注射法内镜下黏膜剥离切除法治疗结直肠侧向发育型肿瘤的临床疗效评价

[摘要] 目的 探讨注射法内镜下黏膜剥离切除法治疗结直肠侧向发育型肿瘤的临床疗效。方法 方便选取2015年1月—2018年9月该院收治的110例结直肠侧向发育型肿瘤患者，随机分组。传统术式组选择传统的手术方法，注射法内镜治疗组选择注射法内镜下黏膜剥离切除法。分析手术操作出血总量、术后住院总时间;治疗前后患者健康活力等指标值;1年复发率。结果 治疗前两组健康活力等指標值比较（P>0.05）;治疗后注射法内镜治疗组健康活力等指标值（95.24±3.11）分、（96.68±6.16）分、（95.24±3.55）分优于传统术式组（t=6.923，8.023，9.422，P<0.05）。注射法内镜治疗组手术操作出血总量、术后住院总时间（21.02±2.12）mL、（5.21±1.56）d优于传统术式组（32.14±6.24）mL、（8.62±2.12）d（t=5.211、5.734，P<0.05）。注射法内镜治疗组1年复发率低于传统术式组（χ2=6.355，P<0.05），注射法内镜治疗组有1例复发。传统术式组有20例复发。结论 结直肠侧向发育型肿瘤患者实施注射法内镜下黏膜剥离切除法可获得较好效果。

[关键词] 注射法内镜下黏膜剥离切除法;结直肠侧向发育型肿瘤;临床疗效

[中图分类号] R735          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0044-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic mucosal dissection in the treatment of lateral developmental colorectal tumors. Methods 110 patients with colorectal lateral developmental tumors in our hospital from January 2015 to September 2018 were convenient selected. The traditional surgical group chose the traditional surgical method， and the endoscopic treatment group selected the endoscopic mucosal dissection method. The total amount of bleeding in the operation operation， the total time of postoperative hospitalization， the health value of the patient before and after treatment， and the 1-year recurrence rate were analyzed. Results The values of healthy vitality and other indicators before treatment were compared（P>0.05）. The postoperative value of the endoscopic treatment group was （95.24±3.11）points，（96.68±6.16）points，（95.24±3.55）points better than the traditional surgery group（t=6.923， 8.023，9.422， P<0.05）. In the endoscopic treatment group， the total amount of bleeding and the total postoperative hospital stay were （21.02±2.12）mL，（5.21±1.56）d， which was better than the traditional surgery group （32.14±6.24）mL，（8.62±2.12）d， （t=5.211， 5.734， P<0.05）. The 1-year recurrence rate of the endoscopic treatment group was lower than that of the traditional surgery group（χ2=6.355， P<0.05）， and 1 case of recurrence in the endoscopic treatment group. There were 20 cases of recurrence in the traditional surgery group. Conclusion Endoscopic mucosal dissection and resection of patients with lateral rectal developmental tumors can achieve better results.

[Key words] Endoscopic mucosal dissection in the injection method; Lateral developmental tumor of the colorectal; Clinical efficacy

结直肠侧向发育型肿瘤沿着粘膜表面横向扩散。注射法内镜下黏膜剥离切除法是近年来发展的浅表平面病变的安全有效的微创治疗方法。它可以通过完全去除有病变的粘膜来达到治疗疾病的目的，注射法内镜下黏膜剥离切除法操作技术要求不高，安全性高[1-2]， 该研究纳入2015年1月—2018年9月110例结直肠侧向发育型肿瘤患者，随机分组。传统术式组选择传统的手术方法，注射法内镜治疗组选择注射法内镜下黏膜剥离切除法，分析手术操作出血总量、术后住院总时间、治疗前后患者健康活力等指标值、1年复发率，分析了注射法内镜下黏膜剥离切除法治疗结直肠侧向发育型肿瘤的临床疗效，如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取110例结直肠侧向发育型肿瘤患者，随机分组。注射法内镜治疗组30例，年龄42～79岁，平均（62.72±2.79）岁。男15例和女15例。传统术式组80例，年龄42～78岁，平均（62.24±2.11）岁。男女分别有41例和39例。

兩组一般资料有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  手术方法

传统术式组选择传统的手术方法，注射法内镜治疗组选择注射法内镜下黏膜剥离切除法。黏膜下注射法，发现病灶之后给予充吸气，若检查是阳性则在病灶边缘黏膜下给予靛胭脂 （国药准字H50021944）2 mL和甘油果糖（国药准字H20066483） 200 mL注射，并给予透明质酸（国药准字F20040001）10 mL注射。若抬举症阳性的患者则可实施内镜下黏膜剥离切除法。在病灶边缘选择一两个注射部位，每次注射生理盐水5 mL，促使病变隆起，之后和黏膜分离，并实施圈套切除。在病灶边缘注射的时候注意左右均匀注射，以促使病灶隆起，并促使其和黏膜下肌层之间有效分离。在手术过程中，需要把握圈套治疗技巧。在病灶肛侧边缘注射，必要时左右双侧注射，促使病灶隆起，将其和黏膜下肌层分离。手术过程需要严格掌握圈套的技巧，一般是，圈套器初次完全套住病灶之后避免立刻通电，而是适当放松之后再次收紧，促使被误纳的黏膜下肌层组织在圈套器放松时回缩，以免导致穿孔并发症的发生率。对于位于直肠的大病灶，可采取透明帽辅助法注射法内镜下黏膜剥离切除法，每次切除之前先重复注射，之后将透明帽置于内镜的前端，在病变一侧开始，对准病变的黏膜实施吸引，分次实施治疗，促使病变黏膜吸入到透明帽中，之后进行圈套电切，最后将病变病灶完全切除。

1.3  指标

分析手术操作出血总量、术后住院总时间;治疗前后患者健康活力等指标值;1年复发率。

1.4  统计方法

数据分析用SPSS 18.0统计学软件，分别用t检验、χ2检验计量资料（x±s）、计数资料[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后健康活力等指标值分析比对

治疗前两组健康活力等指标值比较（P>0.05）;治疗后注射法内镜治疗组健康活力等指标值（95.24±3.11）分、（96.68±6.16）分、（95.24±3.55）分优于传统术式组（t=6.923，8.023，9.422，P<0.05）。见表1。

2.2  两组手术操作出血总量、术后住院总时间分析比对

注射法内镜治疗组手术操作出血总量、术后住院总时间（21.02±2.12）mL、（5.21±1.56）d优于传统术式组32.14±6.24）mL、（8.62±2.12）d，（t=5.211、5.734，P<0.05），见表2。

2.3  两组1年复发率分析比对

注射法内镜治疗组1年复发率低于传统术式组（χ2=6.355，P<0.05）注射法内镜治疗组有1例复发。传统术式组有20例复发。

3  讨论

结直肠侧向发育型肿瘤是指一种源自大肠粘膜的扁平凸出病变。这种病变很少垂直侵入肠壁，但主要沿着粘膜表面横向扩散[3-4]。因此，它被称为结直肠侧向发育型肿瘤。未及时治疗或妥善治疗，有潜在的癌变的危险。虽然传统的外科手术可以获得完整的病理资料，但创伤大，部分患者因无法保留肛门而严重影响生活质量[5-6]。电凝操作简单，易于操作，对小LST有一定的治疗效果，但缺点是无法获得完整的病理数据，无法为临床医生制定后续治疗方案提供依据。根据非垂直生长的特点，注射法内镜下黏膜剥离切除法治疗结直肠侧向发育型肿瘤是可行，安全，有效的。通过对术后标本的治疗和随访，在获得全肿瘤标本的前提下，可以有效评估一次性切除的有效率，残留率和病灶的复发率。在实施注射法内镜下黏膜剥离切除法的时候需要注意应准确定位黏膜下注射，尽快完成注射，使病灶完全均匀抬高，必要时可在病灶边缘注射多处病灶; 注射法内镜下黏膜剥离切除法过程需要尽快完全切除病灶，以有效提高一次性切除的成功率，降低残留率和复发率[7-8]。

注射法内镜下黏膜剥离切除法治疗结直肠侧向发育型肿瘤技术简单易学，技术和仪器要求不高，而且在更多的基层医院中易于实施，该方法可以处理大多数临床内镜检查发现的结直肠侧向发育型肿瘤，可以在许多医院开发和推广。此外，注射法内镜下黏膜剥离切除法治疗结直肠癌患者近期和远期疗效良好[9-13]。

该研究中，传统术式组选择传统的手术方法，注射法内镜治疗组选择注射法内镜下黏膜剥离切除法。结果显示，治疗前两组健康活力等指标值比较（P>0.05）;治疗后注射法内镜治疗组健康活力等指标值（95.24±3.11）分、（96.68±6.16）分、（95.24±3.55）分优于传统术式组（t=6.923，、8.023，9.422，P<0.05）。注射法内镜治疗组手术操作出血总量、术后住院总时间（21.02±2.12）mL、5.21±1.56）d优于传统术式组（32.14±6.24）mL、（8.62±2.12）d，（t=5.211、5.734，P<0.05）。注射法内镜治疗组1年复发率低于传统术式组（χ2=6.355，P<0.05），注射法内镜治疗组有1例复发。传统术式组有20例复发。蒋海忠[12]等人的研究显示，结直肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术治疗的临床效果显示患者的复发率是2%，显著低于对照组的18%，和该研究相似。

综上所述，结直肠侧向发育型肿瘤患者实施注射法内镜下黏膜剥离切除法可获得较好效果。

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（收稿日期：2019-03-24）