大柴胡汤联合中医护理对急性胆囊炎的临床观察

蒋晶鑫

（中国医科大学附属第一医院胰胆外科，辽宁 沈阳 110001）

急性胆囊炎在临床上具有较高的发病率，其会导致患者机体出现强烈腹痛，引发急性胆囊炎出现的主要原因为细菌感染、胆囊管梗阻、局部化学刺激等。急性胆囊炎发病后若未及时有效治疗，会导致慢性胆囊炎，病程迁延，反复发作。从中医角度来看，急性胆囊炎属“胁痛”“胆胀”等范畴，主要病机为腑气不通、肝胆湿热，有报道，中医在急性胆囊炎的治疗中具备独特优势［1］。随着中医学理论的广泛应用，中医护理也逐渐得到临床重视。本研究探讨大柴胡汤加减联合中医护理对急性胆囊炎的疗效影响，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年5月我院收治的急性胆囊炎患者100例，本次研究经医院伦理委员会批准通过，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄26~78岁，平均年龄48.3岁；病程1~3 d，平均（1.8±0.3）d。观察组男26例，女24例；年龄24~79岁，平均年龄48.5岁；病程1~3 d，平均（1.9±0.5）d。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 符合WHO制定的急性胆囊炎西医诊断标准［2］；符合《中药新药临床研究指导原则》胆胀的证候特点［3］；对本次研究内容知情同意。

1.3 排除标准 严重器质性病变者；急性化脓性胆囊炎；急性穿孔性胆囊炎；合并急性胰腺炎；认知障碍；精神异常。

1.4 研究方法 全部患者开展禁食、补液、补充维生素、抗感染等常规治疗，采用大柴胡汤进行加减治疗，方药组成：延胡索、大枣、黄芩、白芍、柴胡、枳实各9 g，生姜、法半夏、木香各6 g，生大黄3 g（后下）。若症状较为严重则加用郁金9 g，生大黄剂量增加6~9 g；若存在黄疸症状则加用虎杖15 g，茵陈蒿9 g；腹痛间断持续发作，则加用使君子、槟榔、苦楝皮各10 g。以水煎煮至300 mL，分2次服用，早晚各1次。共治疗14 d。

对照组给予常规护理，包括健康宣教，心理干预，用药指导，为患者提供舒适住院环境等。观察组在对照组基础上给予中医护理，内容包括：（1）证候施护：①右胁胀满、疼痛：密切监测病情变化，进餐后适当运动，预防便秘。对腹部顺时针按摩，并取肾俞、中脘、神阙、脾俞开展穴位敷贴，取肝、胆、大肠和交感开展耳穴贴压；②胸闷嗳气：进餐后减少平卧，减少呕吐症状，饭前姜片舌下含服；按摩合谷、胆囊、中脘等穴位；选取肝俞、胆俞、中脘、足三里开展穴位敷贴；③纳差：观察舌苔舌质和饮食情况，做好口腔卫生工作；选取胃俞、足三里、中脘开展穴位敷贴；选取小肠、大肠、脾、胃、神门开展耳穴贴压。（2）情志调理：怒伤肝，肝胆相表里，肝气郁结将会引发机体肝疏泄紊乱，开展开郁理气治疗。有效的病房巡视，积极主动的沟通交流，尽快消除患者负面情绪。播放喜爱的音乐，指导深呼吸、肌肉放松等，平复心情，提高治疗配合度。（3）饮食指导：疾病的发生会导致患者情绪频繁变化，由此使得机体功能失调，或饮食不节，使机体胆汁不循肠道，消化功能减弱明显。建议清淡易消化的低脂饮食，并遵循少食多餐的原则，减少生冷、辛辣、油腻的食物食用。多吃白菜、苦瓜、芹菜、丝瓜等疏肝利胆食物，可多食用新鲜水果蔬菜，不可采用南瓜、豆类、红薯等壅阻气机的食物。肝胆湿热证可多采用清热祛湿食物进行食用，如冬瓜、薏苡仁、黄瓜；瘀血阻滞证可多采用活血化瘀食物进行食用，如山楂、红枣等；肝胆火毒证患者可多采用清热泻火食物进行食用，如苦瓜、菊花、冬瓜等。

1.5 观察指标 观察2组临床疗效、护理满意度和生活质量水平。生活质量采用SF-36量表评价，躯体功能评分10~30分，躯体角色评分4~8分，社会功能评分2~10分，心理健康评分5~30分，评分越高则生活质量越好。

1.6 疗效评定标准 临床症状（右胁胀痛、纳呆、嗳气等）基本消失，体征恢复正常，则为显效；临床症状得以明显改善，体征基本恢复正常，则为有效；临床症状无改善甚至加重，则为无效［4］。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。自制护理满意度调查表，分为满意、基本满意和不满意，总满意度=（满意+基本满意） 例数/总例数×100.00%。

1.7 统计学方法 统计学软件为SPSS 17.0。（x±s）表示计量数据，行t检验；率（%）表示计数资料，行 х2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组急性胆囊炎患者临床疗效 观察组疗效总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组急性胆囊炎患者护理满意度 观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组急性胆囊炎患者护理满意度比较 [例(%)]

2.3 2组急性胆囊炎患者生活质量 干预前，2组生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组生活质量各项评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组急性胆囊炎患者干预前后生活质量水平比较（x±s，分）

3 讨论

从中医角度来看，胆囊炎的辨证主要为肝胆湿热或湿热蕴结，随着病情的发展，其可能成为肝胆脓毒证。病机为外邪入侵，或饮食不节，湿热之邪在肝胆蕴结，湿浊内生化热，阻遏肝胆而成。因此在对其开展治疗时，治疗原则应遵循利胆清热、疏肝利胆。大柴胡汤来源于《金匮要略》，可发挥有效的疏肝清热、通里攻下的功效。大柴胡汤可发挥有效的抗炎，减少机体胰腺分泌，使机体胆管和胰管压力降低的作用。方中所用柴胡可发挥和解少阳、疏肝解郁的功效；黄芩可发挥清泄去热的功效，和柴胡共同作为君药；大黄可发挥清泄肝胆经热，清肠清毒，调节胃肠道蠕动的功效。除此之外，大黄还可使机体胆道口括约肌痉挛得到解除，从而使胆汁排泄得到促进，并发挥抗炎功效；枳实可泻阳明湿热，理气通腑，和大黄共同作为臣药；木香可发挥行气止痛、调中导滞的功效，同时也能够使胆道口括约肌变得更为松弛；延胡索可发挥活血止痛的功效；白芍可发挥敛阴和营，缓急止痛的功效，可防止柴胡对阴血造成耗损；生姜、半夏可发挥调理胃气，降逆止呕的功效，两种药物联合应用可和营卫而行津液，并对诸药进行调和，共同作为佐使。诸药合用，可发挥显著的清利气血、通腑解热的功效，从而使急性胆囊炎症状得到显著改善。本次研究结果显示，2组应用大柴胡汤加减治疗后，治疗总有效率超过80%，提示大柴胡汤可有效治疗急性胆囊炎，这与前人的研究报道相符［5］。

本次研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗总有效率、护理满意度以及生活质量评分均更高，提示中医护理的加用可有效提高急性胆囊炎患者的疾病治疗效果、护理满意度以及生活质量水平。可能由于中医护理中情志调节的开展可改善患者肝脏疏泄功能，使胆汁排泄得到促进，缓解负面情绪，使其能够积极接受治疗；证候施护的开展可使症状得到针对性缓解，减轻痛苦和不适感，有利于生活质量的提高；饮食护理的开展可使大便保持通畅，避免患者饮食不当而造成胀气不适等情况的发生，且中医食疗对于症状改善也具有积极意义。

综上所述，大柴胡汤加减联合中医护理可有效提升急性胆囊炎的治疗效果，并可提高患者的生活质量水平和护理满意度。