针灸与中药联合治疗中风后遗症32例

赵 坚，莫文聪，翁川川

(广东省湛江市雷州仁康医院,广东 湛江 524200)

中风即脑卒中，是临床常见脑血管疾病类型之一，该类疾病具有发病率、并发症发生率、致残率和致死率均较高的特点，大部分中风患者经过治疗后还可能发生偏瘫、语言障碍、吞咽障碍等后遗症，导致其无法做到生活自理，这对患者的身心健康造成了严重的不良影响[1～3]。随着中医理论和技术在临床中愈加广泛的应用，针灸疗法、中药疗法在脑血管疾病及后遗症患者治疗中取得了比较理想的疗效[4]。本次择取64例患者采取针灸联合中药方案对中风后遗症患者预后的影响，现报道如下。

1 临床资料

择取2018年4月～2018年11月期间我院收治的64例中风后遗症患者为研究对象，根据完全随机法进行分组，包括对照组与观察组各32例。对照组中，男18例，女14例；年龄48岁～70岁，平均(58.6±2.5)岁；病程10个～31个月，平均(20.5±2.6)个月。观察组中，男19例，女13例；年龄49岁～72岁，平均(59.2±2.5)岁；病程10个～32个月，平均(20.6±2.7)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究已上报我院伦理委员会并获得批准。

2 治疗方法

2.1 对照组

行针灸治疗。①针刺包括头针和体针，头针时患者呈平卧位，在头皮处取穴，于前后正中线的中点后5 mm处取上点，于眉枕线、鬓角发际线前交汇处取下点，两点连接线为取穴运动区。上、下肢偏瘫者在对侧运动区约2/5和1/5处进针，语言障碍者在右侧运动区约2/5处进针。体针时患者仰卧位，在其腹部取中脘、下脘、气海、天枢等为主穴;健侧卧位取四肢处肩贞、肩髃、肩井、外关、曲池、阳陵泉、足三里等穴位，进针深度约为1寸～2寸，通过提插捻转法持续行针5 min后留针20 min。患者腹部神阙穴行隔盐灸法：先用面粉加水和成一个相对较干的面团，然后制作成一个直径8 cm、高5 cm的面圈，面圈中央预留一个与患者肚脐大小相近的小孔；让患者呈仰卧位后将脐部暴露于视野内，将面圈置于其肚脐上，并保证预留孔与肚脐对准，在小孔中填充满炒制好的粗盐，再在其上方放置艾炷(半径1.4 cm，高1.3 cm，呈圆锥形)并将其尖部点燃，使其可缓缓向下燃烧，直至患者皮肤有轻微烫热感，然后更换新的艾炷再次点燃治疗，每次灸4壮。每天1次，治疗5次为1疗程，间隔 2 d 后开始下一疗程，连续治疗4个疗程。

2.2 观察组

基于针灸疗法行中药补阳还五汤治疗，药方组成包括黄芪50 g，地龙20 g，川芎20 g，赤芍20 g，当归20 g，桃仁15 g，红花10 g。口眼歪斜患者加全蝎与白附子；语言謇涩患者加远志和石菖蒲；偏瘫患者加千斤拔、牛大力、水蛭及穿山甲；上肢偏瘫患者加桂枝和桑枝；下肢偏瘫患者加续断和牛膝。上述药物清水浸泡30 min，加水煎制2次取药汁300 mL，分早晚两次温服，每日1剂。连续治疗4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

对两组患者治疗前后中医证候积分进行比较，中医证候积分评分项包括口眼歪斜、偏瘫、神志昏蒙及语言謇涩，按照无症状到严重症状分别记录0、2、4、6分[5]。

治疗前后对两组患者行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)[6]、功能独立性量表(FIM)[7]以及Barthel指数量表(BI)[8]测定，评价两组患者神经功能、日常生活活动能力及交流认知能力的改善效果。NIHSS共42分，分值越低说明患者神经功能缺损越轻微；FIM共100分，分值越高说明患者自理、活动、运动、交流、括约肌控制及认知能力越好。BI指数共100分，分值越高说明患者日常生活活动能力越好。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗前两组患者中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者中医证候积分中各项症状均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 组间治疗前后中医证候积分比较

3.3.2 两组治疗前后NIHSS、FIM及BI指数比较

治疗前两组患者NIHSS、FIM以及BI指数差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者NIHSS评分、FIM及BI指数均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、FIM及BI指数比较

4 讨 论

中医学认为，中风后遗症发生的病因病机为患者气滞血瘀、经脉受阻、气血不畅所致，因此治疗应遵循活血化瘀、疏通经络、益气补血等原则[9]。针灸疗法是中医常见外治法，该疗法通过对腧穴进行针刺刺激以调节患者阴阳平衡等，可有效温通经络，并对关节气血和局部血液循环进行改善，缓解组织疼痛以及痉挛症状[10]。同时针灸疗法操作简单，可较快见效，价格易被患者所接受。在本次研究中针对患者行针刺治疗，在曲池、足三里等穴位处针刺治疗可发挥良好活血化瘀行气的作用，在阳陵泉、外关穴等处针刺具有强筋健骨、固本培元的效果[11～12]。腹部神阙穴处行隔盐灸治疗，艾叶具有温经散寒、祛湿理气的功效，盐归胃、肾、大小肠经，具有补心润燥和止血的功效，隔盐灸通过热量的作用加速药物作用渗透，可有效改善患者局部血液循环，促进局部血管扩张，疏通经脉[13]。

中药汤剂也是中医常规治疗方法，通过药物可较好地改善患者后遗症症状。本次研究中针对观察组患者在针灸基础上行中药补阳还五汤治疗，方中黄芪具有补元气的作用，地龙能够通经活络，当归、川芎具有良好的养血、活血、祛瘀功效，桃仁、红花、赤芍可发挥活血化瘀生新的作用，上述药物联合应用，共奏活血化瘀、疏通经络、扶正益气等之功效[14]。同时现代药理学表明，上述药物中的有效成分可减轻患者血管通透性，清除自由基，抗血小板聚集以改善患者血液循环，增强患者血管内皮细胞功能，进而改善患者受损脑细胞功能[15]。本次研究结果显示：观察组患者临床症状、活动能力、神经功能改善效果均优于对照组，说明针药结合疗法临床应用价值高。

综上所述，中风后遗症患者行中医针药结合治疗效果确切，值得推广。