老人骨痛骨折不都是骨质疏松

陈映平 谢小婉

老人尤其是老年女性激素发生变化，骨质疏松导致的骨折发生率特别高。但老人自发骨折，还有可能是多发性骨髓瘤。中山大学附属第五医院血液内科主任徐景勃教授提醒，60岁以上老人骨痛骨折，并不都是骨质疏松，诊断时要多个心眼，警惕是不是多发性骨髓瘤这种恶疾，避免误诊。

青睐老人，平均发病年龄超过60岁

徐景勃教授介绍，多发性骨髓瘤和白血病、淋巴瘤并称为血液科三大恶性肿瘤。多发性骨髓瘤有以下几个特点：第一个是发病年龄比较大，患者的平均年龄在60岁以上，由于年龄大加上骨痛骨折这些症状，大多数病人都以为是骨质疏松引起的，容易忽视或盲目补钙治疗。多发性骨髓瘤随着老龄社会的到来有逐年上升的趋势，高龄病人因为基础病多，治疗起来较复杂。

三分之二病人看病“走错门”

多发性骨髓瘤是一种常见的血液肿瘤，发病率在血液科恶性肿瘤里高居第二。多发性骨髓瘤早期症状并不典型，患者容易走错门诊，出现误诊或漏诊。

徐景勃教授介绍道，大约三分之一的患者是在肾内科发现的。因为骨髓瘤细胞容易侵犯肾脏，长期累积容易造成肾功能不全，有经验的医生在这个阶段发现患者贫血后，会让患者转到血液科进行检查或请血液科專家会诊。

“另外还有三分之一的病人是在骨科发现的”。徐景勃教授补充道。多发性骨髓瘤除了侵犯骨髓外，还破坏骨质，引起骨折，全身骨头都有可能受累，表现在颅骨、胸骨、肋骨等处有明显的损害，即出现穿凿样改变。患者骨折后到骨科做骨穿检查后，才能发现患有多发性骨髓瘤。

徐教授提到一位50多岁的男性患者，职业是出租车司机，腰痛难受，原先他自己以为是开车过分劳累所致，但休息不见好转，这才跑去骨科看病，抽血检查发现他有贫血，请血液科会诊，最终确诊是多发性骨髓瘤。

诊断要做骨髓穿刺，治疗核心是化疗

徐景勃教授指出，多发性骨髓瘤早期症状不明显，到了疾病中晚期，患者会出现肾功能损伤、高钙血症、贫血、骨损等四大主要症状，称为CRAB症状。

做骨髓穿刺可确诊，通过不同的染色、特殊的免疫组化等在骨髓液里看到典型的骨髓瘤细胞，这是诊断的关键。同时搭配其他生化检查，多发性骨髓瘤需要多指标多症状结合能确诊。

医生在诊断的时候会根据不同的指数来划分病情的高中低危程度，根据病人的情况来制定不同的治疗方案，进行对症治疗。比如骨折要进行固定，贫血要进行输血，肾脏受累要进行透析等，并且还要注意对感染的防和控，这些都是对症的支持治疗。徐景勃教授提到，治疗的核心是化疗，随着药物增多，目前患者的化疗方案选择越来越丰富，就高危病人来说，如果选择传统的化疗，多发性骨髓瘤的复发率仍较高，若选用新药治疗，复发概率会低一些。