临床护理路径在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围术期护理中的应用效果

龙玉炜 石赞华

[摘要]目的 探讨临床护理路径在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围术期护理中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年4月我院收治的94例行经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者作为研究对象，按照随机方法分为观察组（47例）和对照组（47例）。对照组采用常规护理方法，观察组采用临床护理路径。比较两组的术前等待时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率、护理总满意度。结果 观察组术前等待时间略短于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经鼻蝶入路垂体瘤切除术后，容易出现各种并发症，临床护理路径的应用，减少了并发症的发生，促进了患者的术后恢复，效果理想，具备推广价值。

[关键词]临床护理路径;经鼻蝶入路垂体瘤切除术;围术期;护理价值

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0211-04

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathway in perioperative nursing of patients undergoing transsphenoidal pituitary adenoma resection. Methods A total of 94 patients who underwent transsphenoidal pituitary adenoma resection from January 2017 to April 2018 in our hospital were selected as the research objects. According to the random method， they were divided into observation group （47 cases） and control group （47 cases）. The control group was given routine nursing care. The observation group was given clinical nursing path. The preoperative waiting time， postoperative hospitalization time， hospitalization expenses， complication rate and total satisfaction were compared between the two groups. Results The waiting time of patients in the observation group was slightly shorter than that in the control group （P>0.05）， the hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）， the hospitalization cost in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）， and the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Transsphenoidal pituitary adenoma resection is prone to various complications. The application of clinical nursing pathway can reduce the complications and promote the postoperative recovery of patients. The effect is ideal and has promote value.

[Key words] Clinical nursing pathway; Transsphenoidal approach pituitary adenectomy; Perioperative period; Nursing value

垂體腺瘤是一种颅内良性肿瘤，在中枢神经系统肿瘤中的发病率为10%～12%[1]，中青年是多发群体。通过占位效应[2]，垂体腺瘤可损害患者的垂体功能与视力，且会引起头痛症状。由于功能性垂体腺瘤具有分泌激素的功能，长时间的大量分泌激素，造成患者的内分泌系统紊乱[3]，继而损害患者的心血管系统和生殖系统，甚至会给生命造成威胁。临床治疗垂体腺瘤，通常采用经鼻蝶入路垂体瘤切除术，这种微创技术有创伤小、出血量少、术后恢复快等优势。垂体腺瘤出现在鞍区，很容易累及颅底重要的血管和神经[4]，从而出现各种相关并发症。若要减少并发症、提高治愈率，术后的早期监护与护理必不可少。临床护理路径在西方发达国家早已应用于临床[5]，为持续改进护理质量提供了许多帮助。本研究在行经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者中应用临床护理路径，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年4月我院收治的94例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者作为研究对象，按照随机方法分为观察组（47例）和对照组（47例）。对照组中，男18例，女29例;年龄19～75岁，平均（40.36±8.24）岁;发病时间13 d～3.9年，平均（1.54±0.21）年;肿瘤直径：12例<10 mm、21例10～20 mm、14例>20 mm。对照组中，男20例，女27例;年龄18～74岁，平均（41.36±5.24）岁;发病时间15 d～4.0年，平均（1.61±0.17）年;肿瘤直径：16例<10 mm、20例10～20 mm、11例>20 mm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究中，所有患者知情同意，且经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①年龄18～75岁;②经头颅CT及MRI检查提示鞍区占位性病变;③文化程度均在中学以上;④患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：①其他高血压、心脏病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及凝血障碍患者。②严重心、肝、肾损害影响药物代谢者;③特征人群（孕妇、婴幼儿、精神病）。

1.2方法

对照组给予常规护理措施。护理人员遵医嘱做好用药指导，遵循整体护理理念，观察患者的临床病情、积极预防术后并发症，实施健康教育等。观察组给予临床护理路径，具体实施如下。

1.2.1制订临床护理路径表  从科室挑选护理人员成立护理小组，收集近年来行经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的个人资料，统计、总结、分类，找出护理工作中存在的问题，将循证医学作为护理基础，并以此为依据制订临床护理路径表[6-7]，时间从术前开始，到术后3～5 d结束，所有医嘱和护理计划全部标准化，然后列进路径表中。术前1 d与手术当天实施健康教育，综合评估患者病情，让患者更好的适应手术治疗，做好充分的思想准备;术后护理分为四个阶段：术后当天、术后第1 天、术后第2天和术后第3～5天，每天严格按照路径表落实护理措施，在临床护理中贯穿健康教育，观察、记录患者的术后皮肤状况以及3～5 d内的并发症。

1.2.2实施临床护理路径表  ①术前：主要是指术前1 d和手术当天这段时间。a.入院第1天。告知患者准备事项，简洁的讲解手术方案、需要注意的问题，耐心回答患者的提问，向患者发放健康教育资料，实施生理和心理的适应性训练[8]。评估患者的视力视野、告知预防坠床与跌倒的相关知识、记录24 h的出入水量、饮食指导、观察临床病情与生命体征、告知测量快速血糖的时间、检测患者的基础代谢率、测近距离视力。b.入院第2天。抽取晨空腹血，两便常规检查，掌握患者的激素水平;专人陪同患者行腹部彩超、心电图与心脏彩超检查，肺功能和胸片检查;鞍区高分率CT（HRCT）检查;鞍区磁共振成像（MRI）平扫增强检查;严格遵医嘱。c.入院第3天。做好术前准备，包括献血指导、滴鼻液滴鼻指导、剪鼻毛、告知患者血型等;抗生素皮试;告知患者禁饮食8 h;训练经口呼吸;指导患者将床头抬高30°～45°，适应卧位;床单消毒与心理干预。②术后：a.术后当天。和手术室护理人员做好交接工作，全面了解患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、各项生命指标、麻醉药物的停药时间、输液量、尿量、需要应用的药物等。了解术后急诊CT情况，给予中心吸氧、全套心电监护，保持静脉通路通畅，准确记录24 h出入水量、尿比重、尿渗透压。监测电解质，若有低钠低钾时及时报告医生，予以对症处理。观察有无脑脊液漏。按时查看患者的瞳孔、神志与肌力的恢复状况;重点向家属指导术后照顾要点。b.术后第1天。严格遵医嘱用药，观察并记录患者鼻腔的渗血情况和血液检验结果;必要时，遵医嘱在夜间为患者使用镇静药物;告知患者往鼻腔填塞纱条时，需要用口呼吸，指导其咳出血丝痰，避免由于鼻腔黏膜出血，器官被血管堵塞而造成的窒息[7];若患者的鼻腔黏膜出现大出血症状，则要第一时间通知医生;对比手术前后视力情况、监测空腹及三餐后2 h血糖、准确记录24 h出入水量并监测电解质情况。常规口腔会阴护理，雾化吸入，夹闭导尿管训练膀胱功能。c.术后第2天。观察鼻腔的渗液情况、出入量、皮质醇与电解质等指标，指导患者科学饮食，鼓励其在床上活动四肢;按医嘱指导患者口服激素类药物。了解患者术后MRI情况，护理仍按照路径表的内容执行;如患者的病情与生命指标均恢复较好，在接下来的护理中，每完成一项内容，责任护士应在路径表的相应栏目旁做“√”标记，反之，如患者的病情不稳定或出现异常症状，则应标记“×”，要么退出护理路径，要么实施相应的护理措施。将患者的异常表现记录在路径表中的变异栏目，且要签署护理人员的姓名。d.术后第3～5天。遵医嘱停止心电监护，改为频测生命体征;持续观察患者的病情与体征，告知患者滴鼻液的使用方法。③并發症的护理：a.脑脊液漏。这是经鼻蝶入路垂体瘤切除术后最容易出现的并发症[10]，会给预后带来不良影响;患者应保持卧床休息，对患者讲解用力咳嗽与排便、擤鼻涕和打喷嚏都能使颅内压上升;打喷嚏时应充分张口，以免喷嚏经鼻腔流出，导致脑脊液漏;查看患者的鼻腔是否流出清水样的液体，告知患者不能擅自拔掉鼻腔的填塞纱条，严格遵医嘱使用降颅内压与抗生素药物，若出现脑脊液漏，将床头抬高30°～45°，头部朝患侧偏移，且要保持绝对的卧床休息;若有脑脊液从鼻腔流出，则要使用无菌纱布擦拭干净，禁止掏挖鼻腔或将辅料填塞到鼻腔内;禁止插胃管以及从鼻腔吸痰，预防细菌引起颅内逆行感染;每天监测4次体温。b.尿崩症。这是一种一过性的暂时症状[11]，主要是因为术中牵拉原本就损伤的垂体叶后，造成抗利尿激素（ADH）分泌不足所引起的，通常出现在术后1～4 d，持续时间短则2 d，长则6 d[12];护理人员观察、记录患者的尿比重、尿量、24 h的出入量，从而对尿崩症先兆进行判断，提前做好准备;每天应保持平衡的出入量，如果每小时的尿量超过300 ml（不同于静脉滴注20%的甘露醇后的尿量增加），且24 h>4000 ml/h，尿比重<1.005，则应用鞣酸加压素或去氨加压素片控制，若效果不理想则继续增加剂量，禁食甜品;若患者的平衡失调，则应叮嘱其使用橙子、蘑菇和瘦肉等钾含量丰富的食物，多饮用盐开水，口服10%的氯化钾注射液与10%的氯化钠注射液，缓解低钾血症和低钠血症，通过静脉补充维持电解质平衡。

1.3观察指标及评定标准

①比较两组的住院情况：包括术前等待时间、术后住院时间和住院费用;②比较两组的术后并发症发生率：包括一次性尿崩、早期发热、脑脊液漏、呼吸困难、视力视野障碍未好转等;③于患者出院前向其发放我院自制问卷调查其对护理服务的满意度，分为非常满意、满意、不满意3个选项，总满意=非常满意+满意。

1.4统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组住院情况的比较

观察组的术前等待时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后并发症总发生率的比较

观察组术后并发症总发生率（25.53%）显著低于对照组（65.96%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度（95.74%）显著高于对照组（74.47%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

3.1临床护理路径与患者的住院情况

本研究观察组术后住院时间短于对照组、住院费用少于对照组（P<0.05）。提示临床护理路径的落实保证了护理工作紧张有序的开展，避免了许多重复性护理，有助于促进患者术后恢复。

3.2临床护理路径与术后并发症

观察组术后并发症发生率为25.53%，显著低于对照组的65.96%（P<0.05）。将临床护理路径用于术后早期的监护阶段，详细制订每天的护理计划，避免了术后临床护理的盲目，为护理人员观察病情提供了指导方向，更便于预防、监控、治疗术后并发症。临床护理路径表中，将术后重点护理内容用图标的方式呈现，直观易懂，让护理人员一目了然，保证了术后护理的规范性、科学性和有序性，规避了因工作繁忙而遗漏护理内容的问题[13]，全面提高了临床护理质量。

3.3临床护理路径与护理总满意度

本研究结果显示，观察组的护理总满意度为95.74%，明显高于对照组的74.47%（P<0.05），提示临床护理路径的应用价值。经鼻蝶入路垂体瘤切除术的入路方式与肿瘤的解剖位置十分特殊[14]，且颅内的结构异常复杂，很大程度上增加了临床护理难度。路径表中包括术前、术后病房的护理与健康教育内容，护理人员按照路径表逐项落实护理措施，有计划的实施术后监护，用精湛的专业技术、人性化的护理态度获得患者的信任，缓解了患者的负面情绪，增强了患者对手术的承受能力，从而提高其依从性，术后生理、心理多方面的变化也能很好的适应[15]。

综上所述，经鼻蝶入路垂体瘤切除术后易出现各种并发症，给患者实施相应的临床护理，在手术前告知患者术前准备，并培养其战胜疾病的信心;术后给患者分阶段护理和并发症护理，可有效的减少并发症的发生，缩短住院时间，降低患者住院期间的费用，提高患者满意度，促进患者的术后恢复，效果理想，具备推广价值。

[参考文献]

[1]涂建华.临床护理路径在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后监护期的应用[J].中国保健营养，2017，27（9）：325.

[2]姚菲，范艳竹.新时期背景下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期临床护理分析[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（3）：182.

[3]方红珍，李健，朱静波，等.优质护理服务模式在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的应用[J].中医药管理杂志，2015， 23（7）：135-137.

[4]刘文权，黄冬梅.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理[J].河南外科学杂志，2016，22（6）：139-140.

[5]王娟，赵宁，李红云，等.经鼻蝶入路垂体瘤切除术中规范化舒适护理的应用效果[J].中国实用神经疾病杂志，2015， 18（17）：139.

[6]刘美景，杜晓琴.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（15）：141-142.

[7]赖海燕，韦宇宁，卢桂花，等.临床护理路径在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后监护期的应用[J].中国临床护理，2015，7（4）：310-313.

[8]丛美霞.临床护理路径在垂體瘤经鼻蝶入路切除术患者中的应用价值评价[J].中国民康医学，2015，27（24）：127-128.

[9]王平.神经导航下经鼻蝶入路垂体瘤切除97例的手术配合[J].中国误诊学杂志，2011，11（24）：6020.

[10]赵欣，马驰原，王友伟，等.快速康复外科在经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：85-87，90.

[11]于丽华.临床护理路径在经鼻蝶窦入路垂体瘤切除中的应用价值[J].中国当代医药，2014，21（14）：147-148，151.

[12]李艳，范玉滢，田甜.经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后并发症的护理[J].中外医学研究，2014，12（7）：111-112.

[13]李湘君，谢泽娟.经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（20）：4945-4946.

[14]吴邓娃，符雅君.神经内镜下经鼻蝶入路鞍区垂体瘤切除术的护理配合[J].海南医学院学报，2010，16（3）：379-380，383.

[15]生艳，薛丽.经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期的护理[J].疾病监测与控制，2009，3（12）：762.

（收稿日期：2018-08-31  本文编辑;崔建中）