张海燕 倪彬斐
1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053
2 浙江省杭州市大江东医院 浙江 杭州 311225
肱骨外上髁炎临床也可以称之为肘外侧疼痛综合征[1],也就是我们常说的网球肘。其主要临床反应为肘关节外侧部位疼痛,特别是在用力握拳及做前臂旋前伸肘动作时疼痛感加重,且在局部位置存在多处痛点,外观无显著改变。对此,笔者临床采用小针刀松解配合运动疗法进行治疗,取得较好疗效,现报道如下。
纳入者为2017年2月~2018年2月,我院收治的网球肘患者84例。其中男性52例,女性32例;年龄最大50岁,最小26岁,中位年龄38.2±2.3岁;病程最短60日,最长3年。按随机法分为治疗组与对照组各42例。全身发热性病症、内脏病症、手术位置红肿疼痛和皮肤病患者、手术位置坏死或有脓肿者予以排除。两组一般情况相仿,具有可比性。
2.1 对照组:入组即进行运动疗法训练。先进行前臂旋前肌、掌指屈肌的等长收缩,不产生关节运动;再做肘关节被动运动:患者肘屈曲,医者一手固定其肘关节,一手握住其腕部使前臂旋前,然后嘱患者以较快速度伸肘;最后做软组织牵伸:医者通过控制牵伸方向、速度和持续时间,来拉长挛缩或粘连的软组织以改善或重新获得关节周围软组织的伸展性,增加或恢复关节活动范围。每次30分钟,1天1次。15天为1疗程。
2.2 治疗组:入组后先进行小针刀松解治疗:患者保持坐位或者仰卧位,患侧肘部屈曲90°平放在手术台上,肱骨外上髁位置找敏感压痛点或者条索物位置,应用龙胆紫进行针刺记号处理,同时消毒,上部覆盖无菌小手术洞巾,应用1%的利多卡因注射液予以局麻处理,手术人员应用左拇指按压痛点,局部皮肤位置成凹陷状态,右手拇指和食指中指将刀柄捏住,应用4号长圆针小针刀从出针点刺进,小针刀和皮肤平面呈现90°垂直点,马上刺进皮下,刀口和肌腱走行方向保持平行,而后由浅入深进行松解,一边切摆一边深入,找到病灶,此时会触碰到韧性物质,患者出现强烈酸痛感。这时,首先纵行切割,而后横向剥离5次,然后将针身和骨面成45°角,并应用铲除法,刀口需紧紧贴合骨面,将骨突周围的粘连点进行剥离,最后进行周围组织的疏通,出现松动状态即可拔刀处理,局部位置压迫5分钟,进行碘伏消毒后,将针眼用无菌敷料盖住2日。此后每日行运动疗法训练,方法、疗程同对照组。
3.1 疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》,治愈:肘关节疼痛、压痛消失,关节活动功能正常,对日常生活无影响;显效:肘关节疼痛、压痛基本消失,关节活动功能明显好转;有效:肘关节疼痛、压痛减轻,关节活动功能有一定好转;无效:临床症状、体征无改变。
3.2 结果:见表1。
表1 两组疗效比较
小针刀是中医学针刺疗法和临床外科松解术联合而成的一种新型治疗方式。在经穴和病变局部位置刺进针刀,予以切割和疏通治疗,能够达到治疗病症的效果。
中医学认为,网球肘归属于痹证范围。因长期劳动损伤,气血亏损,同时筋脉失养,外伤或者风寒侵入造成血瘀气滞情况出现,加上肘关节和腕部关节长期的不正常活动,造成附着点位置肌腱出现轻度撕裂和局部出血情况,更有甚者出现渗血、水肿和机化反应。组织在自我修复过程中,疤痕及粘连对周围血管神经束造成挤压,分布在肱骨外上髁部位的神经感受器出现刺激反应,主要病理变化为局部血液循环障碍和供氧障碍,导致疼痛和无菌炎性反应发生。对网球肘治疗的关键为恢复动态平稳,以达到去除粘连和疏通筋脉的目的。