基于Bobath核心控制理论在脑卒中偏瘫伴认知功能障碍患者康复护理上的应用

何华琴 毛嘉媛 汪俊 吴砚

随着Bobath康复新概念的推广和应用，其核心控制理论自上世纪90年代提出以来就备受关注［1］，相关研究认为［2］，以骨盆带为中心的核心肌群，在脑卒中偏瘫患者姿势控制和平衡功能的康复中起关键作用。因此，作者将Bobath核心控制理论指导下的康复护理措施，应用于早期脑卒中偏瘫患者康复护理中，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照诊断标准［3］选取本院2017年3月至2018 年3月收治（住院持续＞4周）的脑卒中偏瘫患者80例，并排除意识障碍及合并有严重并发症者，按照就诊顺序将2017年9月份以前就诊的患者40例设为对照组，给予神经内科常规护理；将2017年9月份以后就诊的患者40例设为观察组，在神经内科常规护理基础上，给予Bobath核心控制理论指导下的康复护理。观察组中男23例，女17例；平均年龄（55.3±10.9）岁；平均病程（16.25±6.01）d；平均住院（33.3±4.7）d；脑梗死30 例，脑出血 10 例。对照组中男25例，女15例；平均年龄（56.1±11.1）岁；平均病程（17.98±5.14）d，平均住院（34.6±5.9）d；脑梗死29例，脑出血11例。两组患者在性别、年龄、病程、病变性质、住院时间等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）均为首次发病，生命体征相对平稳；（2）经颅脑MRI或CT证实为脑卒中；（3）年龄45～70岁；（4）发病2周～2个月，肌力≤3级；（5）患者知情同意并愿意参与本试验。排除和病例脱落标准：（1）有意识障碍或精神疾病，不能理解指令及配合者；（2）出现严重并发症或合并有其他重大疾病；（3）短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血者；（4）因个人原因转院、提前出院，住院时间＜4周者。（5）糖尿病、住院期间再次出现新发卒中、心肌梗死；既往有下肢骨折病史。

1.2 护理措施 两组患者均采用神经内科常规药物治疗，包括抗血小板聚集、改善脑细胞水肿、调控血脂、营养脑细胞、改善循环、清除自由基等治疗。两组均给予常规护理，观察组在常规护理基础上加以Bobath康复护理，具体措施如下：（1）常规护理内容：按照神经内科护理常规［4］进行护理，内容包括：①良肢位摆放；②定时翻身拍背；③患肢各关节被动活动及床上桥式运动；④胃管、尿管的管理；⑤日常活动护理：防止跌倒：站立、行走、上下楼梯、上厕所等常规护理。（2）Bobath康复护理实施办法：成立Bobath康复护理组，统一进行Bobath康复护理的培训，课时≥12课时，Bobath康复护理在病区护士长负责监督和指导下进行。内容包括：①床上体位移动：患者主动床上体位改变：嘱患者在非偏瘫侧上肢辅助下，将患侧下肢屈髋屈膝，并将双手呈十指相握姿势，上举垂直于床平面，此时护理人员可将双手置于患者腹部，感受其腹部核心肌群的紧张程度，协助患者调整姿势，引出核心肌群的收缩。再嘱患者利用双手、肩部、臀部、膝部向左、向右移动的力量，自行改变体位，呈患侧卧位或者健侧卧位。②床边坐起平衡训练：在床上体位转移的基础上，嘱患者移动至侧卧位，利用非偏瘫侧上肢支撑床面，呈坐位。护理人员调整患者的头、颈、肩部力线，嘱患者双目平视前方，双手置于身体两侧保持坐位平衡。此时，护理人员在患者患侧与患者比肩坐下，将患者上肢抬起搭在自己肩膀，一手扶住患者腰背部，另一手托住患者腹部。用手掌均匀对患者腹部肌群施加一定力量，通过感受患者腹部肌群的紧张度判断肌群的使用程度，保持数秒钟，同时另一手防止患者过度后仰，感受搭在自己肩膀上的患侧上肢活动度（患者为了保持坐位平衡，会下意识过度使用非偏瘫上肢支撑，从而忽略患侧上肢的存在），此时护理人员将扶在患者腰背部的手将患者非偏瘫侧下肢平移至床边，足面支撑稳定后；再用手握住患者比目鱼肌或者腘绳肌，施加一定压力，待这两处肌肉收缩后嘱患者将偏瘫侧下肢平移到床边。③从坐到站平衡训练：在床边坐起稳定基础上，引导患者独立安全站立。嘱患者床边端坐，双腿分开与肩同宽，双足底充分支撑。对位对线后嘱患者双手十指相握抱拳，双上肢平举前伸，带动腰背部前倾，骨盆适当前移后，前伸的双手到达双脚能够稳定支撑，骨盆相对稳定的整体协调程度后，往下稍用力摆，借助惯性臀部抬离床面，从而安全起立。如果尚未调整好力线，站立力量不足，可不必勉强，将双手向前伸展，臀部安全置于床面，重新尝试一次。④步行训练：运用关键点姿势控制，由护理人员指导患者进行日常生活活动中的独立步行。患者行走过程中，护理人员适当给予患者髋、膝、踝关节的控制，纠正患者拖步、负重不均匀，对非偏瘫侧过度使用等情况，指导患者针对性地进行踝背伸、屈膝、屈髋训练，并给予关键肌肉起始点的刺激，尽可能多的输入感觉信息，以帮助患者调整姿势，实现安全的独立步行。

1.3 评定标准 应用日常生活自理能力Barthel（BI）指数［5］和Berg平衡量表［6］（BBS）评分，在实验前、实验4周后由专人进行测评。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Barthel指数评定量表评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后Barthel指数评定量表评分比较［分，（x±s）］

2.2 两组治疗前后Berg平衡量表评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后Berg平衡量表评分比较［分，（x±s）］

3 讨论

脑卒中后偏瘫患者遗留肢体运动障碍，平衡功能下降，造成生活不能自理，增加患者跌倒风险。早期康复护理的介入，在脑卒中后偏瘫患者康复过程当中，其重要地位日益显现。作为承担神经康复科室重要护理任务的康复护理，呈现早期化、专业化、个性化特点，相比较常规护理当中程序化、无差别的护理方式，对偏瘫患者日常生活能力的指导和帮助更具实际意义。本科在开展康复护理的研究同时，吸收和引进先进的Bobath康复新概念，将其核心控制理念应用至康复护理当中。探索新的康复护理措施在脑卒中后偏瘫患者日常生活动力、平衡功能的影响，为进一步改进和深入推广康复护理作为参考。随着国内外Bobath康复新概念的推广和应用，其核心控制理论自上世纪90年代提出以来就备受关注，相关研究认为［7］，以骨盆带为中心的核心肌群，在脑卒中偏瘫患者姿势控制和平衡功能的康复中起关键作用。因此，作者将Bobath核心控制理论指导下的康复措施，应用于早期脑卒中偏瘫患者康复护理中。Bobath 强调核心力量的训练和姿势控制，以骨盆为中心的核心，包括腰背深部肌群、腹部肌群、骨盆，髋关节，作为所有活动姿势控制的关键，通过Bobath手法调节其稳定，并给予正确的感觉输入，促进分离运动的出现。利用核心肌群的激活和躯干抗重力伸展的训练，提高稳定性，以更好实现患者姿势控制，提高活动的灵活性和稳定性。在本实验的康复护理当中，经过Bobath核心控制理论培训的护理人员，更注重患者为实现日常生活活动目标，有针对性和目的性地实施核心力量训练和改善姿势控制的康复护理。上述康复措施由康复护理人员视具体情况调整，更灵活的选择各个核心控制的具体策略，通过日常活动的评估和再评估，找出患者日常生活活动中的具体问题并加以解决。

本资料结果显示，康复护理组在常规护理的基础上，加以Bobath核心控制理论指导下的康复护理措施，持续＞4周，Bobath康复护理组与常规护理组Barthel 指数和Berg平衡量表评分均显著提高（P＜0.05），且Bobath康复护理组高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明Bobath核心控制理论指导下的康复护理措施，在原有常规护理的基础上，对患者日常生活活动能录和平衡功能的提高有显著效果。

综上所述，在原有神经内科常规护理基础上，早期给予脑卒中偏瘫患者Bobath核心控制理论指导下的康复护理措施，对提高患者日常生活活动能力和平衡功能有显著的效果，值得进一步深入研究和推广应用。