多模态MRI检查与CT动态增强对小肝癌的诊断效能对比

路 芸，田建英（通讯作者），马田军，闵剑青，梁 健

（1宁夏医科大学附属吴忠市人民医院放射科 宁夏 吴忠 751100）

（2宁夏医科大学基础医学院 宁夏 银川 750004）

小肝癌是指单个癌结节最大直径≤3cm，多个癌结节数目不超过2个，其最大径总和应≤3cm的肝癌，症状隐匿，但是小肝癌的手术切除率和术后5年生存率均较高，只有早期发现并确诊才有可能及时有效治疗，使患者生存率大大提高[1]，因此小肝癌的诊断是临床治疗的关键。本研究选取2017年1月—2019年1月经我院检查并病理证实为小肝癌的45例患者为研究对象，回顾性分析螺旋CT与磁共振成像检查的影像学资料，旨在探讨MRI和CT不同诊断方法在小肝癌诊断中的价值。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年1月在我院检查确诊小肝癌患者的45例，纳入标准[2]：（1）经穿刺活检或手术证实为小肝癌；（2）有慢性肝炎病史；（3）均行CT和MRI检查；（4）检查前未做过化疗、手术或射频消融等治疗；（5）所有患者均自愿参加并签署知情同意书，该研究已经伦理学委员会批准。排除标准：（1）CT或MRI等影像学检查发现肝癌病灶直径大于3cm的病例；（2）肝内外病灶转移；（3）检查前做过化疗、手术或射频消融等治疗；（4）认知障碍。45例患者中男性25例，女性20例；年龄范围：32～78岁，平均年龄：（58±2）岁。病患之间的年龄、性别、病程等基本资料，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病患检查前禁食至少6h，检查开始前进行呼吸训练，要求其在检查的过程中保持平稳呼吸并严格按要求屏气，以期保证检查成功并具有良好的图像质量。（1）对照组行螺旋CT检查，采用GE 64层螺旋CT机，让病患采用仰卧位姿势，从膈顶开始向下扫描，覆盖全肝脏，先进行平扫，再给予欧乃派克（碘海醇），1.5ml/kg，经肘静脉高压团注，行多期动态增强扫描。（2）观察组采用多模态磁共振检查，采用高场磁共振扫描仪（西门子Skyra 3.0T），让病患保持仰卧位姿势，头先进，先行常规平扫，包括横轴位的T1WI同反相位、T2WI抑脂序列、DWI序列，然后行VIBE多期动态增强扫描序列，造影剂选用钆贝葡胺（Gd-BOPTA）注射液，剂量为0.1mmol/kg，注射速度为2.5ml/s，注射完毕后紧接着注射20ml生理盐水快速冲管。

1.3 观察指标

（1）对比两种方法对肝内病灶和小肝癌的检出率、准确率；（2）总结两种方法的影像学特征。

1.4 统计学分析

本文所得实验数据均采用SPSS23.0统计学软件进行检验，组间计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 CT及MRI影像特征

2.1.1 CT影像学征象 45例共计发现病灶数52个，CT平扫37个病灶呈低密度，15个病灶呈等密度，其中CT平扫及动态增强扫描动脉期明显强化31个，动脉期轻度强化19个，动脉期无强化2个，时间-密度曲线呈速升速降型31个，平台型5例，缓升速降型15例，无明显强化型1例。

2.1.2 MRI影像学征象 45例共计发现病灶数68个，T1WI低信号51个，T2WI高信号58个，DWI高信号63个，ADC低信号59个，多期动态增强扫描时间-信号曲线呈速升速降型50个，平台型5个，缓升速降型12个，无明显强化型1个。

2.2 CT与MRI病灶检出率

MRI扫描T1WI、T2WI、动态增强扫描诊断检出率分别为75%、85%、89%；CT平扫、动态增强检出率分别为71%、77%。MRI平扫及动态增强检出率明显高于CT扫描；两种方式增强扫描检出率有差异并具有统计学意义（χ2=5.316，P＜0.05）。

2.3 诊断准确率对比分析

通过与病理检查结果对比，观察组的诊断准确率95%（23/24）显著高于对照组75%（18/24），差异有统计学意义（χ2=4.18，P＜0.05）。

2.4 肝内病灶数及小肝癌数对比分析

对比两组肝内病灶数和小肝癌数，观察组显著多与对照组，差异有统计学意义（t=3.18、3.25，P＜0.05），见表。

表 两组肝内病灶数和小肝癌数比较（±s）

表 两组肝内病灶数和小肝癌数比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n 肝内病灶数 小肝癌数观察组 45 3.29±0.77* 3.58±0.84*对照组 45 1.21±0.54 1.17±0.49 t-3.18 3.25 P-＜0.05 ＜0.05

3.讨论

多排螺旋CT具有高时间、空间分辨率，在小肝癌诊断中广泛运用，CT动态增强扫描可以反映肿瘤的血供情况。随着MRI设备和扫描技术的进步，多参数、多序列及功能成像的应用，明显提高了对小肝癌的检出率，并且可以反映组织中细胞成分变化、分子的运动情况、病灶血供演变等有价值信息，促进小肝癌的早期精准诊断[3-4]。

本研究选取2017年1月—2019年1月在我院检查并病理证实的45例小肝癌患者，对比分析病灶检出率以及诊断的准确率。结果表明，与病理检查结果对比，观察组的诊断准确率95%，显著高于对照组75%，表明多模态磁共振成像检查的诊断准确率更接近病理检查结果。此外，对比两组肝内病灶数和小肝癌数的检出，观察组的检出率显著高对照组。MRI扫描T1WI、T2WI、动态增强扫描诊断检出率分别为75%、85%、89%；CT平扫、动态增强检出率分别为71%、77%，MRI平扫及动态增强检出率明显高于CT扫描，表明多模态磁共振成像检查诊断效能高，可以作为临床诊断小肝癌的有效手段。在研究中还发现小肝癌MRI信号表现多样性、病灶大小均与肝癌不同病理组织类型、血供特征有一定相关性，因病例样本小未做深入研究。

综上所述，MRI和CT在小肝癌定性诊断中均具有较高的价值，相比于CT检查，多模态磁共振成像检查对小肝癌的检出及诊断准确率更高，值得临床推广。