体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的临床疗效观察

李立昌

【摘要】 目的 探讨体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的临床效果。方法 62例泌尿系结石患者， 所有患者均给予体外冲击波碎石术治疗， 观察患者疗效、并发症发生情况及转归情况。结果 62例患者一次碎石排净率为70.97%（44/62）， 二次碎石排净率为88.71%（55/62）， 三次碎石排净率为95.16%（59/62）。3例患者碎石3次后无法彻底清除， 转为手术进行取石。术后所有患者均不同程度出现肉眼可见的血尿或镜下血尿， 于术后1～2 d时自行消失;2例患者出现瘀斑， 自行缓解;1例患者发生输尿管绞痛， 对症处理后好转。结论 泌尿系结石患者采用体外冲击波碎石术治疗， 结石清除率较高， 操作便捷， 损伤小， 疗效显著， 具有积极的推广价值。

【关键词】 体外冲击波碎石术;泌尿系统结石;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.023

泌尿系结石疾病属于常见的外科疾病， 其发病率非常高， 且在当前人们不健康、不规律的生活和饮食、作息习惯下， 此类疾病的发病率逐年升高[1]。据不完全统计， 泌尿系结石的发病率可达到1%～5%， 对患者健康造成极大的损害。对于此类疾病， 传统治疗方法非常多， 但通常治疗周期久， 且效果不显著， 甚至可能增加患者的痛苦[2]。对于结石体积过大的患者， 排石难度也较高[3]。体外冲击波技术是临床上治疗泌尿系结石疾病的新方法之一， 随着该方法临床应用的不断推广， 技术水平逐渐成熟， 得到了临床的普遍认可[4]。本研究旨在探讨体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的临床效果， 选取本院2017年3月～2018年2月收治的泌尿系结石患者62例为研究对象， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年2月收治62例的泌尿系结石患者， 其中男38例， 女24例;年龄39～59岁， 平均年龄（54.23±5.50）岁;结石位置：肾结石30例， 输尿管结石15例， 膀胱结石17例;结石直径0.6～2.7 cm， 平均直径（1.80±0.50）cm。患者均表现为不同程度的尿中带砂石、血尿或者尿检红细胞计数明显升高， 均有尿急、尿频、尿痛等症状表现， 经临床确诊为泌尿系结石[5]。

1. 2 方法 62例泌尿系结石患者均采用体外冲击波碎石术治疗， 手术采用HD、ESWL-109型B超定位液电式体外冲击波碎石机进行治疗， 患者均进行手术前常心电图、血常规、尿常规等检查， 排除妊娠患者、合并严重的高血压和心脏病患者， 如果患者确诊为输尿管下段结石， 且结石组织诊断在膀胱内， 此时可以先注射速尿针， 患者在治疗前配合大量饮水， 以保证输尿管中有大量的液体充盈;如果确诊为中段结石， 在治疗前先嘱咐患者将肠道排空， 减少产气食物的摄入， 避免气体对超声探测和病灶定位产生不利的影响， 且在治疗时禁止使用其他止痛或麻醉药物;如果确诊为上段及中段结石， 在中段结石治疗基础上， 术时需嘱患者取仰卧位进行碎石;对于确诊为输尿管盆段、壁内段结石及膀胱内结石的患者， 術中取俯卧位进行碎石， 根据超声探测的病灶具体位置做好标记点之后， 调整好设备仪器的参数， 形成反射角度， 调整水囊及机上探头的位置， 对准结石部位后， 将水囊充分与冲击部位的皮肤完全结合后， 设定恒定的设备工作电压为8～12 kV， 然后进行冲击波碎石。冲击次数根据结石大小调整， 对于结石体积较大的患者， 增加冲击次数， 全部结石冲击设定的频率为1200次， 如果结石的边缘模糊， 或已经出现明显的缩小， 此时调整冲击次数为800～1000次， 碎石冲击结束后， 及时止血， 预防术后感染， 患者多饮水适当锻炼， 促进碎石彻底排出， 观察术后是否出现血尿， 观察生命体征， 由主治医生进行疗效评估。

1. 3 观察指标 观察患者疗效、并发症发生情况及转归情况。

2 结果

62例患者一次碎石排净率为70.97%（44/62）， 二次碎石排净率为88.71%（55/62）， 三次碎石排净率为95.16%（59/62）。3例患者碎石3次后无法彻底清除， 转为手术进行取石。术后所有患者均不同程度出现肉眼可见的血尿或镜下血尿， 于术后1～2 d时自行消失;2例患者出现瘀斑， 自行缓解;1例患者发生输尿管绞痛， 对症处理后好转。

3 讨论

泌尿结石是常见的外科疾病， 发病率较高， 并且疾病发作时引起患者急性腹痛。对于这种疾病临床上主要采用体外碎石或者直接体内取石术进行治疗。目前， 体外冲击波碎石术在临床上的应用非常广泛， 并且能取得理想的碎石效果。在制定治疗方案之前， 临床上需要对结石具体病灶位置进行超声探测， 在掌握结石具体位置和体积后制定冲击波碎石术的方案。本次研究中肾结石30例， 输尿管结石15例， 膀胱结石17例， 其超声探测结果显示， 患者多为肾结石， 呈大小不一的分布， 体积较小的结石强光点明显， 无明显阴影， 体积较大的结石强光均匀分布， 有明显的声影。研究资料显示， 肾结石通常伴有一定的肾积水现象， 影像资料诊断显示患者的积水远端存在嵌顿的结石及声影。相关研究结果指出， 输尿管结石以单侧结石更为常见。由于人体的输尿管具有两处狭窄部位， 某些体积较大的结石形状不规则， 可能会嵌顿于狭窄部位， 尤其是输尿管上段。如果怀疑患者下段有结石， 可于膀胱背侧通过超声影像透窗检出较小的结石[6， 7]。一般情况下， 其直径大小应≤0.4 cm， 此时结石可以通过常规的内科治疗， 如口服排石冲剂等， 即可将结石排出， 但是此种方案治疗周期久， 疗效也并不理想， 患者会承受更大的疾病痛苦。以往临床上采用开放取石手术进行手术治疗， 但是对患者的身体伤害非常大， 一次性取尽结石的成功率也比较低， 患者病情一旦复发， 则需要再次进行手术治疗， 治疗难度非常大， 也增加了风险， 给患者带来精神和生理上的折磨。

体外冲击波碎石术， 借助现代超声技术， 免除了手术的风险和创伤， 属于一种非入侵性的操作， 效果非常理想。冲击波通过反射体引起一系列的反射， 与液电解质耦合， 进入人体之后， 聚焦在结石上， 随着治疗时间的延长， 冲击波陆续抵达结石表面， 此时冲击可一直保持较高的强度， 对结石表面产生强大的冲击力。随着冲击波强度的持续增大， 最终能击碎结石， 导致结石发生破裂或者破损， 冲击波穿击通过结石， 并且继续向前传播时， 冲击波传播到结石的对侧界面上， 产生较强的负压动力， 结石内部受压后， 发生内部膨胀， 从而击碎结石。本次研究中， 62例患者中一次碎石排净率为70.97%（44/62）， 二次碎石排净率为88.71%（55/62）， 三次碎石排净率为95.16%（59/62）。3例患者碎石3次后无法彻底清除， 转为手术进行取石。术后所有患者均不同程度出现肉眼可见的血尿或镜下血尿， 于术后1～2 d时自行消失;2例患者出现瘀斑， 自行缓解;1例患者发生输尿管绞痛， 对症处理后好转。治疗后临床疗效较为理想。冲击波凭借良好的穿击作用， 反射聚焦特性， 在人体内传播时， 可以连续不断地作用于结石， 达到碎石的目的， 这种操作具有明显的优势， 因此， 采用冲击波碎石治疗泌尿系结石， 能产生明显的疗效和临床优势， 对人体是非常安全的。

综上所述， 体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石， 能显著降低外科手术风险， 提升结石清除率， 且无严重的术后并发症， 患者的碎石效果非常理想， 安全可靠， 是一種具有积极推广价值的治疗方法， 值得临床大力推广。

参考文献

[1] 杨二江， 杨勇. 中药排石复方颗粒配合体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石疗效观察. 湖北中医杂志， 2016， 38（8）：17-18.

[2] 田迎春， 郑树江， 曲军， 等. 体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的疗效观察. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（22）：4417.

[3] 孙卫国， 王剑锋. 体外冲击波碎石技术结合中药排石治疗泌尿系统结石临床观察. 陕西中医， 201， 38（5）：645-647.

[4] 姜坤. 输尿管支架管在体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石中的应用价值. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（27）：39-40.

[5] 王江. 体外冲击波碎石术结合中医药治疗泌尿系统结石临床疗效观察. 人人健康， 2016（2）：65.

[6] 田小梅. 对行体外冲击波碎石术的泌尿系结石患者实施综合护理的效果探析. 当代医药论丛， 2016， 14（22）：185-186.

[7] 赵晓俊. 泌尿系结石利用体外冲击波碎石术治疗的疗效分析. 中外女性健康研究， 2016（24）：44-45.

[收稿日期：2019-03-08]