连续护理干预在妊娠期糖尿病患者护理中的应用效果

胡雅婷 李红娟

[摘要]目的 探討连续护理干预在妊娠期糖尿病患者护理中的应用效果。方法 选取2016 年1月～2018年1月我院收治的40例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组和研究组，每组各20例。参照组患者予以常规护理，研究组患者则在其基础上予以连续护理干预。比较两组患者干预前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）以及血红蛋白（HbA1c）等血糖指标的控制情况，观察统计两组患者的妊娠结局。结果 干预前，两组患者的FBG、2 h BG及HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的FBG、2 h BG以及HbA1c水平均明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者干预后的FBG、2 h BG以及HbA1c水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组剖宫产、产后出血、感染、早产、巨大儿、胎儿畸形以及新生儿黄疸的发生率均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者采取连续护理能够有效提高血糖的控制效果，降低产后母婴并发症，改善妊娠结局，值得在临床中应用和推广。

[关键词]连续护理;妊娠期糖尿病;血糖控制;妊娠结局

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0231-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing intervention in nursing care gestational diabetes mellitus （GDM） patients. Methods From January 2016 to January 2018， 40 patients with GDM treated in our hospital were selected as subjects. They were divided into reference group and study group by random number table method， with 20 cases in each group. The patients in the reference group were given routine nursing， while the patients in the study group were given continuous nursing intervention on their basis. Fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h BG） and hemoglobin （HbA1c） were compared between the two groups before and after intervention. And the pregnancy outcomes of the two groups were observed and counted. Results Before intervention， there was no significant difference in FBG， 2 h BG and HbA1c between the two groups （P>0.05）. After intervention， the FBG， 2 h BG and HbA1c in the two groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05）， and FBG， 2 h BG and HbA1c in the study group were lower than those in the control group after intervention （P<0.05）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of cesarean section， postpartum hemorrhage， infection， premature delivery， macrosomia， fetal malformation and neonatal jaundice in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing care for patients with gestational diabetes mellitus can effectively improve the effect of blood glucose control， reduce the complications of postpartum mother and child， and improve the outcome of pregnancy， which is worth applying and popularizing in clinical practice.

[Key words] Continuous nursing; Gestational diabetes mellitus; Blood glucose control; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）属于一种特殊的糖尿病类型，是指既往无糖尿病史的孕妇在妊娠期间发生的糖代谢功能障碍疾病[1]。妊娠期糖尿病是妊娠期常见的一种合并症，多发生于妊娠中期和晚期[2]。流行病学统计显示，近年来，妊娠期糖尿病的发病率逐年升高[3]。GDM患者若血糖控制不佳，容易造成巨大儿、早产儿、早产等并发症，影响母婴安全。GDM与其他类型的糖尿病一样，除了需要服用降糖药物外，也需要患者遵医嘱纠正不良的生活行为，积极配合疾病的治疗，从而控制血糖[4]。因此积极诊治，并配合良好的护理干预，引导患者树立健康行为习惯，以有效控制血糖，对于保障GDM患者的母婴安全具有重要意义[5]。本研究选取我院收治的40例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，对部分患者在常规护理的基础上采用连续护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016 年1月～2018年1月我院收治的40例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组和研究组，每组各20例。参照组患者年龄22～47岁，平均（33.5±4.1）岁;孕龄22～32周，平均（27.3±2.5）周;体重指数（BMI）28.5～36.2 kg/m2，平均（32.4±2.2）kg/m2。研究组患者年龄23～48岁，平均（33.7±4.3）岁;孕龄23～33周，平均（27.5±2.7）周;BMI 28.7～36.4 kg/m2，平均（32.6±2.4）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经临床诊断符合妊娠期糖尿病的标准[6];②年龄≥18岁;③患者自愿参与。排除标准：①合并有慢性高血压者;②甲状腺功能減退或甲状腺功能亢进者;③患有精神疾病，无法正常沟通交流者。

1.2方法

参照组患者给予对症治疗，并给予血糖监测、病情观察、用药指导以及出院指导等常规护理措施。

研究组患者在参照组的基础上采用连续护理干预，具体方法如下。①在患者出院前针对患者的健康需求，日常行为习惯以及对GDM的疾病认知度等因素进行分析评估，制定个性化的连续护理干预计划。在患者临出院前，根据患者的文化程度和疾病了解程度进行针对性的健康教育，使患者充分了解遵医嘱用药，改变不良生活习惯，有效控制血糖对于降低母婴并发症，保障分娩安全的重要性，从而提高患者的治疗依从性。②每个月定期开办妊娠期糖尿病健康讲座，使患者了解GDM对患者身体及胎儿发育可能造成的影响，并讲解患者居家护理的注意事项，用药治疗期间可能发生的不良反应及处理方法，另外通过视频和宣传图片的方式讲解分娩前征兆和分娩过程，解答患者的疑问，消除患者顾虑。指导患者学会自我监测血糖，观察病情进展，自数胎动，一旦发现异常，要及时与医护人员联系。③心理指导。每周通过QQ或微信方式与患者联系，了解患者的心理状况变化情况，指导患者通过放松法，暗示法以及音乐疗法进行疏导缓解焦虑，抑郁等不良情绪，鼓励患者以乐观积极的心态面对自身疾病，坚持自我护理。④饮食行为干预。每周通过电话随访，网络联系或者上门随访等方式了解患者的遵医用药情况，自我监测血糖，饮食管理以及运动锻炼等居家护理情况，督促患者养成良好的生活行为习惯，戒烟戒酒，规律作息。并对患者的膳食结构中不合理的地方进行点评干预，并根据其口味喜好制定相应的三餐食谱，以清淡，高纤维素食物为主，少吃多餐，嘱咐患者严格控制每天的碳水化合物摄入量，并注意餐后高血糖和过度饥饿产生酮体。另外指导患者在每日三餐后适当进行运动锻炼，时间以餐后1 h为宜，避免发生低血糖。运动方式应选择散步，孕妇瑜伽等力道轻柔的方式，持续时间为0.5～1 h，若中途感觉疲乏应适当休息。避免长时间或剧烈运动引发流产。

1.3观察指标

比较两组患者干预前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖指标控制情况，观察并统计两组患者剖宫产、产后出血、感染、早产、巨大儿、胎儿畸形以及新生儿黄疸等妊娠结局情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血糖指标控制情况的比较

干预前，两组患者的FBG、2 h BG及HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的FBG、2 h BG以及HbA1c水平均明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者干预后的FBG、2 h BG及HbA1c水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组妊娠结局的比较

研究组剖宫产、产后出血、感染、早产、巨大儿、胎儿畸形以及新生儿黄疸的发生率均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期的常见并发症，多发生于妊娠中后期。一旦确诊后，不仅会造成患者严重的精神压力，也会给其带来严重的经济负担[7]。妊娠期糖尿病患者的糖代谢功能变化，因此也会造成患者身体功能的变化，容易引发巨大儿、早产等并发症，造成不良的母婴结局。GDM患者需要良好药物治疗，有效控制血糖水平，以减少并发症[8]。而在治疗的同时，有效的护理干预，提高患者的治疗依从性是保障疗效的基础，尤其GDM作为糖尿病，需要患者建立形成健康的生活行为方式，从而辅助控制血糖[9-10]。目前，临床中对GDM患者常规护理仅局限于院内护理，而孕期较长，患者无法一直在院内接受治疗护理直至分娩，因此对于患者出院后的居家康复护理被忽略，造成家庭护理和医院护理之间存在脱节的问题[11]。而连续护理干预正是院内护理干预的延续，通过在患者出院后通过跟踪家访和定期健康知识讲座，提高患者对疾病和分娩相关知识的正确认知度，强调遵医行为对病情控制的重要性，从而提高患者居家康复护理的依从性[12]。通过微信、QQ、电话等方式与患者保持联系，了解患者的心理状态变化，给予针对性疏导，并了解患者在出院后饮食，用药以及运动方面的自我护理情况，并对患者的膳食结构，运动方法进行指导干预，监督促使患者建立保持良好的生活行为习惯，严格控制碳水化合物摄入量，适度运动，从而更好的控制血糖，改善糖尿病相关并发症[13-14]。本研究中，研究组患者干预后的FBG、2 h BG以及HbA1c水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者剖宫产、产后出血、感染、早产、巨大儿、胎儿畸形以及新生儿黄疸的发生率均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果与黄彩云[15]的研究结论一致，提示连续护理干预能对患者出院后的遵医行为进行干预，促进血糖的良好控制，从而减少并发症，改善患者的妊娠结局。

综上所述，妊娠期糖尿病患者采取连续护理能够有效提高血糖的控制效果，降低产后母婴并发症，改善妊娠结局，值得在临床中应用和推广。

[参考文献]

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[14]刘萍，郑秀碧，陶慧敏.早期护理干预对妊娠期糖尿病患者遵医行为及妊娠结局的影响[J].黑龙江医药，2015，28（6）：1365-1367.

[15]黄彩云.试析连续护理对妊娠期糖尿病（GDM）患者妊娠结局的干预效果[J].糖尿病新世界，2017，21（12）：103-104.

（收稿日期：2018-12-25  本文编辑：闫  佩）