队员联合工作时，做到沟通及时、分工协作，有效应对演练中出现的问题，使演习工作得以顺利完成。

2.2 存在问题

2.2.1 信息传递需加强顺畅度 演练情景的设置充分考验了应急指挥部与现场应急队员之间、指挥者与队员之间，不同工作小组之间的信息传递与有效沟通。演练过程中，未及时成立信息组。何时沟通、何人沟通、何种方式沟通，未能明确，出现指挥部部分指令未能传达到各场景现场、应急队伍未能接收到指挥部邮件、现场处置情况及需求未能及时传达给指挥部等问题。演练信息传递是演练中常见的问题，国内演练曾出现类似情况[5-8],加强前期沟通和预案宣教是关键。

2.2.2 鼠疫控制应急预案及相关资料陈旧不适用 现行的《广东省鼠疫控制应急预案》于2007 年制定，通过本次演练检验，预案存在内容陈旧、技术指引老旧等问题，如预案中缺乏对发生输入性肺鼠疫或腺鼠疫患者时的疫情分级和响应、对密切接触的判定缺乏可操作性标准、大小隔离圈的划定区分腺鼠疫、肺鼠疫和其他类型鼠疫等，不适用于新时期、新形势下的鼠疫防控需求，可操作性较差。

2.2.3 应急队员现场调查处置时细节把控不严存在疏漏 省市应急队员在现场处置时考虑充分，较好地完成了各演练项目，但在现场评估、规范处置、人员沟通等方面细节把控不严，存在疏漏。如个人防护服穿脱未注意细节、流调时患者未戴口罩、携带过多的物资进入病房、样品保存未使用密封胶、忽略患者转送时的交接等。

2.2.4 应急指挥人员内部分工需优化 应急指挥部承担着决策、协调、控制等重要工作，本次演练发现指挥部未能明确每名成员的工作与职责，存在一人兼顾多个角色的现象，内部分工需优化。

2.3 参演者的评价 共有24 家专业机构109 人在桌面推演后接受问卷调查，其中从事传染病防控工作65人、消毒与病媒生物控制工作19 人、实验室检测工作16 人、其他专业工作9 人。调查问卷主要收集受访人员对鼠疫疫情响应预案的了解、桌面推演问题回答完整性的评价、集中隔离场所的知晓、定点医院隔离病房与负压转运设施的配置、相关物资的准备、预案的修订与完善、桌面推演与考评方式的评价等内容。根据受访人员对所设问题的回答得分情况，判定得分≤6分为不了解，7～8 分为基本了解，9～10 分为了解。预案知晓率为92.7%（101/109），桌面推演完整回答率为83.5%（91/109），地市的集中隔离场所所在地的知晓率为69.7%（76/109），定点医院是否有隔离病房的知晓率为72.5%（79/109），定点医院是否有转运患者的负压救护车或负压担架的知晓率为76.1%（83/109）。结果显示详见表1。

3 讨 论

广东省是改革开放前沿省份，对外交流活跃，同时又地处亚热带气候区，常年温暖潮湿，疾病防控工作存在诸多挑战。加强突发急性传染病的应急管理，提高其预防和应急处置能力，切实保障人民群众健康，是关系国家经济社会发展全局的大事，是新时期新形势下的任务。应急演练是检验、评价和提高急性传染病应急处置能力的有效手段和途径[9-12]。本次应急演练中，各地级市对演练竞赛给予高度重视，所组建的参赛队员均具有相应的专业技术职称和急性传染病控制专业技术能力，保证了本次演练的顺利进行，顺利完成了演练各项考核任务。

表1 2017 年广东省疾控系统鼠疫防控卫生应急演练桌面推演后问卷调查自评得分汇总表

本次演练借鉴全球领先水平的美国国土安全演练与评估项目的经验[13,14]，基于双盲法，采用实战演练和桌面演练相结合的模式，有效地评估了应急队伍的实践和理论能力。特别是在桌面演练环节，采用了基于计算机网络技术的网络推演系统，可从演练设计上覆盖各种可能的风险，模拟各种可能的情况，实现演练的网络化、无纸化、可快速反应，有效地降低了演练成本，提高了演练的效率[15-17]。本次演练对广东省在新时期的卫生应急工作中提出以下挑战：（1）要优化卫生应急管理体系。疾控中心是卫生应急管理体系的重要组成机构[18-21]，各级疾控中心应加强履职，针对此次演练及日常工作中发现的问题，组织相关人员及专家进行深入剖析，进一步优化及完善组织管理、应急准备、应急响应、风险评估、现场处置、风险沟通等应急管理体系组成部分，强化顶层设计，逐步规范信息化软硬件建设标准，明确有效的运行管理模式。（2）要修订鼠疫防控预案，更新相关技术文件。省级层面组织专家研究修订《广东省鼠疫控制应急预案》，根据新时期、新形势的鼠疫防控要求[20-23]，完善预案内容、进一步理顺部门职责、更强化联防联控机制、更新相关技术文件等。完善预案评估和修订制度，定期检验、分析评价预案内容的针对性、实用性和可操作性，及时完善修订，实现预案动态优化。（3）要强化队伍现场应急处置能力建设。省市应加强各卫生应急队员的知识和技能培训，省疾控中心定时组织集中培训和演练，提高卫生应急队伍实战应急能力和水平。