血管性认知功能损害脑CT灌注成像与认知功能的关系

牛万彬 刘思雨 江 梅

焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000

血管性认知功能损害 (vascular cognitive impairment，VCI)是指由血管因素导致或(和)脑血管疾病引起的认知功能损害，不仅仅指与卒中相关的认知功能损害，患者主要表现为执行障碍和记忆障碍[1-3]。高血压、糖尿病、房颤等血管性危险因素可明显增加VCI患者认知障碍和痴呆的风险[4-6]。有报告指出VCI危险因素与卒中的危险因素有相同之处，包括年龄、吸烟、高血压和糖尿病等[7-10]。脑卒中又称脑血管疾病，随着人们生活方式和膳食结构的改变以及老龄化程度加速，脑卒中的发病率呈现逐年上升趋势，其中以缺血性脑卒中最为多见。研究报道对755例缺血性脑卒中患者进行认知功能检查，453例出现不同程度的认知功能障碍，提示缺血性脑卒中是认知障碍的危险因素。国外学者在研究中指出脑血流降低是引起认知功能损害的主要原因[11-14]，当脑损伤脑组织血流灌注降低时，为了保证脑血容量和血流量，脑血管通过开放侧支循环和血管扩张的方式进行代偿，但缺血程度进一步加重时，脑组织代谢失代偿继而出现认知功能损害。 研究证实脑计算机断层灌注成像(CTP)对VCI具有诊断价值，因此本次研究重点分析VCI患者CTP特征及与认知功能的相关性，为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1．1一般资料收集2016-06—2018-06在焦作市第二人民医院住院诊治的缺血性脑卒中患者112例作为研究对象，所有入选者或监护人自愿签署知情同意书，本次研究经我院伦理委员会批准并全程监督。纳入标准：(1)符合缺血性脑卒中病史，入选后影像学资料证实为缺血性脑卒中；(2)意识清楚，可独立完成神经心理学测试。排除标准：(1)脑卒中病史<6个月；(2)严重失语、视听障碍者。(3)合并有中枢神经系统疾病者。(4)脑卒中发病前有精神疾患者。(5)有酒精依赖者。对照组中男31例，女15例；年龄45～71(60.21±6.03)岁；受教育年限5～15(10.32±2.06)a。VaD组中男9例，女9例；年龄46～72(61.28±6.52)岁；受教育年限4～15(10.21±2.18)a。VCIND组中男32例，女16例；年龄45～70(61.06±6.24)岁；受教育年限5～15(10.21±2.14)a。3组患者在性别、年龄及受教育年限等一般资料间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1 认知功能评定：①所有符合入组标准的112例缺血性脑卒中患者进行MoCA测验[15-17]，对于受教育年限≤12 a者在测验结果上加1分。MoCA≥26分为认识功能正常，设置为对照组。认知功能不正常者依照美国加州AD 病诊断和治疗中心的标准进行VaD 的诊断[16]，符合标准者设置为VaD组。不符合痴呆标准设置为VCIND组。②连线测验：随机分布1～13数字及汉字一～十三，被测试者按照“1～一～2～二……”顺序进行连线，不得出现交叉线。记录完成时间及正确率。

1．2．2 脑CT灌注过程：患者仰卧于检查床，使用SIEMENS SOMATOM Definition Flash螺旋CT机进行全脑普通扫描后静脉注射对比剂，得到灌注图像后将灌注数据传送至三维工作站后进行数据处理。选取双侧额叶勾画出感兴趣区域(ROI)，通过软件计算获得脑血容量(CBV)和脑血流量(CBF)。

2 结果

2．1各组患者认知功能得分对比本次入组112例脑卒中患者中VaD 18例，VCIND 48例，VCI发生率为58.93%。VCIND组患者连线测验正确率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，其余指标间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2各组患者额叶参数比较CBV及CBF指标3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，CBV指标各组间两两比较差异也有统计学意义(P<0.05)，CBF指标VCIND组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，其余两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 各组患者认知功能得分对比

2．3CBV、CBF与认知功能评分的相关性CBV与MoCA评分、连线测验正确率呈正相关(P<0.05)，与连线测验完成时间呈负相关(P<0.05)；CBF与MoCA评分呈正相关(P<0.05)，与连线测验完成时间呈负相关(P<0.05)。见表3。

3 讨论

脑血管疾病引起的认知功能损害已成为继阿尔茨海默症之后引起老年痴呆的第二大原因[17-18]，VCI发病率出现逐年上升趋势，是引起老年人群生活质量下降的主要因素之一[19]。我国已步入老龄化社会，与老龄化相关的脑血管病及认知功能损害两大疾病带来的社会负面效应日益受到关注[21-22]。随着研究不断深入，有学者提出VCI患者至少有一个认知领域受损[22]，其发病机制可能是脑损伤后直接或间接导致认知功能功能区受损。《血管性认知功能损害的专家共识》中提到VCI患者的神经心理学改变以执行功能损害最为突出，强调额叶功能会增加诊断的敏感和特异性，因此本次研究主要观察额叶局部脑血流量变化情况与患者认知功能相关性。有相关研究[23]证实CTP预测缺血性脑病风险的精准性明显优于传统CT，CTP通过提供局部CBV、局部CBF等参数评价大脑血管储备功能、血流灌注情况及代偿情况[24-25]。本次研究中VCIND组与VaD组患者额叶部位CBV明显低于对照组(P<0.05)，VaD组患者额叶部位CBV低于VCIND组(P<0.05)，VaD组患者额叶部位CBF低于对照组与VCIND组(P<0.05)，说明VCI患者存在不同程度的脑血流灌注不足，提示随着认知程度加剧，局部脑血流也随之降低。MoCA量表是一种简单、快速的认知功能评估量表，操作简便，患者易于接受，且测试快捷，一般10 min左右即可完成测验[26-27]。VCI常以执行功能障碍最为突出，而不是单纯的记忆损害[28-29]。执行功能是一种高级的认知功能，是将不同的认知经过加工后整合、协同操作后完成某项特殊目标的功能，连线测验是评估执行功能最具有鉴别价值的方法。本次研究中VaD组与VCIND组患者连线完成时间均明显长于对照组，VaD组患者连线正确率低于VCIND组与对照组患者(P<0.05)，提示随着认知程度加剧，患者执行功能不断下降。相关性分析结果表明，患者额叶脑血流与MoCA评分、连线测验正确率呈正相关，与连线测验完成时间呈负相关，随着血流灌注降低，认知程度会随着降低。预防VCI的关键是早期识别和控制危险因素[30]，早期识别并给予干预有助于延缓脑血管疾病的发展。痴呆是最严重的阶段，为不可逆的认知功能损害，因此早期发现、早期干预十分重要，尤其是血管性危险因素引起的VCI可进行干预[31]。

表2 各组患者额叶参数比较

表3 CBV、CBF与认知功能评分相关性

在血管性认知损害构成比中VCIND居多，应早期识别，防止进展。认知障碍患者均存在不同程度的脑血流灌注降低，且随着认知功能进展血流灌注进一步下降，头部CTP可早期识别VCI，为临床诊治提供依据。