优质护理在微剂量肝素治疗羊水栓塞中的应用效果

陈璟琛 方少华

[摘要]目的 探讨优质护理在微剂量肝素治疗羊水栓塞中的应用效果。方法 选取2017年3月～2018年3月在我院进行治疗的48例羊水栓塞产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各24例。对照组进行常规护理，研究组应用优质护理。比较两组产妇的治疗效果、生存质量（QOL）评分及护理总满意度。结果 研究组患者的治疗总有效率為95.8%，对照组为75.0%，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的社会功能评分为（81.7±4.7）分，心理功能评分为（72.8±13. 8）分，精力评分为（69.3±14.8）分，机体角色功能评分为（44.4±15.1）分，认知功能评分为（80.6±4.8）分，均高于对照组[（68.4±4.8）、（61.7±14.6）、（57.5±15.1）、（38.2±17.4）、（64.3±3.1）分]，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的护理总满意度为95.8%，对照组为79.1%，研究组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 羊水栓塞患者应用微剂量肝素治疗的过程中，优质护理的应用效果显著，应当在临床上多推广使用。

[关键词]优质护理;微剂量肝素;羊水栓塞;效果

[中图分类号] R714.468          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0227-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of high quality nursing on amniotic fluid embolism treated with micro-dose Heparin. Methods From March 2017 to March 2018， 48 puerperae with amniotic fluid embolism treated in our hospital were selected as subjects. They were divided into two groups by the random number table method， with 24 cases in each group. In the control group， routine nursing was used， while in the study group， high quality nursing was adopted. The therapeutic effect， quality of life （QOL） score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effectiveness rate was 95.8% in the study group and 75.0% in the control group. The total effectiveness rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the study group， the score of social function was （81.7±4.7） points， the score of psychological function was （72.8±13.8） points， the score of vitality was （69.3±14.8） points， the score of body performance was （44.4±15.1） points， and the score of cognitive function was （80.6±4.8） points， which were all higher than those in the control group （[68.4±4.8]， [61.7±14.6]， [57.5±15.1]， [38.2±17.4]， [64.3±3.1] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was 95.8%， and 79.1% in the control group. The total satisfaction of the patients in the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the process of the treatment of amniotic fluid embolism patients with micro-dose Heparin， the application effect of high quality nursing is remarkable and should be extensively promoted in clinical practice.

[Key words] High quality nursing; Micro-dose Heparin; Amniotic fluid embolism; Effect

产妇分娩过程中，因羊水入侵产妇机体血液循环系统而引发产妇肺栓塞、弥散性血管内凝血、休克以及肾衰竭等病理性改变的综合征称为羊水栓塞[1]。羊水栓塞多发于产妇分娩时，产妇分娩时由于宫缩力过大、羊膜腔内压力增高，而导致羊水进入产妇机体血液系统，从而诱发一系列并发症[2]。羊水中含有组织因子类似物，进入产妇机体后将启动外源性凝血系统，导致产妇机体微血管形成大面积血栓，对产妇的血小板造成严重破坏，导致产妇纤溶亢进，产妇血液不能够有效凝固而引发大出血。微剂量肝素能够有效地减轻羊水栓塞的病理过程，同时恢复产妇凝血功能。为了保证对羊水栓塞产妇的治疗有效性，降低死亡率，临床上通常应用优质护理进行配合，保证治疗疗效[3]。本研究选取在我院进行治疗的48例羊水栓塞产妇作为研究对象，在微剂量肝素治疗羊水栓塞时，应用优质护理进行配合，临床效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年3月在我院进行治疗的48例羊水栓塞产妇作为研究对象，纳入标准：①经我院诊断确诊为羊水栓塞的产妇;②所有产妇及家属均均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①依从性差的产妇;②合并有其他重大疾病的产妇;③神经功能不全的产妇。

采用随机数字表法将其分为两组，每组各24例。对照组产妇年龄23～36岁，平均（28.4±3.5）岁;初产妇15例，经产妇9例。研究组产妇年龄24～35岁，平均（27.5±3.8）岁;初产妇16例，经产妇8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2方法

1.2.1对照组方法  对照组产妇应用常规护理，密切检测产妇的各项生命体征，记录产妇产后每小时的尿量，检查产妇阴道分泌物的分泌量以及颜色，严密观察产妇的呼吸、血压水平以及瞳孔变化，若产妇出现异常则及时采取有效地应对措施[4]。

1.2.2研究组方法  研究组产妇应用优质护理，产妇分娩结束后，密切监视其临床特征，若发现羊水栓塞症状则及时回报医师，采取及时有效地应对措施，同时对产妇进行护理干预，具体措施如下。（1）临床护理：①对产妇进行体位指导，帮助产妇呈平卧位[5]。②产妇吸氧面罩增大压力，增加氧气流量，保证产妇呼吸顺畅。③密切监测产妇的血压、心率以及血氧饱和度，对产妇出现的一系列机体反应进行记录[6]。（2）用药配合护理。对产妇静脉进行准确评估，保证快速有效地穿刺，穿刺前用碘伏（青岛海诺生物公司;国药准字：20172640782）对穿刺点周围区域进行消毒处理，穿刺完成后，固定好留置针，以免脱落[7]。后在穿刺点应用无菌敷料进行覆盖，每天对穿刺点进行消毒处理，每天至少更换一次输液器，每个月至少更换一次肝素帽。随时对留置针进行检查，保证留置针通畅。在规定的时间内应用微剂量肝素进行治疗，防治阻塞的发生，护理人员要密切监视穿刺点，若发现出现肿胀、渗液、以及发炎等症状时及时有效地进行治疗[8]。（3）输血护理干预：产妇的心理状况与输血效果有很大的联系，护理人员要对产妇讲解输血的重要性，消除产妇的不良情绪。开始进行输血前，护理人员要仔细核查输血量以及输血时间，确保无误后进行输血。输血时采取专职护理，保证输血过程的安全性以及输血有效性，依据产妇的病情来调控输血速度[9]。（4）肾衰竭预防护理：对产妇的血肌酐以及尿素氮及时进行检验，严密观测产妇肾功能，并为产妇留置导尿管，密切观测产妇的尿量以及尿性质，在产妇血容量充足以及血压稳定的情况下应用利尿药物，产妇尿量>5 ml/h[10]。（5）心理护理：在产科羊水栓塞属于一种非常常见的病，因此会对产妇及家属造成紧张以及恐慌的心理。因此护理人员分娩前可制做宣传手册或者宣传卡，交由产妇及家属进行阅读，用这种通俗易懂的方式来为产妇及家属讲解羊水栓塞，让产妇及家属对羊水栓塞有所了解，并为患者及家属讲解注意事项，让产妇及家属对羊水栓塞有一个全面的认识[11]。产妇分娩结束后护理人员要对产妇及家属进行系统性心理教育，为产妇树立自信心，并与产妇家属及时沟通，为家属详细讲述产妇病情，有助于产妇家属配合度的提高。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组产妇的疗效，疗效评价标准包括，显效：患者栓塞症状消失，分娩顺利，母婴预后良好;有效：患者栓塞症状有所减轻，存在轻微并发症;无效：患者栓塞症状未出现变化甚至有所加重[12]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组产妇的产后生存质量（QOL）评分，主要包括社会功能、心理功能、躯体功能、精力、机体角色功能、认知功能。满分100分，分数越高，表示产妇的产后生存质量越好。③比较两组产妇的护理总满意度，采用问卷调查，满分100分，满意为>85%，基本满意75%～85%，不满意为<75%。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇治疗总有效率的比较

研究组患者的治疗总有效率为95.8%，对照组为75.0%，研究组患者的治療总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇产后QOL评分的比较

研究组患者的社会功能、心理功能、精力、机体角色功能、认知功能等产后QOL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇护理总满意度的比较

研究组患者的护理总满意度为95.8%，对照组为79.1%，研究组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

优质护理是以患者为重点的核心思想，围绕患者的需求进行护理服务，在有效提升护理质量的同时可以最大程度的节约服务成本，为患者提高安全、低耗、优质、满意、高效的护理服务。本研究结果提示，研究组患者的社会功能、心理功能、精力、机体角色功能、认知功能等产后QOL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在微剂量肝素治疗羊水栓塞过程中，应用优质护理的疗效显著，可以提高产妇的社会功能、心理功能、躯体功能、精力、机体角色功能、认知功能。优质护理发挥其功效的机制为：①羊水栓塞治疗过程中，产妇的睡眠质量、不良情绪等都是对产妇的QOL评分造成影响的关键因素，而在微剂量肝素治疗羊水栓塞过程中，应用优质护理可以有效减少以及改善以上症状，进而有效提高产妇的QOL评分[13]。②优质护理的宗旨是对羊水栓塞产妇的社会功能、机体角色功能进行改善，同时可以提高产妇的护理满意度。该治疗方法临床利用度较高，值得在临床上广泛使用。

发生羊水栓塞时病情危急，并且发病时间较短，有很大的可能性导致产妇死亡。羊水栓塞一般出现在破膜后，多发与产程后期以及分娩完成时，其中有很少一部分羊水栓塞发生在分娩中、产前以及分娩完成后。产妇发生羊水栓塞时，会出现气急、寒战、恶心、呕吐、不安等症状，若产妇没有得到及时有效地治疗，则会导致产妇出现呛咳、发绀、呼吸困难、循环衰竭、休克以及昏迷等症状，若产妇发病急促，可能将会导致产妇在段时间内死亡[14]。在应用微剂量肝素治疗羊水栓塞产妇护理的过程中，首先要保证产妇呼吸以及循环功能正常，及时纠正凝血异常现象，产妇病情稳定后尽快完成分娩。若临床产妇出现羊水栓塞，护理人员要密切监测产程的进展情况、胎儿以及宫缩程度，若羊水栓塞发生在第一产程，护理人员则有效配合医师进行剖宫产完成分娩，并进行采取相应的治疗措施。若羊水栓塞发生在第二产程，则护理人员根据实际情况配合医师进行经阴道助产分娩，并密切观测产妇血凝状况以及出血量，若产妇出血未停止，则及时汇报医师，为子宫切除做好准备，羊水栓塞发生时，若产妇在进行催产素滴注，应立即停止滴注[15-19]。微剂量肝素治疗羊水栓塞护理过程中，注意应缓解产妇缺氧症状，降低肺动脉高压，防止产妇出现心力衰竭，严密检测产妇的病情发展，严格按照医师的嘱咐用药，积极配合医师进行治疗，有效地提高了产妇的存活率以及新生儿的出生质量。研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示羊水栓塞产妇应用微剂量肝素进行治疗的过程中，应用优质护理，能够有效地缓解产妇的预后，降低产妇死亡率。该治疗方式为临床治疗羊水栓塞产妇提供了依据。

综上所述，羊水栓塞患者应用微剂量肝素治疗的过程中，优质护理的应用效果显著，应当在临床上多推广使用。

[参考文献]

[1]周赞华，季红薇，金卓杏，等.10例羊水栓塞成功救治临床分析[J].中华急诊医学杂志，2016，25（1）：92-94.

[2]张莉，王玉丹，谢成明，等.羊水栓塞治疗及人羊膜间充质干细胞防治的可行性[J].中国组织工程研究，2018，22（5）：781-786.

[3]Longo N，Imbimbo C，Fusco F，et al.Complications and quality of life in elderly patients with several comorbidities undergoing cutaneous ureterostomy with single stoma or ileal conduit after radical cystectomy[J].BJU Int，2016，118（4）：521-526.

[4]苏敏，杨娟娟，张玉泉.羊水栓塞与产科血栓栓塞性肺栓塞诊治的异同点[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（7）：721-725.

[5]袁燕，郑九生.低分子肝素在产科应用中的研究进展[J].现代妇产科进展，2016，25（8）：631-632.

[6]Bappy DM，Jeon I.Modified simultaneous iterative reconstruction technique for fast，high-quality CT reconstruction[J].Iet Image Process，2017，11（9）：701-708.

[7]朱朝晖，吴菁华，罗惠芳，等.老年慢性心力衰竭患者的延续优质护理服务与体会[J].广东医学，2017，38（S1）：348-349.

[8]Smith AD，Hawkins AT，Schaumeier MJ，et al.Predictors of major amputation despite patent bypass grafts[J].J Vasc Surg， 2016，63（5）：1279-1288.

[9]岳跃红，刘春燕.品质管理圈在妇产科优质护理服务中的应用[J].重庆医学，2017，12（A2）：379-381.

[10]佟玉静，刘志梅.优质护理模式下产妇盆底肌康复护理效果观察[J].中国组织工程研究，2016，9（A2）：247-247.

[11]Song X，Ju H，Lasanajak Y，et al.Oxidative release of natural glycans for functional glycomics[J].Nat Methods，2016，13（6）：528-534.

[12]王斯悦，何珊，刘嘉周，等.北京优质护理服务工作卫生经济学评价指标体系构建[J].中国医院管理，2017，37（6）：72-75.

[13]李艳，姚小丽，欧秀球，等.探讨优质护理干预对卵巢畸胎瘤患者心理状态及生活质量、治疗依从性的影响[J].中华肿瘤防治杂志，2016，11（S2）：379-380.

[14]汪杰，黄官友，叶贵丹，等.低分子肝素钠治疗复发性流产对前置胎盘及早产的影响[J].实用妇产科杂志，2017， 33（6）：450-452.

[15]Salzman O，Dan H.Asymptotically near-optimal RRT for fast，high-quality motion planning[J].Ieee T Robotic Autom，2016，32（3）：473-483.

[16]郑丽娜，叶巧仪，巫丽娟，等.護理管理对妇科病房实施优质护理服务的效果观察[J].中国医药科学，2017，7（5）：139-141.

[17]谭美珍.妊高征产妇76例护理服务中应用优质护理干预的效果分析[J].中国医药科学，2017，7（14）：102-105.

[18]苏曼珊.术前访视和术后随访在手术室优质护理中的作用[J].中国医药科学，2018，8（20）：181-183.

[19]岳永飞，冯一奇，汪云，等.羊水栓塞患者的凝血功能变化[J].中国医药导报，2017，14（27）：120-123.

（收稿日期：2018-10-29  本文编辑：孟庆卿）