苓术二陈汤配合隔姜灸治疗非酒精性脂肪肝患者肝功能的效果分析

陈慧基 鲁艳平 李 舒 刘茜茜 陈红旋 杨从意 胡敬宝

深圳市宝安中医院(集团)肝病科，广东深圳 518100

脂肪肝是指各种原因导致的肝细胞内脂肪过度堆积[1]，临床上根据患者是否有大量饮酒的个人史，将脂肪肝分为酒精性和非酒精性[2]。肝脏是脂肪代谢的枢纽，正常时，脂肪仅占肝脏质量的3%～5%。组织学上每单位面积见1/3 以上肝细胞脂变时，则成为脂肪肝[3]。熊去氧胆酸片是改善肝功能指标的常用药[4]，而阿托伐他汀钙片是临床上广泛应用的调脂药物[5]，上述两药常用于脂肪肝的治疗。然而常规西药治疗本病时间长、副作用多，为探索更加有效的治疗方式，本实验结合中医“追本溯源”理念，运用苓术二陈汤和隔姜灸的疏肝健脾功能，观察此中西医结合治疗方案对非酒精性脂肪肝患者的作用效果。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2017 年2 月～2018 年2 月间于我院就诊的102 例非酒精性脂肪肝患者作研究对象，告知患者具体实验内容并取得同意后，随机分为观察组和对照组，各51 例。观察组中男32 例，女19 例，年龄18 ～65 岁，平均年龄（42.6±14.6）岁，平均病程（25.33±9.76）个月。对照组中男37 例，女14 例，年龄19 ～68 岁，平均年龄（44.4±15.2）岁，平均病程（22.27±10.91）个月。实验经我院伦理委员会审议通过。纳入标准：（1）符合中华医学会2010 年非酒精性脂肪肝诊断标准[6]，以及《中医内科学》胁痛诊断标准[7]；（2）均已签署知情同意书；（3）患者对实验用药无过敏反应；（4）肝功能生化检查均有异常；（5）无严重肝肾功能异常、妊娠、其他原因导致的肝功能异常等。两组患者年龄、病程、性别等资料比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

1.2 方法

对照组予熊去氧胆酸片（上海中西三维药业有限公司，H31021950，50mg/瓶）9mg/（kg·d），2 次/d，以及阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，H20093819，20mg/片），起始剂量为10mg/d，1 次/d。观察组在此基础上，予苓术二陈汤，其组成：茯苓、白术各12g，陈皮15g，法半夏10g，生姜、甘草、乌梅各6g，水煎，每日一付，早晚两次温服，可随症加减（如肝气郁结者，可加柴胡、香附等疏肝气）；以及隔姜灸，将生姜切片至2 ～3mm 薄，放在足厥阴肝经与足少阳胆经俞穴（肝俞、太冲、期门、丘墟、阳陵泉）中的3 ～4 个穴上，再在姜片上放置艾柱，将艾柱点燃，15min/次，2 次/d。两组均治疗8 周。

1.3 评价指标

（1）评定两组用药后临床疗效[8]。痊愈：谷丙转氨酶（ALT）和血脂水平正常；显效：ALT 下降＞50%，血脂下降程度满足以下任何一项：总胆固醇（TC）下降≥20%，甘油三酯（TG）下降≥40%，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）上升≥0.26mmol/L；有效：ALT 下降30%～50%，血脂下降程度满足以下任何一项：TC 下降10%～20%，TG 下降20%～40%，HDL-C 上 升0.13 ～0.26mmol/L。无 效：ALT 下 降≤30%，血脂无明显下降；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）比较两组治疗前后肝功能和血脂：取患者晨起空腹静脉血3mL，用全自动生化分析仪检测ALT、谷草转氨酶（AST）；另取患者晨起空腹静脉血3mL，用全自动生化分析仪检测TC、TG、HDL-C 和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。（3）记录两组治疗前后肝脾比CT 值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肝功能和肝脾比CT值比较

治疗前两组ALT、AST 和肝脾比CT 值比较无统计学差异（P ＞0.05）。治疗后，两组ALT、AST 均较前降低，且观察组下降幅度更大（P＜0.05）。治疗后，两组肝脾比CT 值均上升，且观察组上升幅度更大（P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肝功能和肝脾比CT值比较

表2 两组治疗前后肝功能和肝脾比CT值比较

2.3 两组治疗前后血脂水平比较

治疗前两组血脂水平比较无统计学差异（P ＞0.05）。治疗后两组TC、TG、LDL-C 水平均下降，且观察组下降幅度更大，治疗后两组HDL-C 均上升，且观察组上升幅度更大（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较

3 讨论

非酒精性脂肪肝是临床常见的肝脏疾病，其中包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝炎和肝硬化[9]。随着人们生活水平的不断提升，肉类蛋白类食物的增加摄取，脂肪肝在我国一线城市的发病率已高达15%[10]，且患病群体平均年龄持续下降[11]。中医理论认为非酒精性脂肪肝属于“肝胀”“胁痛”等范畴，多由饮食不节，过食肥甘厚味，致使肝郁脾虚，久则脾失健运。运化失调致水湿内停，积液成痰，溢于肌肤则为肥胖，积于肝则谓脂肪肝。苓术二陈汤和隔姜灸可祛湿泄浊、健脾助运，适合用于调理非酒精性脂肪肝患者的气机运化，改善其痰瘀互结之证。

非酒精性脂肪肝与肥胖、高血压、高脂血症和2型糖尿病等病症关系密切[12]，血脂水平和肝功能可提示本病预后，血脂水平的降低和肝功能的好转有助于减轻病情严重程度。评价此病病情程度的另一个观察和分级指标是肝脾比CT 值，肝脾比CT 值越低，病情则越严重。本实验中，观察组临床有效率显著高于对照组，说明苓术二陈汤和隔姜灸联用可明显改善患者病情。苓术二陈汤中的茯苓、白术可祛湿健脾，半夏、乌梅与陈皮可助肺金收敛，生姜可降逆和胃，甘草益气健脾，诸药合用发挥化痰利湿、杜生痰之源的作用。而隔姜灸可借助生姜发挥调和营卫、疏通经络的功用，在足厥阴肝经与足少阳胆经俞穴上行艾灸，能疏痰湿所阻滞之肝气。肝主疏泄，复肝之条达之性，则有助于病情康复。实验中，观察组肝功能改善情况以及肝脾比CT 值上升幅度均较对照组明显。笔者分析，熊去氧胆酸片可稳定肝细胞膜、抗氧化、调节胆固醇代谢等[13]，而阿托伐他汀可抑制HMG-CoA 还原酶的活性，进而发挥护肝、降脂的作用[14]。而观察组通过苓术二陈汤和隔姜灸祛湿补脾、疏肝理气，减弱了脾虚和肝郁二者间相互助长的关联作用，相比对照组，观察组体现了中医“标本兼治”的目的。实验中观察组血脂改善情况较对照组优。血脂过高可加重脂肪在肝内的堆积，而脂肪肝使肝脏对脂质代谢的能力降低，并进一步促进了血中脂质含量升高。肝脏是代谢的枢纽，非酒精性脂肪肝患者常伴有不同程度的肝功能损害，此病也是无症状成年人血清转氨酶升高的常见原因[15]，肝功能的好转有助于脂肪代谢正常运转，对高脂血症的改善亦有着积极意义。故改善患者肝功能状态、促进脂肪肝的逆转，是非酒精性脂肪肝的主要治疗方向。本实验中的中西医结合治疗方案，能有效降低患者血脂，改善肝功能，缓解血脂过高和脂肪肝之间的恶性循环，对非酒精性脂肪肝患者有显著的应用价值。

综上所述，苓术二陈汤和隔姜灸联用治疗非酒精性脂肪肝，能显著降低患者血脂、改善肝功能，促进病情逆转。