循证护理健康教育对住院精神分裂症患者治疗依从性的影响

曾妙容 黄新英 李 峰

1.广州市民政局精神病院护理部，广东广州 510430；2.广州市民政局精神病院六区，广东广州 510430

精神分裂症是精神科常见的疾病之一，其发病时多在青壮年，具有很高的致残性及复发率，患者常表现为无明显诱因下出现的抑郁、失眠、焦虑、强迫行为等[1]。精神分裂症会严重损害患者的社会功能及自理能力，对家庭及社会造成极大的负担[2]。对精神分裂症患者而言，单纯采取药物治疗往往不能达到很好的治疗效果，由于精神分裂症患者的特殊性，其服药依从性较差，因此我们应寻求更完善的治疗手段。循证护理是以循证医学为基石发展出来的有确切证据证明能提升疗效的最佳的临床护理对策[3]。本文以循证护理健康教育为干预措施，探讨了其对住院精神分裂症患者疗效及治疗依从性的影响，以期提高住院精神分裂症患者的治疗效果及治疗依从性，从而降低远期复发率，减少精神分裂症患者精神残疾的发生，缩短患者的治疗周期。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年5 月～2017 年10 月于我院接受住院治疗且住院时间长于45d 的的精神分裂患者120 例，随机分为观察组及对照组，每组60 例。其中对照组男33 例，女27 例，年龄23 ～63 岁，平均（32.5±6.3）岁，病程2 ～9 年，平均（3.5±1.6）年；观察组男31 例，女29 例，年龄29 ～57 岁，平均（34.7±8.6）岁，病程2 ～10 年，平均（3.8±2.1）年。所有入组对象均为已明确诊断的、病程超过2年、本次住院时间超过45d 的精神分裂症患者，其诊断符合第三版我国精神疾病分类及诊断标准中的精神分裂症的诊断标准，符合以下两项以上症状学诊断标准，且符合病程标准：（1）反复出现的言语性幻听；（2）思维松弛、思维破散、言语不连贯或思维内容贫乏；（3）思维插入、被撤走或中断；（4）被动或被控制体验；（5）妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作；（7）情感倒错或情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为、愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏；或符合严重标准：自知力障碍，或社会功能严重受损或无法进行有效交谈。且所有研究对象病情均已得到基本控制，无明显阳性症状，有自知力，神志意识清晰能完成基本沟通，现有的阴性症状不影响患者对自我的表达。所有入组对象均为初中及以上学历且没有其他躯体疾病及其他精神疾病。两组患者在发病时间、发病年龄、教育程度、婚姻、住院时间等方面均差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者均常规口服齐拉西酮40mg/次，1 日2 次；奥氮平10mg 每日，疗程均为2 个月。对对照组患者采取精神科精神分裂症患者的常规护理治疗方案，主要体现为嘱患者严格遵医嘱服药，并对其进行抗精神病药物及治疗的常规宣教；对观察组患者则在常规药物治疗及护理的同时采取循证护理健康教育措施：依循循证护理疾病临床路径，建立循证护理小组，对所有患者依照病情的不同制定个体化的治疗方案，在入院初对循证护理健康教育组患者进行基于简明精神病评定量表、住院患者观察量表及自制服药依从性量表三个表格的完整评估，明确患者的主要问题所在，并积极找寻影响患者恢复社会功能恢复的影响因素，从而制定针对性的治疗方案，包括利用图文卡片对认知水平不同的患者进行认知能力的提升及巩固；鼓励患者使用小手册记录每日的活动，并进行对疾病本身的宣教，使患者充分建立对疾病的认知，同时巩固其记忆力；组织患者参与工娱治疗等集体活动，提升患者与他人交流及互动的主动性，积极参与到团体活动中等。将自我管理药物的方法教给患者，详细告知患者药物服用的剂量、方式和频率等，并对患者的错误用药行为进行及时的就诊，以进一步提高患者临床用药的合理性。指导患者如何正确识别药物不良反应，同时详细告知患者药物常见不良反应的防治措施，让患者能够形成一种良好的自我保健意识，并且，在发生药物不良反应时，患者也能有充分的心理准备，不至于产生焦虑和恐惧等不良情绪。定期开展集体性健康教育讲座，向患者详细介绍精神分裂症的病程、复发征兆、恢复期、治疗方案、早期症状、影响因素、定义、临床表现、预后、副作用等，让患者能够更加充分的认识疾病，从而有助于提高其治疗依从性。另外，还应做好患者的心理辅导工作，主动和患者沟通，了解其心态变化，并根据患者的实际情况在恰当的时机采取一种恰当的方式，对其焦虑和担忧等不良情绪进行干预。鼓励家属多探望患者，多利用温和的语言关心患者，并向患者提供贴心的照顾，让患者能够获得更多的情感支持。

1.3 观察指标

对两组所有精神分裂症患者均在入院时、入院45d 时及出院时使用简明精神病评定量表（BPRS）对敌对及焦虑抑郁、思维障碍、活力匮乏及激活性等方面对治疗效果做出全面评价；使用住院患者观察量表（noise30）从个人整洁、社会能力、兴趣、易激惹、抑郁及其他精神病症状对患者病情及护理效果做出评价；此外采取自制服药依从性量表的形式对患者治疗依从性进行评估，记录所有数据并进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件分析本研究所有数据，计量资料以）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在入院时、入院45d及出院时的BPRS评分比较

两组在入院时的简明精神病评定量表（BPRS）评分差异无统计学意义（P ＞0.05），两组具有可比性；在入院45d 及出院时，观察组的简明精神病评定量表较入院时及对照组得到明显改善，差异有统计学意义（P ＜0.01）；详见表1。

表1 两组在入院时、入院45d及出院时BPRS评分比较

表1 两组在入院时、入院45d及出院时BPRS评分比较

注：观察组在入院45d 及出院时与入院时及对照组相比P ＜0.01

images/BZ_103_187_317_2216_459.png观察组（n=60） 43.17±5.12 23.56±4.23* 21.98±5.82* 321.650 0.000对照组（n=60） 42.65±6.21 28.19±4.52 24.73±6.18 167.370 0.000 t 0.500 5.790 2.510 P 0.618 0.000 0.014

表2 两组在入院时、入院45d及出院时NOISE30评分比较

表2 两组在入院时、入院45d及出院时NOISE30评分比较

注：观察组在入院45d 及出院时与同组入院时及对照组相比P ＜0.01

images/BZ_103_187_956_2215_1098.png观察组（n=60） 29.36±9.48 62.64±11.56* 66.51±12.49* 197.840 0.000 70.04±3.88 32.69±5.93* 29.31±6.53* 990.320 0.000对照组（n=60） 28.78±9.63 44.55±10.79 49.27±13.62 52.510 0.000 69.67±4.34 55.84±6.76 49.11±8.71 140.870 0.000 t 0.330 8.860 7.230 0.490 19.970 14.090 P 0.744 0.000 0.000 0.623 0.000 0.000

表3 两组入院时、入院45d及出院时的自建表格服药依从性评分比较（n）

2.2 两组在入院时、入院45d及出院时的住院病人观察量表评分比较

两组在入院时的住院病人观察量表评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；在入院45d 时及出院时，两组患者的住院病人观察量表评分较入院时及对照组得到明显改善，差异有统计学意义（P ＜0.01），详见表2。

2.3 两组在入院时、入院45d及出院时的自建表格服药依从性比较

两组患者在入院时的自制服药依从性量表数据差异无统计学意义（P ＞0.05）。在入院45d 时及出院时，观察组患者的自制服药依从性量表均较入院时及对照组有所改善，差异有统计学意义（P ＜0.05）；详见表3。

3 讨论

对于本研究，患者服药依从性的自建表格建立在作者查阅多种期刊文献及询问患者对于疾病及服药本身的忧虑之上，综合来看，精神分裂症患者难以坚持长期服药依从性差的原因主要来自于：（1）患者缺乏对疾病本身的争取认识，误以为一旦症状控制病情好转即可停药；（2）惧怕药物的副作用，一旦出现如嗜睡、恶心、头晕、心慌等副作用，使患者对服药产生抗拒心理，反感药物，降低患者服药的依从性；（3）患者需长期每天坚持服药，很多患者对此感到厌恶，害怕因为服药被社会上的其他人所歧视，害怕因此影响恋爱、婚姻、生育。（4）很多患者无法良好地从心理上接受患病的事实，害怕疾病的进展，害怕影响智力及精神，也害怕长期服药对其他脏器及系统产生不良反应。（5）临床护理人员对患者的宣教及治疗会显著影响患者服药的依从性[4-6]。对于精神分裂症患者而言药物治疗是至关重要的，不管是何种原因使患者抗拒服药，作为护理人员都应对症下药，如患者对医嘱以及护嘱及坚持服药的依从性差，远期会极大地增加复发的概率，长远来说对患者的精神及生理健康都会产生极大的不利影响[7-10]。因此作为精神科护理人员探究如何提升精神分裂症患者治疗依从性是至关重要亟须解决的现实问题。循证护理是在循证医学基础上对临床护理工作的深化，它基于明确客观证据的指导将护理理论及临床实践活动相结合，减少了护理人员在工作中的主观因素及盲目性[11-13]。对于护理人员本身，寻求最佳护理决策也是对自身工作能力及专业知识的提升，在护理实践中如何通过有限的医疗资源，为患者创造更大的获益也是对护理人员的挑战。我们在利用图文卡片、小手册等简易工具对患者进行认知及记忆力的强化巩固的同时也是对我们自身护理水平的提高。对于患者对服药的种种忧虑护理人员均应进行有的放矢的解释，充分帮助患者建立对精神分裂症的正确认识，明白症状的控制不等于疾病的治愈，停药会导致复发甚至加重；对于害怕药物副作用的病人，应告知在临床中我们会通过化验及检查检测各项指标，如有药物性损失发生则会及时调整治疗方案，无需过于担忧；对于对未来恐惧的病人，我们可以让其他预后良好治疗维持效果较佳的患者现身说法，使患者重新建立对生活及自身的信心[14-15]。

综上所述，循证护理健康教育能显著改善住院精神分裂症患者的治疗依从性，能改善患者的远期预后，减少患者个人家庭及社会的经济负担，同时也是对护理人员自身能力的一种锻炼。