社会力量参与社区老年人健康服务的机制

张强 张玮

(上海工程技术大学社会科学学院，上海 201620)

当前我国60周岁以上人口数量约23 086万人，占总人口约16.7%。2012年以来，我国老年人口数量已经由1.94亿增至2.31亿。失能、半失能老年人口数高达4 063万人，占老年人口的近20%。根据《中国老龄事业发展报告》，2025年之前，我国高龄老人数量还将以每年百万次人的频率迅速增长。近年来，我国人口总数持续增长，人口平均寿命不断延长，国家老龄化程度愈发严峻。而在这样的大背景下，老年群体不断增长的对美好生活的各项需求也在与日俱增。为了保障和促进老年人更好的生活，顺应十九大“健康中国”战略，如何顶住目前庞大的社会保障与医疗服务压力，通过各种途径、各种方式，为社区老年人提供令人满意的社区健康服务，成为当前我国亟待解决的课题之一。

机制是指有机体的构造、功能以及他们的相互关系〔1〕。随着老年人社区健康服务领域的不断成型，政府及社会引入社会力量参与意愿的不断加强，更急需一系列的机制加入进来以协调各方关系、维护体系稳定，从而更好地实现和发挥其中各个部分乃至整体的职能和作用。因此，社会力量参与老年人社区健康服务领域机制的研究显得愈发重要。

1 理论基础与文献综述

对于老年人社区健康服务机制相关领域，通过不同的理论视角进行了多种研究，集中主要包括新公共管理理论、多元福利主义理论、机制设计理论、社会保障理论、社会资本理论等等。新公共管理理论要求政府的管理职能是由“掌舵”转为“划桨”，主张政府权力下放、放松管制，将部分权力还给社会和市场；它能够在很大程度上改善目前我国政府对社区老年人健康服务领域的垄断，充分改变相关领域国家与社会、政府与市场的关系格局，使政府转变为促进者和管理者，促进国家政府转型发展。多元福利主义理论的核心是“多元”与“分散”相结合，提倡政府社会福利应该由政府及公共部门、各类盈利或非盈利组织、家庭及公民个人共同负担，有利于国家压力的分散承担，在一定程度上分担规避风险；有利于以竞争机制为导向，对相关领域进行市场化、分散化管理。机制设计理论致力于在信息不对称、决策分散化、自由选择等情况下，通过对其可能性、有效性、优劣性的研究，设计出一套符合既定目标的机制规则；其完备的流程与清晰的目的，对于构建社会力量良好运作的机制平台、实现政府职能的转型发展，甚至是解释预测未来该领域动向态势等，都具有较多值得参考借鉴之处。实证方面，目前学界对于社区老年人健康服务参与问题的研究，还是较为深入且广泛的。对于社会力量的参与和引入，大部分学者持支持态度。宋言奇〔2〕认为，为了能够更有效地满足老年人多样化的服务需求，政府、社会组织、市场组织、家庭个人甚至是老年人自身，都应该进行相互协调合作，挖掘各自服务功能和强项。政府需要引入协调机制，从而构建社会力量多元化养老服务体系。曹阳等〔3〕表示，由商业企业参与提供老年人社区健康服务，将逐渐成为该领域中的一支重要的力量。在一定程度上了解社区居民对于老年人社区健康服务的购买意见与影响因素，能够为老年人社区健康服务产业的健康发展提供许多基于实际的参考依据。丁元竹〔4〕认为，当前我国社会力量对于老年人社区健康服务的参与还属于无序混乱状态，大多数社会力量缺乏完善的管理监督体系和专业的管理方式，政府统筹困难。应该在相关领域引入管理监督机制，规范各个参与主体的行为，实现统一化审核监督。上述学者表明的观点和提出的问题策略，都为本文的撰写提供了良好的启发和基础，但当前学界的上述研究，仍存在一些不足。譬如缺乏定量研究与实证研究，且整个老年人社区健康服务提供的机制体系框架尚未完全建立，学者们提出的改善当前我国社会力量参与老年人社区健康服务领域的政策建议尚不能完全解决问题等〔5〕，有关课题还需继续深入研究。

2 研究设计与结果

2.1数据来源及基本情况 根据上海市不同地理区域与经济水平，本研究选取了较有代表性的徐汇区、闵行区、静安区、普陀区、长宁区、松江区及青浦区作为调查问卷的发放地点。针对不同性别、不同年龄、不同职业与工作性质、不同教育层次、不同居住水平等的上海市居民进行问卷发放与数据回收。累计发放问卷150份，回收获得有效问卷147份，问卷有效率为98%。在147例受访者中，35～44岁的人群居多，占总体的36.7%，18～34岁者相对较少，占11.6%，45～59岁者占18.4%，60岁及以上者占33.3%。其中46.3%为男性，53.7%为女性，总体符合实际的性别比例。工作单位性质方面，以企业工作人员为主，占总体的近43%。大部分受访者目前居住于上海市中档小区，平均月收入处于3 000～5 000元及5 000元以上者居多，表明当前上海居民月收入还是较为可观的，老年人具备一定承担有偿社区健康服务的能力。

2.2变量解释 本研究将社会力量在老年人社区健康服务领域的参与度作为因变量，而无利可图、社会参与意识差、监管不佳、发展空间小、支持政策缺乏、资金不足、专业知识不足及竞争激烈八个可能对社会力量的参与产生影响的因素为控制变量。利用SPSS17.0软件对问卷数据进行记录整理，将选择相应选项的情况赋值为“1”，反之为“2”，由此获得了一系列的数据作为模型基础进行使用和计算。

2.3数学模型与检验 本研究认为，当前社会力量在老年人社区健康服务领域参与不佳的原因，与无利可图、公民参与意识差等因素之间存在线性联系，可以通过数学方法，将8个因子通过降维的方式归纳概括，抽取公共因子，从而减少影响因素的个数，以便理清不同因素之间的内在联系，利于进一步分析。设有m个原始变量X1，X2，X3，…，Xm，含有p个公共因子F1，F2，F3，…，Fp，且m>p，则有

同时，进行影响因素分析要求原始变量之间存在较强的相关关系，需要在分析前进行适用性检验。通过用pearson法对其进行双尾检验，得出变量在置信度为0.05和0.01时相关性显著，则表示通过了相关性检验。Kaisex-Meyer-Olkin测试度检验中，KMO取样适切性量数为0.507>0.5，Bartlett球形度检验中，显著性P=0.007<0.05，因此可得相关数据适用于因子分析法，可以提取公共因子。见表1。

表1 KMO和Bartlett检验结果

2.4影响因素分析 经过SPSS17.0操作分析，可得出总方差解释表(表2)。观察初始特征值中的“总计”一列，前4个数据数值均大于1，即主要成分可由8个降低为4个，能解释原变量的8成多因素，效果较为理想。剩余不便归类的因素合并为特殊因子，在本文中暂不作具体讨论。

表2 总方差解释结果

通过Kaiser标准化最大方差法对成分矩阵进行旋转，可得出，第一主因子(F1)在“支持政策缺失”、“专业知识不足”、“竞争激烈”3个指标上具有较大的载荷系数，第二主因子(F2)在“监管不严行业混乱”和“发展空间小”两个指标上系数较大，第三主因子(F3)主要由“社会参与意识差”影响，而第四主因子(F4)在“无利可图”和“资金不足”指标中较为显著(表3)。对不同主因子包含的指标性质进行划分，可以将F1命名为“保障因子”，主要影响社会组织参与老年人健康服务领域后的生存保障问题。F2命名为“环境因子”，与老年人社区健康服务行业领域环境相关度较大。F3命名为“文化因子”，主要与社会公众的参与意识与志愿精神相关。F4为“经济因子”，代表社会力量参与相关领域所获取的利益问题。

表3 旋转后的成分矩阵结果

根据总方差解释可以得出，社会力量在老年人社区健康服务领域的参与度Y，与4个主成分因子有如下关系:Y=22.790F1+20.634F2+20.164F3+18.445F4+ε，即保障因素、环境因素、文化因素、经济因素对于社会力量在老年人社区健康服务领域的参与程度具有较大影响。

3 讨 论

笔者认为，在当前中国老年人社区健康服务领域，影响社会力量参与的因素主要有保障因素、环境因素、文化因素及经济因素。为了消除不利因素的影响，促进引导更多社会力量的参与，政府需要通过颁布一定的政策，在相关领域加入一些机制，以此保证该领域的多元健康发展。

经过对以往学界文献的梳理、当前政策及现状数据的查询、调查问卷的分析等可以得出，当前中国老年人社区健康服务领域急需三类机制，即激励机制、制约机制和保障机制。其中激励机制能够在物质方面和精神方面分别解决文化因素与经济因素对社会力量参与的影响，制约机制维护相关领域秩序从而减少环境因素的不利影响，而保障机制则能够保证社会力量的生存与发展，降低因保证力度缺乏而影响社会力量参与老年人社区健康服务的情况。

由于激励机制的建立能够同时解决文化因素与经济因素的影响，合并了两个因子从而在总体中占比最大，因此，激励机制将在社会力量参与老年人社区健康服务机制的目标模型中起主导作用，影响社会力量参与老年人社区健康服务的第一步也是最关键的一步。激励机制就是政府通过运用多种激励手段吸引各方社会力量的注意，让各个组织企业意识到参与相关领域的好处，从而提高社会力量参与意向，切实增加老年人社区健康服务领域内社会力量的个数，起到“引进来”的效果。

保障机制与制约机制双方占比稍弱于激励机制，但对于总体而言也有着很大的影响，因此这两个机制将作为社会力量参与老年人社区健康服务机制的目标模型的支撑，在维护保障领域秩序的同时，为激励机制提供更好的环境条件。保障机制是整个机制模型的支柱，旨在负责保障社会力量引入相关领域后的生存和协调问题，主要针对市场组织与社会组织，起到“保护好”的作用。在激励机制的主导作用下，必然会有越来越多的社会力量参与到老年人社区健康服务中，如何保障这些社会力量的生存，避免这些组织因为生存困难或者资源分配不均等而渐渐消失，造成参与者的数量在增加后又回落的情况，成为各个参与者的“定心丸”，就是推行保障机制最主要的目的和任务。

制约机制是相关领域的又一个支撑，主要负责维护老年人社区健康服务领域秩序稳定，旨在制约领域内社会力量的行为，为它们的参与和发展创造更好的平台环境和条件，起到“发展好”的效果。当社会力量进入了老年人社区健康服务领域，并且得到了较好的生存保障，其目标便由生存转化为发展。如何维护领域稳定和谐，从而促进各参与主体实现更好的发展进步，也是政府需要考虑的因素。其他不便归类的机制固然存在，但作为补充在此暂不作特别讨论。