PBL教育模式对妊娠期糖尿病患者自我管理能力和母婴并发症的影响

贺晓莉, 慕年花

(陕西省商洛市妇幼保健院 妇产科, 陕西 商洛, 726000)

自我管理能力是受教育者依靠主观能动性，有意识、有目的地对自己的思想、行为进行转化控制的能力，既往研究多侧重于糖尿病、高血压、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等慢性病的管理，是预防疾病进展、提高健康质量的重要内容[1-2]。妊娠期糖尿病(GDM)占糖尿病孕妇的90%以上，虽然大多数GDM患者的糖代谢在产后可恢复正常，但会增加将来发生2型糖尿病的风险，更为严重的是, GDM会严重影响妊娠结局，易导致妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿等母婴并发症，这已引起妇产科医学人员的高度重视[3-4]。此外，自从2016年中国全面放开“二孩政策”，产科中高龄产妇的数量明显增多，而高龄作为GDM的危险因素已成定论，因此重视GDM的防治和护理尤为重要[5]。本院妇产科积极开展以问题为基础(PBL)模式的GDM教育，从提高GDM患者自我管理能力的角度减轻GDM的危害，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年5月—2018年5月来本院妇产科进行产检的96例GDM患者，纳入标准: ① 均接受血糖检测、口服葡萄糖耐量试验(OGTT), 明确符合《妊娠合并糖尿病诊治指南》(2014版)[6]中的GDM诊断标准; ② 年龄18～35岁，孕周不超过28周，单胎妊娠; ③ 精神意识正常，具备基本的听、说、读、写能力; ④ 患者和(或)家属签署研究知情同意书。排除标准: ① 孕前糖尿病(PGDM)或合并妊娠期高血压; ② 合并肝肾功能障碍、心血管系统疾病、内分泌系统疾病、精神性疾病、贫血、营养不良等; ③ 合并胎膜早破、前置胎盘等妊娠并发症。本研究经医院伦理委员会审核通过。

采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组48例。对照组患者年龄22～33岁，平均(27.03±3.28)岁; 孕周22～28 周，平均(24.90±2.71)周; 身高154.73～172.50 cm, 平均(161.72±3.69) cm; 体质量48.65～71.03 kg, 平均(53.40±5.12) kg; 初产妇38例，经产妇10例; 受教育程度为初中及以下9例，高中高专18例，大专及以上21例。观察组患者年龄21～34岁，平均(26.98±3.27)岁; 孕周23～28 周，平均(25.01±2.69)周; 身高155.26～171.38 cm, 平均(161.80±3.72) cm; 体质量48.55～72.12 kg, 平均(53.54±5.13) kg; 初产妇39例，经产妇9例; 初中及以下学历8例，高中高专20例，大专及以上20例。2组GDM患者上述资料分布均衡，组间差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

给予所有GDM患者口服降糖药、胰岛素等常规药物治疗，并制定降糖管理计划表。⑴ 对照组采用传统模式的GDM健康教育，内容包括: 口头讲解用药方法、日常生活降糖控糖注意事项及饮食运动指导、并发症观察、定期检测血糖等，同时发放《糖尿病健康知识小手册》，叮嘱GDM患者重视血糖控制和自主监测等。⑵观察组在对照组基础上开展PBL模式的GDM健康教育，内容包括: ① 确定GDM健康教育内容。通过查阅文献、GDM问卷调查、咨询GDM管理专家等方式，搜集GDM患者普遍存在的问题，重点了解患者对GDM认知及自我管理存在的不足。将搜集的问题进行整理分类，针对性确定GDM发病原因、GDM饮食运动疗法、自我监测血糖方法、常见并发症防治策略、药物管理5个方面的健康教育内容。② 开展PBL模式的GDM健康教育课堂。根据“以问题为中心”的课堂教育理念，本组48例GDM患者作为“学生”, GDM专家、糖尿病专科护士(3年及以上的GDM健康教育经验)、心理咨询师和营养计划师作为“授课老师”。搜集学生存在的问题，开展以学生为中心、以问题为基础、老师引导的互动讨论式课堂教育，每周组织2次(间隔3 d为宜)。将48例学生分为6或8个小组，鼓励各小组对健康内容表5个方面进行讨论，各小组讨论总结发言，不同小组成员可以相互补充或点评纠正，老师一方面鼓动学生积极参与，营造主动参与、主动学习、主动思考与总结的课堂氛围，另一方面根据学生暴露的问题进行健康教育，分析GDM成功管理案例，并引导学生思考和讨论，每一环节内容结束后进行总结，并于下次课堂上回顾。③ PBL教育模式的课外指导。课外通过电话、微信、QQ等方式对GDM认知领悟能力或学习态度较差的学生私下进行一对一耐心交流、辅导，了解其内心的想法和存在的问题，鼓励其积极融入PBL教育课堂中。

1.3 观察指标

采用目前常用的中文版糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)评估GDM患者的自我管理能力，该量表Cronbach′s α系数为0.93, 条目间相关系数0.4, 信度0.43～0.71, 结构效度系数0.83。C-DMSES量表包括科学饮食(11个条目)、规律运动(2个条目)、定期血糖监测(5个条目)及遵医嘱用药(2个条目)4个维度共20个条目，每个条目赋值0～10分，总分范围0～200分，得分越高表示GDM自我管理效能越好，反之愈差; 随访观察患者的妊娠结局，比较2组母婴并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 自我管理能力C-DMSES量表评分

护理前, 2组C-DMSES量表各维度评分无显著差异(P>0.05); 护理后, 2组各维度评分均较护理前显著升高(P<0.01), 且观察组各维度评分均显著高于对照组(P<0.05或<0.01)。见表1。

表1 2组GDM患者C-DMSES量表评分比较 分

与护理前比较, **P<0.01;

与对照组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

2.2 母婴并发症随访结果

2组胎儿畸形率无显著差异(P>0.05), 观察组羊水过多、妊娠期高血压、早产、巨大儿的发生率均显著低于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组GDM患者随访母婴并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

GDM属于产科常见的高危妊娠类型，中国的GDM发病率为1%～5%, 且近年来有逐渐上升趋势[7]。GDM对母婴健康的影响程度和GDM控制水平息息相关, GDM病情严重或血糖控制不佳者，流产、妊娠期高血压、感染、羊水过多、巨大儿、糖尿病酮症酸中毒、早产和胎儿畸形等并发症发生风险显著增大[8]。随着中国围产医学的迅猛发展、产科医疗保健意识的增强和国家生育政策的演变，不断加强母婴安全保障、提高人口出生质量是产科医学工作者孜孜不倦的责任与使命。一项地区性调查[9]显示，北京5家公立医院158例GDM患者的自我管理行为较差，饮食运动自我管理、遵医嘱用药行为等有待进一步严格落实。

通过健康教育加强GDM患者的自我管理能力是目前GDM护理的研究重点, GDM患者孕期内积极发挥主观能动性，对控制病情、改善母婴结局意义重大[10]。但传统健康教育多侧重于口头经验传授、单方面宣教, GDM患者被动接受宣教，知识点难以被有效吸收，存在的问题和疑虑难以解决，其本质是未真正做到“以患者为中心”，健康教育偏机械化、模式呆板化[11]。PBL模式的健康教育是“以患者为中心”，通过开设GDM健康教育课堂，明确存在的问题后采用“老师”与“学生”互动的方式进行健康宣教[12], 能提高GDM患者的学习积极性、主观能动性，避免了传统健康教育“机械化灌输”所致的逆反心理, GDM管理专家、产科经验护士、营养师、心理师和GDM患者在一个宽松、开放、人性化、温馨的课堂氛围下，围绕GDM患者的问题进行答疑解惑，真正做到了帮助GDM患者有意识、有能力地进行自我管理，为改善母婴结局提供了重要保障[13-14]。

本研究结果显示, 2组GDM患者健康教育后C-DMSES量表各维度评分较教育前均显著升高，且观察组C-DMSES量表各维度评分显著高于对照组，说明开展PBL模式的GDM健康教育能显著改善GDM患者的自我管理能力，使患者积极主动执行健康饮食、规律运动、定期血糖监测和遵医嘱用药，为控制血糖、减缓病情提供了有利条件。本研究结果还显示，观察组羊水过多、妊娠期高血压、早产、巨大儿发生率均显著低于对照组，与报道[15]相吻合，也体现出PBL模式的GDM健康教育对改善母婴结局、促进健康分娩的积极作用。

综上所述, PBL模式的GDM健康教育对提高GDM患者自我管理能力、减少母婴并发症方面效果显著，具有显著的医学价值和社会价值，值得在产科护理中推广应用。