甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床效果评价

刘美娥

[摘要] 目的 研究甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床效果。 方法 方便选取该院2014年1月—2018年6月老年2型糖尿病患者55例，随机分研究组（28例，甘精胰岛素联合瑞格列奈）与对照组（27例，诺和锐30），评估两组治疗前后血糖及体质量指数改善度、不良反应发生率与有效率。 结果 两组治疗前血糖与体质量指数差异无统计学意义 （P>0.05）;治疗后研究组较对照组FPG、2 hPG与HbA1c值均低（t=2.299 5、3.195 5、10.294 4，P=0.025 4、0.002 4、0.000 0），体质量改善显著（t=2.264 7，P=0.027 6），研究组不良反应发生率（7.14%）低于对照组（29.62%）（χ2=4.672 3， P=0.030 6），有效率（96.42%）高于对照组（77.77%）（χ2=4.306 7， P=0.038 0<0.05）。 结论 对老年2型糖尿病患者采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗能控制其血糖，减少体质量，提高临床疗效，避免患者发生不良反应，安全性高，值得推广。

[关键词] 甘精胰岛素;瑞格列奈;老年2型糖尿病;临床效果

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0097-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of insulin glargine combined with repaglinide in the treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly. Methods A total of 55 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were conveniently selected in our hospital in January 2014 to June 2018， randomly divided into study group （28 patients， insulin glargine combined with repaglinide） and control group （27 patients， Nuoherui 30）. Improvement in blood glucose and body mass index， incidence of adverse reactions， and effectiveness were compared. Results There was no statistically significant difference in blood glucose and body mass index between the two groups（P>0.05）. After treatment， the FPG， 2 hPG and HbA1c values were lower in the study group than in the control group （t=2.299 5， 3.195 5， 10.294 4， P=0.025 4 ， 0.002 4， 0.000 0）， significant improvement in body mass（t=2.264 7，P=0.027 6）， the incidence of adverse reactions in the study group（7.14%） was lower than that in the control group （29.62%） （χ2=4.672 3， P=0.030 6）， the effective rate （96.42%） was higher than the control group （77.77%） （χ2= 4.306 7，P=0.038 0<0.05）. Conclusion The treatment of senile type 2 diabetes patients with insulin glargine combined with repaglinide can control their blood glucose， reduce body mass， improve clinical efficacy， avoid adverse reactions， and have high safety. It is worth promoting.

[Key words] Insulin glargine; Repaglinide; Elderly type 2 diabetes; Clinical effect

目前臨床常见终生性疾病为糖尿病，主要诱导因素为机体胰岛素功能受损，发生率高，患者表现为“三多一少”临床症状，该疾病常见类型是2型糖尿病，其往往在老年群体中所占比例重，患者自身抵抗力与免疫力低下，导致其病情表现为感染严重、防御功能缺陷与病情难控制等特点，若不能及时采取治疗手段，则对患者生活质量极易造成影响。随着现代医疗事业发展，临床治疗该疾病以药物为主，服用降糖药物能合理控制机体血糖水平，但部分患者服药期间极易发生胰岛素抵抗情况，导致最终临床疗效欠佳。有学者证实，对该疾病患者采取甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗能改善其氧自由基代谢功能，调节机体糖代谢，将患者血糖控制于合理范围;瑞格列奈主要作用机制为对胰岛素生理性分泌加以模仿，便于最终达到合理控制血糖目的[1]。为分析甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床效果，该院方便选取2014年1月—2018年6月该院收治的老年2型糖尿病患者55例作为研究对象，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的老年2型糖尿病患者55例，研究组（n=28）：男18例，女10例，年龄61～86岁，平均年龄（73.52±11.64）岁;病程1～17年，平均病程（9.46±3.58）年。对照组（n=27）：男15例，女12例，年龄60～87岁，平均年龄（73.45±11.36）岁;病程1～19年，平均病程（9.72±3.49）年。差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2  纳入标准、诊断标准与排除标准

纳入标准：两组经生化指标与血糖检查确诊，均与WHO制定的关于2型糖尿病的诊断标准相符[2];均知情;患者年龄60岁以上;研究经伦理委员会批准。

诊断标准：患者表现为典型的多尿、多食与消瘦等临床症状，任意时间血糖>11.1 mmol/L（200 mg/dL）;空腹血糖1次不低于7.0 mmol/L：2次以上血糖浓度>7.0 mmol/L（140 mg/dL）;OGTT2 h血糖不低于11.1 mmol/L;给予患者口服葡萄糖耐量试验，服糖2 h后血糖值>11.1 mmol/L。

排除标准：与上述纳入标准不符;重要脏器功能障碍;精神异常;并发甲状腺功能亢进;对该研究药物过敏;既往2月内具有药物试验史;依从性差[3]。

1.3  方法

两组患者实施该研究前需停止服用降糖药物，养成良好饮食习惯与生活习惯。对照组采取诺和锐30（J20140140）治疗，初始剂量是0.3 U/（kg·d）患者于早餐前与晚餐前按照1：1的比例在皮下注射，后期根据患者餐前与餐后血糖，对胰岛素的实际剂量加以调整。

研究组采用甘精胰岛素（批准文号：国药准字S20050051）联合采用瑞格列奈（批准文号：国药准字H20000362）治疗，前者以患者病情实际情况为基点，每天傍晚对其注射1次该药物，初始剂量为0.2 IU/（kg·次），后期根据病情康复情况适当增减药量;后者初始剂量为0.5 mg，每天口服3次，最大单次剂量是4 mg，后期以病情康复与血糖变化为基点，逐渐增加药量至1.0 mg[4-5]。

两组患者连续治疗时间均为3个月。

1.4  观察指标

两组血糖及体质量指数改善度、不良反应发生率与有效率对比。

血糖：采用血糖仪（20152100107，HGM-11）测定两组空腹血糖-FPG、餐后2 h血糖-2 hPG及糖化血红蛋白-HbA1c，血糖控制与病情康复呈正比[6-7]。

体质量指数：测定两组治疗前后体质量指数，改善越优越好。

不良反应发生率：两组发生恶心、低血糖与心悸，发生率越低越好。

有效率：显效：FPG水平降低至30%以上，临床症状基本消失;好转：FPG水平降低至10%～29%范围，临床症状好转;无效：与上述标准不符且血糖升高，有效率（显效率+好转率）越高越好[8]。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖与体质量指数

研究组较对照组治疗后血糖控制合理，体质量指数低（P<0.05），见表1。

2.2  不良反应发生率

研究组较对照组不良反应发生率低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  有效率

研究组较对照组有效率高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

目前临床常见代谢紊乱性疾病为2型糖尿病，其在老年群体中发生率高，主要发病机制为胰岛素敏感性降低且分泌不足，造成机体血糖升高，临床尚无对症治疗措施，患者往往表现为多饮、多食、多尿与体重减少等临床症状，若不能对该疾病患者及时采取有效治疗手段，极易造成其发生视网膜等并发症，影响患者生活质量，病情严重者導致其产生心脑器官功能减退，威胁患者生命健康[9]。从临床实际情况来看，该疾病患者采取诺和锐30治疗具有良好的临床疗效，诺和锐30属于预混胰岛素的类似物，主要成分是门冬与雕塑与精蛋白结合门冬胰岛素，患者经皮下注射后15 min即能起效，合理控制患者餐后高血糖情况，因此在临床被广泛应用，但该药物极易造成患者发生低血糖等不良反应，影响治疗效果。

大量研究数据表明，对该疾病患者采取甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗具有良好的临床疗效，前者属于临床常见抗糖尿病药物，对患者皮下注射甘精胰岛素有微细沉积物出现，分泌胰岛素具有长效平稳的血药浓度，每天注射1次便于为患者合理提供胰岛素，满足机体实际需求，同时以胰岛素泵为基点，对生理性胰岛素分泌加以模拟，具有价格低廉的优势，降低患者整体血糖水平;后者属于非磺酰促胰岛素分泌剂，其与胰岛β细胞上特异性受体有机结合，将钾通道关闭，避免钾离子发生外流情况，去极化细胞膜，将钙通道开放，促进钙离子内流，使得机体胰岛素分泌量增加，同时该药物自身具有特异性，促进胰岛素分泌，确保其自身分泌胰岛素峰值与餐后血糖峰值保持一致，并且合理控制血糖的同时，具有良好的降糖效果[10]。

其次，老年患者受多方面因素影响自身耐受性差，因此每天皮下注射1次甘精胰岛素不会影响体重，患者经治疗后以六聚体为基点逐渐分解成二聚体，有效释放胰岛素，抑制肝葡萄糖生成，充分发挥药效且波动幅度较小，具有作用时间长的优势;瑞格列奈能合理控制血糖指标，从而显著提高临床治疗效果。

唐仙容等[11]研究中明确指出，对老年2型糖尿病患者采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗具有良好的临床疗效，有效控制机体血糖指标，避免患者发生低血糖或心悸等不良反应，显著提高临床疗效与治疗依从性，将其自身体质量指数控制于合理范围，有效改善患者生活质量与预后效果，具有安全性与可靠性，因此在临床上被广泛应用。

在该次研究中，两组治疗前血糖与体质量指数差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组较对照组FPG、2 hPG与HbA1c值均低（t=2.299 5、3.195 5、10.294 4;P=0.025 4、0.002 4、0.000 0），体质量改善显著（t=2.264 7，P=0.027 6），研究组不良反应发生率（7.14%）低于对照组（29.62%）（t=4.672 3，P=0.030 6），有效率（96.42%）高于对照组（77.77%）（t=4.306 7，P=0.038 0<0.05）。吴沁原等[12]研究中指出，联合用药的不良反应发生率是5.0%，单纯用药的不良反应发生率是37.5%，与该次研究结果保持一致。由此可见对老年2型糖尿病患者采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗能控制其血糖，减少体质量，提高临床疗效，避免患者发生不良反应，安全性高，值得推广。

[参考文献]

[1]  李维，陈悦.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效观察[J].中国医药指南，2018，16（29）：39.

[2]  王彦，吴毓敏.甘精胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病患者血糖控制及体质量指数变化的影响[J].医药论坛杂志，2018，39（9）：147-148.

[3]  崔鸿铭.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床价值研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（16）：44-45.

[4]  谢勇.采用瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及对胰岛β细胞功能的影响[J].首都食品与医药，2018， 25（18）：41-42.

[5]  刘红艳.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].中国社区医师，2018，34（25）：59，61.

[6]  杨丽.用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的有效性和安全性[J].当代医药论丛，2018，16（17）：158-159.

[7]  郝红霞.分析联用瑞格列奈、甘精胰岛素对2型糖尿病的治疗效果及对机体胰岛β细胞功能的影响情况[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（69）：109.

[8]  陳力群，蔡冬花，肖秀英.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效分析[J].江西医药，2018，53（8）：867-868，879.

[9]  李丽，田增平.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2018，10（23）：108-109.

[10]  柴学林.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病患者的疗效与安全性[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（55）：25-26.

[11]  唐仙容，曾晓，任碧池.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效分析[J].中国社区医师，2018，34（16）：38，40.

[12]  吴沁原， 何殿. 探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果[J]. 中外医学研究， 2016， 14（28）：31-33.

（收稿日期：2019-03-23）