广西直升机医学救援案例分析

廖晓霞

近年来，随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，社会对医疗服务的需求与要求也逐渐提高。传统单一的地面急救服务体系已经不能满足人们对急救服务日益多元化的需求。随着通用航空公司与全国各地医疗卫生机构合作，航空医学救援成为一种新的救援方式。广西医科大学第二附属医院于2017-09 成为广西首家航空医学救援基地医院，并作为会长单位与全区89 家医院组建了广西航空医疗救援联盟。直升机救援作为我区目前航空医学救援最主要的方式，因其费用高、覆盖面积小、急救体系有待健全、缺乏统一的救援标准、管理和协调等原因，使用率较低。为此，本研究通过分析我院完成的直升机医学救援案例特点，探讨目前本地区航空医学救援利用率低的原因和解决的方法。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017-09 至2018-12 广西航空医疗救援联盟开展并审核通过的直升机医学救援案例。

1.2 方法 由本研究小组人员查阅上述研究时间区间内审核通过的直升机医学救援案例相关资料，收集直升机医学救援案例中患者各项数据，包括：（1）患者性别、年龄；（2）患者疾病类型；（3）航空医疗救援的类型。由专人负责收集并记录。

1.3 统计学处理 采用Excel 2013 对获取资料建立数据库，计量资料以表示；计数资料以频数和构成比表示，分析采用描述性方法。

2 结果

2.1 一般资料 自2017-09 至2018-12 广西航空医疗救援联盟共审核通过并实施直升机救援33 例，完成17 例，其中院前急救4 例，院间转运13 例。在救援响应阶段取消任务16 例，具体取消原因见表1。

表1 33 次航空医学救援任务计划执行情况

2.2 患者的年龄、性别和疾病构成 完成的17 例救援案例中，患者年龄最小24 d，最大78 岁，平均年龄（42.79±24.28）岁。男性患者14 人（82.35%），平均年龄（43.10±26.68）岁；女性患者3 人（17.65%），平均年龄（41.33±9.01）岁。非创伤性疾病12 例（70.59%），平均年龄（46.04±27.83）岁；创伤性疾病5 例（29.41%），平均年龄（35.00±10.90）岁。17例航空医学救援患者具体年龄分布及疾病构成见表2。

表2 17 例航空医学救援患者年龄性别疾病构成

2.3 航空救援疾病谱 17 例航空医学救援患者中创伤性疾病5 例，包括骨折、多发伤、胸部损伤；非创伤性疾病12 例，疾病涉及呼吸、消化、心血管、神经系统重症、儿科重症。疾病谱具体见表3。

3 讨 论

3.1 直升机救援利用率低 2017-09 至2018-12，我区完成航空医学救援17 例，明显少于发达国家的航空救援次数[1-4]和传统120 急救数量[5-7]，考虑与以下几方面因素有关。（1）民众接受度低。航空医学救援作为一个新兴救援方式近两年才逐渐走进民众视野，民众对航空医学救援了解甚少并且存在误解，绝大多数民众仍处于观望状态。（2）费用高。目前我区航空医学救援支付方式共有4 种，分别为保险支付、全额自费支付、会员制和公益基金支付。保险支付和会员制每年需花费300～3 000 元购买保险服务，非保险和非会员客户需全额支付救援费用。我区航空救援收费20 000 元/h，相比传统地面救援费用高昂，患者或家属优先选择地面救援方式。（3）专业医疗救援直升机数量少。我区目前仅有1 架轻型直升机执行航空医学救援任务，在直升机执行任务或定期检查期间，不能再担负医疗救援任务。（4）未能开展全天候救援。航空医学救援受天气变化影响较大，广西地理环境复杂，降雨、大雾、台风、冰雹等现象频发，一定程度上影响了航空救援的正常开展。另外，由于基础建设不完善、机载设备性能较低、夜间飞行技术不成熟和高水平飞行人员储备不足等，我区航空救援目前未能实现夜间救援。（5）起降点要求高。从理论上讲，直升机可以随时随处起降，但也要有一定的起降条件。我区目前专用直升机停机坪严重不足，执行救援任务时直升机多于广场、学校体育场等空旷地点降落，起降点的协调程序繁琐且耗时长。

表3 航空医学救援17 例患者疾病谱分析

3.2 航空救援患者疾病谱特点 我区航空医学救援患者男性明显多于女性。随着我国经济的快速发展，男性作为社会、家庭的中坚力量，外出工作及驾驶交通工具的概率较高；另外吸烟、嗜酒等不健康生活方式都导致男性成为了主要受害者。航空救援病例大部分为各系统疾病的重症和创伤患者。创伤及心脑血管疾病在发病早期得到及时有效的救治，可降低病死率及致残率。通过航空转运严重创伤患者，不仅可以缩短转运时间，还可跨过不具备严重创伤救治能力的医院而直接到达技术水平更高的创伤中心，患者可以得到及时有效的救治，避免了二次转运。有研究显示，与地面紧急医疗服务相比，航空医学救援可提高创伤患者存活率[8-10]。非创伤疾病中的大部分患者在当地医院医治后，因当地医院救治能力有限，需转至更高级别的医院救治，通过航空转运可减轻患者路途颠簸、缩短转运时间，降低了转运途中风险。

3.3 救援任务类型 我区航空医学救援以院间转运为主，考虑与以下原因有关：（1）我国120 急救系统相当成熟健全，急救网覆盖城区各个地方，在遭遇突发疾病时民众通过第一时间呼叫120 系统就可将患者及时送至就近医疗机构进行初步救治。（2）中国医疗资源分布不均，高水平的医疗技术和设备集中于大城市和大医院[11,12]，部分急危重症患者需转至上级医疗机构进一步治疗。（3）目前我区直升机救援处于起步阶段，各方面条件均不完善，城市内直升机起降难度极大、响应时间长，传统地面救援仍是城市内院前急救的主要方式。（4）航空医学救援不为大众熟悉，在突发状况下没有意识寻求航空救援，大部分情况下也无力支付高昂的费用[13]。而在经过紧急救治后，基于病情需要，综合各方面的信息和资源，有可能考虑选择航空转运。

3.4 建议 针对我区航空医学救援现状提出以下几点建议：（1）做好公众教育和宣传工作，得到全民支持。通过各种方式的航空救援宣传，普及急救和航空安全知识，在救援工作中得到民众的配合和帮助。（2）开发起降点。可与救援区域内符合直升机起降条件的广场、学校、公园等签订长期临时起降协议，对工作人员进行系统培训，简化起降点申请审批流程。（3）建立志愿者队伍。在社会中广泛招募志愿者，担负航空救援宣传、咨询和配合航空医学救援工作。（4）制定救援标准和规范流程[14,15]。通过制定完善的救援审核标准，可以快速甄别通过航空救援获益最大的伤病员，提高伤病员存活率，降低致残率，避免医疗资源浪费。（5）建全我区立体救援网络。我区配备的AW119 机型，平均航程为500 km，当执行任务飞行总距离＞500 km 的救援任务时，需提前在救援过程中做好补给准备或更换航空器，可与救护车、固定翼飞机等共同构建立体救援网络。