医护一体化医院感染管理对PICU患儿医院感染发生率及康复时间的影响

龙海燕 孙雪梅

重庆三峡中心医院儿童重症医学科，重庆 404000

儿童重症医学科（PICU）是救治重症患儿的重要场所，通过PICU 及时救治能够有效降低患儿病死率，不过重症患儿存在病情危重、免疫功能低下等特点，加之ICU 环境相对封闭、监护设备复杂、医护患接触频繁等因素影响，患儿容易发生医院感染，医院感染的发生不仅会使患儿出院时间延缓，增加经济负担，增添患儿痛苦，严重还会加重病情，导致患儿死亡，因此采取有效的医院感染管理十分重要[1-3]。近年来医护一体化医院感染管理逐渐在临床推广应用，研究发现在医护一体化管理下可有效降低医院感染发生率，改善预后[4]。为进一步证实医护一体化医院感染管理的效果，本研究将之应用于PICU 患儿中，观察其对医院感染发生率及康复时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年1 月～2017 年1 月PICU 收治的重症患儿63 例为对照组，另选取2017 年2 月～ 2018 年1 月PICU 收治的重症患儿63 例为观察组，本研究经院伦理委员会批准。观察组：男32 例，女31 例，年龄2 ～11 岁，平均（6.7±1.1）岁；外伤22 例，脑血管疾病15 例，消化系统疾病9 例，呼吸系统疾病8 例，心血管疾病4 例，恶性肿瘤1 例，其他4 例。对照组：男34 例，女29 例，年龄2 ～12 岁，平均（6.7±1.2）岁；外伤21 例，脑血管疾病15 例，消化系统疾病10 例，呼吸系统疾病7 例，心血管疾病4 例，恶性肿瘤1 例，其他5 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）于PICU 中接受救治的重症患儿；（2）家属知情并签署知情同意书；（3）能够有效配合并顺利完成研究。排除标准：（1）入院前即存在感染；（2）服用免疫抑制剂；（3）合并严重凝血障碍；（4）存在自身免疫缺陷病；（5）中途退出。

1.2 方法

对照组接受常规院感管理：根据患儿病情情况制定个体化的干预措施、监测重点，护士遵医嘱对患儿实施用药管理、生活管理等基本管理，做好患儿及其家属的健康宣教管理。观察组采用医护一体化院感管理：（1）由科室主任、主治医师、护士长、责任护士组成医护一体化医院感染管理小组，通过组织小组成员共同讨论防治医院感染的相关工作，制定针对性、个体化的健康教育、康复及治疗方案，责任护士深入掌握患儿治疗方案实施的进展情况，医生与护士共同查房，对患儿提供连续的监控与治疗。（2）定期对医护一体化医院感染管理小组成员进行感染控制知识培训及考核，每个月邀请感染管理科专家授课，主要内容包括感染类型认识、预防措施、消毒隔离原则、手卫生知识等，并制定相应的奖惩考核制度，以促进小组成员对感染控制相关知识的掌握度不断提高。（3）小组讨论制定感染管理措施，对患儿抗生素的使用情况进行严密监督，做好消毒隔离防护措施，保持病房内通风良好，控制环境污染，同时对患儿皮肤、口腔、呼吸道等方面的管理进行加强，以全面防控医院感染。（4）落实监护室感染管理制度，监护室病房合理布局，明确将监护、污染物处理等地方进行分区，加强监护室工作人员医院感染管理专业培训，严格管理监护人员、患儿家属等进出监护室，加强患儿感染管理及监测，监护室人员操作时严格执行无菌操作规程，同时加强气管插管、中心静脉置管及导尿管的管理，相关人员定期接受培训，不断提高“三管”管理质量。

1.3 观察指标

（1）观察统计两组患儿医院感染发生情况，并计算医院感染发生率。（2）观察记录两组患儿住PICU 时间、机械通气时间、总住院时间。（3）采用医院自制的医护一体化满意度评分量表发放给患儿家属，调查家属对消毒隔离、感控管理、健康教育等满意度评价项目的评价情况，每项满分均为100分，分数越高说明满意度越高。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0 对数据进行统计分析，计数资料以（%）表示，两组医院感染发生率的比较采用χ2检验，计量资料以（s）表示，两组康复时间、满意度评分的比较采用t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医院感染发生率比较

观察组患儿医院感染发生率为3.17%，明显低于对照组14.29%（P ＜0.05），见表1。

表1 两组医院感染发生率比较

2.2 两组康复时间比较

观察组患儿住PICU 时间、机械通气时间、总住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组康复时间比较（，d）

表2 两组康复时间比较（，d）

images/BZ_169_1247_2636_2211_2689.png观察组对照组63 63 tP 7.82±1.36 11.09±1.48 12.913 0.000 10.17±1.63 12.59±1.41 8.912 0.000 14.25±3.14 19.32±3.07 9.163 0.000

2.3 两组满意度评分比较

观察组患儿家属对消毒隔离、感控管理、健康教育等满意度评分均较对照组患儿家属高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组满意度评分比较（ s，分）

表3 两组满意度评分比较（ s，分）

images/BZ_170_258_317_1225_376.png观察组对照组63 63 tP 92.17±4.61 80.56±7.24 10.736 0.000 95.23±2.39 86.41±3.87 15.391 0.000 95.84±2.16 89.42±2.35 15.964 0.000

3 讨论

PICU 中的重症患儿病情复杂，对于治疗及医护管理的质量也有更高的要求，若患儿未能得到及时有效治疗和医护管理干预，则十分容易加重病情甚至导致患儿死亡。在PICU 重症患儿医护管理之中，医院感染是目前急需解决的严峻问题，该类患儿发生医院感染的几率较高，因此采取有效的医护管理措施积极防控PICU 重症患儿医院感染，以改善患儿预后，具有重要意义[5-7]。

PICU 重症患儿发生医院感染的原因主要包括病房环境、侵入性操作及广谱抗菌药物应用等，由于PICU 病房空间相对狭小，环境封闭，室内温湿度高，空气中飞沫、尘埃等均可能携带病菌，若病房消毒及隔离工作不到位，容易引发呼吸道等感染；部分医师进行治疗性操作熟练度不够，无菌意识淡薄，也会增加医院感染发生率，此外广谱抗菌药物的应用容易导致菌群失衡，从而诱发感染[8-10]。医护一体化医院感染管理是近年来逐渐推广应用的新型医院感染管理模式，医护一体化指医生、护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组形式为患者提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务，医护双方均能够认可并接受各自行为与责任范围，共同实现目标，两者间密切联系、合理分工、信息交换、相互协作，将之用于医院感染管理，以医护一体化为工作理念，不断拓展、丰富感染防控工作内涵，实现医护患三者间无缝隙服务，能够全面防控感染事件，提高管理质量[11-14]。

本次研究中实施医护一体化医院感染管理主要通过建立医护一体化小组、加强小组成员培训、组织讨论并制定感染防控措施等方面进行干预，PICU 重症患儿发生感染的主要原因包括病房环境因素、侵入性操作因素及抗生素药物使用等，而在医护一体化理念下小组成员讨论分析，针对影响感染发生的因素实施相应措施进行干预，从而减少医院感染发生，在高质量、针对性干预下还可进一步提高管理质量，促进患儿有效康复，减少康复时间。目前国内已有许多关于医护一体化医院感染控制管理在ICU 重症患者中应用的研究报道，候春兰等[15]研究中发现ICU 重症手术患者实施医护一体化感控管理模式有助于进一步改善患者心理状态，降低感染率，提高患者术后生活质量，促进患者快速恢复，其他也有研究显示采用医护一体化感控管理干预的研究组的医院感染发生率明显低于采用常规感染管理干预的对照组，生命质量评分也明显高于对照组[16]。从本研究中也可以看出，观察组医院感染发生率比对照组显著更低，PICU 时间、机械通气时间、总住院时间均较对照组短患儿家属对消毒隔离、感控管理、健康教育等满意度评分均较对照组患儿家属高，充分体现出医护一体化医院感染管理模式的显著应用优势，印证了上述研究结论。

综合上述，医护一体化院感管理可有效降低PICU 患儿院感发生率，也能缩短康复时间，提高满意度，值得推广。