浅谈局部解剖学教学体会

何婷

摘  要：局部解剖学的主要学习手段是对人体标本进行解剖和观察，是实践性很强的学科。它按照人体的局部分区来研究器官和结构的位置、形态、层次和毗邻关系。通过理论指导下的解剖操作，医学生掌握解剖学的基本知识和技能，为临床实践打下必要的形态学基础，进而成为一名优秀的临床医师打下良好的基础。笔者通过教学实践和积累，总结了几点可以提高教学效果的教学体会。

关键词：局部解剖学  教学体会  PBL教学

中图分类号：G642   文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2019）06（b）-0242-02

局部解剖学是医学基础课程和临床医学课程的重要桥梁，它是外科学、妇产科学、影像学等学科的重要基础。我们要求医学生在系统解剖学的基础上学习局部解剖学，掌握各局部区域层次结构、重要器官的位置、形态与毗邻，以及临床意义。学好局部解剖学这门专业基础课程，对于医学生来说具有很强的实际应用意义。

1  医学人文教育的重视

“大体老师”是医学界对遗体捐献者的最高称谓，他们为人类卫生健康事业无私献身的精神，深受医药卫生院校广大师生的崇敬。自从笔者学院成为武汉市红十字会指定的遗体捐献接受单位后，我们解剖科室成立了遗体捐献接收站。科室老师在教学工作之余，全天待岗接收捐献遗体，主要供临床以及留学生局部解剖学实验操作。对于这些来之不易的无言良师，在局部解剖学教学开始前，我们要对医学生进行医学人文教育。在教授学生解剖知识的同时提高医学生的人文素养，起到教书育人的作用。

在局部解剖学第一次课堂上讲述这些遗体的来之不易。捐献者及其家属冲破中国传统世俗观念的束缚，无偿捐献遗体以供我们教学和科研。他们崇高的思想境界，将感染每一位医学生们，使他们满怀敬畏之心去认真学习解剖知识。在正式解剖操作前，我们要求全体师生身穿白大褂，面对大体老师静默3min，并诵读解剖学誓词：无言良师，授吾医理;敬若先贤，临如活体;正心躬行，追深辨细;德彰术精，修成大医。在最后一次解剖操作完成后，要求学生对遗体进行缝合，举行鞠躬告别仪式，感谢大体老师无言的教导。

通过以上的医学人文教育实践，让学生深切感受到医学生的责任感和使命感。同时也让学生更加认真地对待每一次解剖操作，不辜负大体老师的崇高善举。

2  教学内容的设置

随着遗体捐献事业的发展，科室接收的遗体大大满足了现有的医学生和留学生的教学需求。因此，我们科室在局部解剖学教学内容设置上做了以下几点改革：（1）在教学大纲上，局部解剖学课程由重理论的56学时（40学时理论+16学时实验）改为单纯的64学时实验课。摆脱了局部解剖学早期纯理论加视频教学的模式，完全转换为实验教学，按照一具大体老师配比14名学生，满足了学生自己动手解剖操作的需求。通过边解剖，边观察，使学生掌握人体各部位器官和结构的位置、形态以及层次和毗邻关系，为后期学习临床课程和成为一名优秀的临床医师打下良好的解剖基础。（2）教学进度安排没有简单地依从教材由头至足，即头部、颈部、胸部、腹部、盆部、脊柱区、上肢到下肢的顺序依次讲解来安排，而是根据实际的解剖操作从脊柱区、上肢和下肢后面开始解剖，然后再翻转大体标本进行上肢和下肢前面解剖，最后为头部、颈部、胸部、腹部和盆部的解剖操作。这样设置的优点是为了后期开展游离标本的制作。学生根据所学的系统解剖学和局部解剖学知识，自行设计解剖学标本。老师根据学生制作的标本，来检验学生的理论知识和动手能力，也可以借此进行解剖操作考核。

3  PBL教学的探讨

局部解剖学是介于基础和临床之间的桥梁课程，学习时要紧密结合临床应用，注意推演所解剖的人体各部位器官结构和毗邻关系在临床疾病的诊断和手术治疗中的作用，达到学以致用的目的。我们在2014级临床医学生中，开展“以问题为导向的学习”（problem-based learning，PBL）[1]的教学模式切入临床典型病例，引导学生学习和探讨疾病的发作部位、标志性結构、常见手术入路和手术易损伤结构等。从教学效果上来看，PBL教学是“学生主导，教师引导”的模式，它调动了学生的积极性和参与性，培养了学生的探究能力、自主学习能力、交流能力和团队的协同能力。

PBL教学也暴露出了一些问题。由于参与的学生为大二的学生，只学过系统解剖学、组织胚胎学、生理学和生物化学这些基础医学课程，缺乏药理学、诊断学、影像学和外科学等相关临床知识。那么在临床病例的编写和问题设置的难度上不能偏重于临床，亦不能脱离学生的实际水平。病例问题要紧密结合局部解剖学的教学内容，将局部解剖学和其他医学基础课程的知识关联在一起，让学生利用基础医学知识解决相关的临床问题。同时，在PBL实施中，老师具有多重身份，是学习者，是引导者，也是管理者[1]，这对教师的授课技巧和专业知识背景提出了很高的要求。为此在每一次PBL开课前，科室老师要集体备课，参与病例的编写，讨论问题大纲，也邀请其他科室的老师进行相关知识的培训。

4  在线课程的建设

慕课，即大规模在线开放课程建设（massive open online courses，MOOC）[3]，国内外高校已经开展了大量慕课建设，以供学生在网络上随时进行各个课程的在线学习。

现阶段局部解剖学传统教学存在的难题，如学生难以对人体结构建立起良好的空间想象;现行课本与图谱上的插图直观性限制;知识含量大而学时有限等。为此，作者在科室老师和学校教务处的支持下，利用最新的3D人体建模软件和思维导图软件建设“局部解剖学”MOOC，将平面解剖图转变为3D立体模型，并将知识点之间的联系用知识结构图总结。以下肢这一章节为例，把臀部、股部、膝部、小腿部、踝和足的知识点制作成简短的教学小视频并配以相应的文字和解剖图，这样学生就拥有了一本行走的局部解剖学视听教材。同时还附带下肢系统解剖学知识复习、下肢临床病例分析、下肢解剖操作视频、下肢图书推荐和下肢章节测验。

“局部解剖学”MOOC在2016级和2017级临床专业学生中开始实施以来，起到了翻转课堂的作用，学生座谈中得到一致好评。其教学优势如下：（1）学生可以不限时间和空间的限制进行课前预习和课后复习，反复观看教师教学视频和课件，加深知识记忆和吃透教学难点;（2）在线开展章节测试、解剖标本考试和布置实验报告，实现无纸化办公，教师在手机和电脑终端进行批改;（3）学生以解剖操作小组为单位上传局部解剖操作的图片和视频，进行全班教学操作讨论和评比;（4）借助在线课程学习平台，即超星公司学习通APP，学生可以随时向老师请教解剖问题，学习通APP已经成为老师和学生知识沟通的新媒介。

局部解剖学是临床医学生的专业必修课程，在基础医学课程中起着承前启后的桥梁作用。作为一名解剖学教师，有必要对局部解剖学这门课程的教学内容，教学手段和考核方式进行不断的总结和改进，才能高效地完成局部解剖学的教学任务和达到满意的教学效果，培养出具有医学人文精神和医学科学精神相结合的实践型医学人才。

参考文献

[1] 樊洁，欧阳思维.PBL教学法在局部解剖学中的初步运用[J].解剖学研究，2017（5）：401-403.

[2] 张丽红，章培军.“PBL”教学法在临床医学专业人体解剖学教学中的应用[J].解剖科学进展，2018，24（3）：336-338.

[3] 王鹏，柯文丽.慕课在国内外的发展与运行现状[J].教育教学论坛，2019（13）：51-52.