项目管理在降低住院患者外周静脉留置针非计划拔管的应用

李瑞平 武燕莹 吴玉婵

广东省佛山市高明区人民医院肿瘤科，广东佛山 528500

静脉留置针又称为套管针，是一种主要用于短期（72 ～96h）的静脉输液治疗[1]。其中外周静脉留置针已经广泛地应用于临床输液治疗中，特别是肿瘤科住院病房。虽然外周静脉留置针有便于固定，避免反复穿刺减轻患者痛苦，保护血管，便于及时用药，减轻护理工作量等优点，但由于技术的局限性以及护理人员操作问题，患者同样面临着各种各样的安全隐患，导致非计划拔管率增高。这些安全隐患严重地影响了患者治疗的效果，为患者身心健康带来极大的影响。尤其肿瘤患者因为长期使用化疗药等刺激性药物，容易出现外周血管差，从而导致外周静脉留置针非计划拔管率增高。降低住院患者外周静脉留置针非计划拔管率可以使患者大大受益，不仅患者的血管得到最大程度的保护，而且减少了穿刺给患者带来的身心痛苦，减少护理工作人员的工作量。

我院肿瘤科会同护理部通过项目管理方法对2017 年1 ～12 月实施项目前后的非计划拔管率进行研究和分析，期待能降低患者外周静脉拔管率，使得外周静脉留置针能够为越来越多的患者所接受，从而减轻患者在疾病治疗过程中遭受的痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为三级综合性医院，肿瘤科共有69 张床位，护理人员29 名（女29 名，男0 名），年龄均在45岁以下，护师3 年以上护士占20.69%。学历为硕士的6 名，本科的15 名，大专的8 名。其中副主任护师1 名，主管护师13 名，护师15 名。

选择 2017 年1 ～12 月在高明区人民医院肿瘤科住院并行静脉留置针1910 例患者，将其中2017 年1 ～6 月未实施项目管理前收治的980 例患者作为对照组，将2017 年7 ～12 月实施项目管理期间收治的930 例作为实验组。对照组中，男558 例，其中肺癌404 例、胃癌14 例、肝癌84例、前列腺癌56 例；女422 例，其中肺癌24 例、乳腺癌189 例、胃癌34 例、肝癌8 例、卵巢癌167例。对照组平均年龄（67.8±4.6）岁，平均住院时间（11.82±4.6）d。实验组男 486 例，其中肺癌308例、胃癌6 例、肝癌50 例、肾癌54 例，前列腺癌68例；女444 例，其中肺癌8 例、乳腺癌189 例、胃癌50 例、卵巢癌195 例，甲状腺癌2 例。实验组平均年龄（69.1±3.7）岁，平均住院时间（12.19±3.1）d。两组患者性别、年龄、病种、病程等方面的比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 项目启动 外周静脉留置针输液作为肿瘤科最为重要的输液治疗手段之一，由于肿瘤病患长期使用化疗药物，导致其采用外周静脉置管容易出现堵管、静脉炎、渗出和外渗、导管脱出、皮肤过敏、局部不适等原因，容易出现外周静脉留置针非计划性拔管。这种现象困扰着临床护士和患者及其家属，令部分患者及家属排斥使用留置针。而根据静脉治疗护理技术的操作规范指南：静脉输液治疗大于3d 者应使用留置针，为了使更多的患者及家属能够接受外周静脉留置针，使肿瘤科能够更好地实现住院患者输液治疗头皮钢针零容忍的目标，必须在临床上有效降低静脉留置针非计划拔管率。

基于以上项目背景，确定本次项目目标为通过项目管理方法，有效地降低静脉留置针非计划拔管率，以期在临床实现住院患者输液治疗头皮钢针零容忍。

1.2.2 项目规划 本次项目管理由肿瘤科护士长牵头，科室成立外周静脉留置针项目管理小组，通过前期搜集文献及资料，访谈肿瘤科使用静脉留置针而出现非计划性拔管的病患，制定外周静脉留置针使用情况调查表，并取得目前我科留置针护理的现状及主要存在的问题。项目管理小组在2017 年1 ～6 月（实施项目前）对住院患者使用外周静脉留置针的患者进行留置针使用现状调查，调查分析查找外周静脉留置针非计划性拔管的根本原因，根据原因制定2017 年7 ～12 月项目进度表，寻找解决方法，进行执行过程。

1.2.3 项目执行 在项目执行过程中，对项目目标进行细化，并分派到专人手中，由专人进行记录分析。明确总负责人为肿瘤科护士长，统筹规划整个项目过程管理；肿瘤科在岗护士为记录员，负责收集和记录外周静脉留置针的使用次数、非计划性拔管的次数和原因；委派高学历护士为统计分析员，整理、统计和分析记录员呈报的数据。

1.2.4 项目监控 在整个项目实施过程中，项目管理小组对项目的执行情况进行评估及督导，并要求每月、每季度及中期对项目开展的状况和实施效果以及经费使用情况等进行阶段总结及进展汇报，及时发现问题、解决问题，定期进行经验交流、专题讲座和案例分析等项目对护理人员进行培训，加强理论与实践相结合，做到不断改进、不断优化。

1.2.5 项目收尾 项目数据收集完成后，对整个项目实施过程产生的文档、数据进行整理分析和归纳总结。

1.3 统计学方法

使用SPSS25.0 统计软件对所收集的数据进行分析，计数资料采用百分比描述，采用χ2检验进行统计分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉留置针脱管发生率下降

从表1 可看出，通过项目管理，我科外周静脉留置针的非计划拔管率明显下降，护理质量得到改善，实施项目管理前后有统计学差异（P ＜0.001）。

表1 实施护理安全管理前后静脉输液脱管例数发生率比较

2.2 实施项目管理前后静脉输液原因比较

从表2 可看出项目实施后，导致静脉留置针脱管的因素得到控制，大大减少了堵管（7.391%）、静脉炎（6.522%）、渗出（4.022%）及脱出（5.435%）的发生，项目实施前后脱管原因发生率的差异具有统计学意义（P ＜0.001）。

表2 项目实施前后静脉输液脱管前后原因比较[n（%）]

3 讨论

本研究主要通过分析住院患者外周静脉留置针非计划拔管率在实施项目管理前后情况对比，观察其变化情况，分析通过项目管理在降低住院患者外周静脉留置针非计划拔管的应用，达到降低住院患者外周静脉留置针非计划拔管率的目的。

本研究通过项目管理实施过程中五大过程组，找出项目中存在问题，对项目中存在问题按PDCA管理的方式进行评估调研、发现存在问题、提出改进计划、督促落实、检查改进效果、巩固效果，从而有效地降低肿瘤患者外周静脉留置针非计划拔管率，有效改善护理治疗，同时也加强患者及家属对静脉留置针治疗的认可[2-3]。

项目管理是一种将知识、工具、技术与技能应用于项目活动，并满足其要求的弹性的管理方式。它采用了计划与管理相结合的方法，通过沟通、协调和综合各类人员和部门，采用规范化的管理流程，从而在规定的时间、预算和质量控制范围内完成某项目标[4-5]。这种管理方式非常适用于临床医学及护理管理的诊治过程管理，因此自其引入临床医学及护理医学后，便在各个临床领域收到了良好的管理效果。项目管理强调的是平面化的沟通和相互合作，在临床医疗及护理管理中，常见的是医、护、患三者之间的连续性的不断改进的长期项目，故而项目管理对于护理工作尤为重要[6-7]。

项目管理方法是护理领域中一种新的运作模式，主要是将护理管理中较为复杂的内容划分为较清晰的条块管理，更加有效地控制项目的质量、进度及管理效率等，是对传统管理的有益补充[4，7-8]。在项目管理标准的指导下，项目启动阶段将围绕着某一时期的目的，从项目背景中寻找创新因素，并在项目实施阶段整合各种创新因素，通过控制和计划阶段，最终将其转化为项目成果[9-10]。作为一种全新的运作模式，项目管理方法不同于传统的管理结构，它是矩阵式结构，要求各部门之间协同配合和周密部署，为护理管理提供了一种新的运作模式，值得参考借鉴[11-14]。

外周静脉留置针非计划拔管率居高不下，困扰着护理人员多年，我科一直苦于降低外周静脉留置针非计划拔管率，但由于项目耗时较长，涉及医护患人员较多，数据统计复杂，一直较难形成课题。自开展项目管理方法后[15-17]，我科围绕着降低住院患者外周静脉留置针非计划拔管率的目的，通过肿瘤科护士长牵头，对项目目标进行细分，落实到个人各阶段，整合了整个肿瘤科的护理资源，加强了组织体制上的配合，最终分析了项目实施前后住院患者外周静脉留置针非计划拔管率的变化。

通过对静脉输液的护理人员进行督导、评估以及开展教学讲座等，规范了外周静脉留置针术的操作流程，提升了护理人员的穿刺技巧，成功率明显提升，堵管和留置针脱出的发生率显著下降。通过项目实施6 个月后，住院患者外周留置针非计划拔管率与项目实施前比较均有显著变化，外周静脉留置针非计划拔管率下降（P ＜0.01），脱管原因的发生率下降（P ＜0.01），有统计学意义。因此，为期6 个月的项目管理能有效降低我科住院患者外周静脉留置针非计划拔管率，有效改善了护理管理和服务质量，同时也加强了患者及家属对静脉留置针使用的认可。该项目的实施，显著降低了护理差错的发生率。通过项目管理在护理管理中的应用，项目管理可引导护理质量管理工作步入标准化、规范化、制度化的轨道。

在整个项目进行过程中，采用外周静脉留置针存在以下问题，我们针对出现的问题及时采取了对应的措施：（1）外周静脉留置针使用情况调查表的填写有误。对应措施：每天每班由责任护士填写，护士长或组长每天质控填写情况，确保填写正确。（2）项目管理小组成员对项目管理相关知识缺乏，未能很好地应用。对应措施：聘请有项目管理经验的专家进行培训，使项目管理小组成员掌握相关内容，熟练运用工具。（3）科室临床护士对外周留置针使用及维护知识缺乏。对应措施：项目管理组长为静脉治疗小组组长，有丰富的静疗专业工作经验，根据规范制定外周静脉留置针使用操作流程及静脉留置针维护流程，必要时请静疗专家进行授课。

项目管理方法在护理领域作为一种新的运作模式，可以提高护理管理质量，有效整合护理资源，使护士的护理服务由被动转变为主动，主动学习新知识、新技术；增强了团队合作经很，有效促进患者康复，护理质量得到全面提升。