母乳库在新生儿喂养中的应用效果

刘彩霞 邹丹 李瑞婉

[摘要]目的 探讨母乳库在新生儿喂养中的应用效果。方法 选取2016年8月～2018年8月我科收治的100例不能进行母乳喂养的新生儿作为研究对象，根据家属是否同意新生儿接受母乳库喂养分为观察组和对照组，每组各50例，其中观察组采用母乳库母乳喂养的方式，对照组采用配方奶的方式进行喂养;比较两组新生儿的生长发育情况以及并发症发生情况。结果 两组新生儿观察期体重变化比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组新生儿大便异常率及腹胀的发生率低于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）;观察组新生儿支气管肺发育不良（BPD）、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、早产儿视网膜病（ROP）及败血症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 母乳库母乳喂养可促进新生儿胃肠消化吸收功能的成熟，降低便秘、腹泻以及腹胀等喂养不耐受的发生率，同时也有效降低NEC和BPD等并发症的发生率，缩短了住院时间。

[关键词]母乳库;母乳喂养;新生儿

[中图分类号] R722.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0204-04

[Abstract] Objective To explore the effect of breast milk bank in neonatal feeding. Methods A total of 100 cases of newborns who could not be breastfed in our department from August 2016 to August 2018 were selected as the subjects. According to whether the family members agree to breast-feeding， the newborns were divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The observation group was breast-feeding in breast-feeding bank， while the control group was breast-feeding in formula. The growth and development of newborns and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in weight change between the two groups during observation period （P>0.05）. The incidence of abnormal stool and abdominal distension in the observation group were lower than those in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group （P<0.05）. The incidence of bronchopulmonary dysplasia （BPD）， necrotizing enterocolitis （NEC）， retinopathy of prematurity （ROP） and septicemia complications in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Breastfeeding in breast milk bank can promote the maturation of gastrointestinal digestion and absorption function， reduce the incidence of feeding intolerance such as constipation， diarrhea and abdominal distension， and effectively reduce the incidence of complications such as NEC and BPD， and shorten the hospitalization time.

[Key words] Breast milk bank; Breastfeeding; Neonates

母乳含有6个月内新生儿生长发育所需的全部营养及抗体[1]，是新生兒最理想的食物。世界卫生组织、欧洲和美国儿科学会以及联合国儿童基金会等国际卫生机构，都倡导出生6个月以内的新生儿，尤其是病理新生儿进行母乳喂养，以提高喂养耐受性，促进新生儿健康成长[2-4]。然而目前公众对母乳的认知存在不足，且受配方奶宣传的影响，导致我国母乳喂养率呈下降趋势[5];另外产后由于疾病、泌乳不足或不畅导致无法实现母乳喂养[6]。当母乳不能作为新生儿的首选时，捐献者母乳则可作为第二选择，配方奶粉则是最后的选择[7]。我院产科每月分娩量达900例左右，内设重症抢救中心，在母婴区每天有20%左右的新生儿因母婴分离、饥饿性哭闹、早产儿、母亲短时间无泌乳等各种原因被迫喂养配方奶，如何提高院内新生儿的人乳喂养率成为迫切需要攻克的难题。为此，我院经实际考察和综合评定后于2016年8月1日建立了广东省第五家母乳库，旨在提高新生儿的人乳喂养率，为母乳库的运行提供参考价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月～2018年8月我科收治的100例新生儿作为研究对象。纳入标准：①因各种原因无法进行自体母乳喂养的新生儿，包括暂时母婴分离的新生儿、饥饿性哭闹新生儿、早产儿、母亲短时间无泌乳的新生儿等;②可耐受母乳或配方奶喂养;③新生儿家属知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：①新生儿患有严重的先天性心血管、呼吸或消化系统、代谢性以及免疫性疾病;②中途放弃治疗或死亡等。根据新生儿家属是否同意新生儿接受捐赠母乳喂养进行分组，将同意使用母乳库母乳喂养的50例新生儿作为观察组，将不同意使用母乳库母乳喂养的50例新生儿作为对照组。两组新生儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究已经相关医学伦理委员会批准。

1.2方法

两组新生儿均按照新生儿住院诊疗常规进行相应的诊疗活动，且实施新生儿护理常规，如维持体温恒定，喂养护理、沐浴和抚触、皮肤护理以及病情观察等。其中对照组新生儿因不同意使用母乳库母乳喂养而采用配方奶喂养，其中配方奶由医院统一提供，采用汤匙喂养的方式进行。观察组则进行母乳库母乳喂养，具体如下。

1.2.1成立母乳库前期准备工作  ①建立母乳喂养微信群，在帮助临产妇和产后妈妈育儿指导的过程中，了解大众对母乳喂养的认知情况和对捐赠母乳的看法。②设定母乳喂养捐赠人群，签署捐赠与授乳的知情同意书，并就相关知情同意书进行法律认证。③设立专门的母乳喂养体检套餐。因为捐乳或授乳前母亲需要进行相关的检查，因此设立孕37周的足月产检人群母乳喂养检验套餐，为捐赠母乳和授乳准备。

1.2.2建立母乳库  ①母乳库配备。母乳库内设置了专门的采奶间，配备了采乳器及吸乳配件，配备了储存母乳的专用冷冻母乳冰箱及冷藏冰箱、巴氏消毒器、分装母乳容器、冷链记录本、消毒记录本。②建立母乳库管理以及质量监督小组。该小组由1名副主任护师、2名主管护师、3名护师以及1名护士组成，负责母乳的质量监控、收集、存储以及使用等工作，建立规范的母乳捐赠和母乳库母乳使用流程，并建立所有环节的监控机制，及时报告和处理不良反应。③捐赠母乳相关事项。同意捐赠母乳的孕妇在捐赠前签署捐赠母乳知情同意书，在孕37周行母乳喂养检验套餐检查，并提供自身饮食、营养情况，在母乳质量合格且相关检验检查指标正常后，由专门的工作人员指导其进行母乳的收集、储存以及运送等，同时进行相关知识方面的健康宣教，尤其是捐赠期间的饮食宣教。④母乳库的消毒管理。由专人负责管理，每天进行室内卫生清洁以及消毒工作，每个月进行一次空气培养。定期进行乳汁培养，确保乳汁质量。

1.2.3母乳库的使用  责任护士每天统计需要使用母乳库母乳的新生儿数量以及所需要的母乳量，根据新生儿的实际喂养情况及时送母乳;统计每日捐赠母乳的人数、奶量以及奶瓶等采乳器和吸乳配件的使用情况;同时注意观察所有使用母乳库母乳喂养新生儿的生长发育情况。以上信息均要录入电脑，进行数据保存。本研究针对所有新生儿的观察期为1周。

1.3观察指标及评价标准

①观察两组新生儿在观察期内的大便正常或异常情况（便秘或腹泻）、腹胀发生情况及体重变化情况（干预后体重-出生体重）。②统计两组新生儿并发症的发生情况，比较两组支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）以及败血症的发生率。③比较两组的住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的转化分正态分布再行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿胃肠道耐受情况、体重变化及出院时间的比较

两组新生儿观察期的体重变化比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组新生儿大便异常率及腹胀的发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组新生儿并发症发生率的比较

观察组新生儿BPD、NEC、ROP及败血症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

母乳中富含丰富的脂肪粒、蛋白质等活性物质，其中乳清蛋白和酪蛋白比例高达70：30，有利于肠道消化、吸收，缩短胃排空的时间，同时母乳中含有的氨基酸、激素、糖蛋白以及肽类等物质，可以促进胃肠道功能成熟，降低坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受等并发症的发生率[8-10]。有研究显示[11]，母乳中含有的亚麻酸和亚油酸是合成二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（AA）的主要物质，而DHA和AA对新生儿的视网膜和神经系统发育有着重要作用，且能促进新生儿的头围和身高增长。因此，母乳喂养对于新生儿的生长发育非常重要，国内外权威机构均提倡母乳喂养[4]。而产妇因母婴分离、暂时无法泌乳或泌乳量不足、新生儿早产或者新生儿疾病等各种原因无法进行自体母乳喂养时，会担心新生儿不能正常生长发育，因此而产生焦虑、自责等负面情緒[12]，这不仅会影响产妇自身的产后身体恢复，而且会因情绪原因而造成泌乳量的减少或者母乳质量的降低[13]，因此建立母乳库，提高母乳喂养率非常重要[14]。

本研究结果显示，观察组新生儿大便异常率及腹胀的发生率低于对照组，且观察组早产儿BPD、NEC、ROP及败血症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示母乳库喂养可促进新生儿胃肠消化吸收功能的成熟，降低便秘、腹泻以及腹胀等喂养不耐受的发生率，同时大幅度地降低了NEC和BPD等并发症的发生率，提示母乳库母乳喂养方式优于配方奶喂养。其原因在于，母乳库母乳在经过采集、筛选、贮存、加工、分装以及运输等环节后仍是高质量的乳汁，其有效成分仍利于新生儿的生长发育。本研究结果显示，两组新生儿观察组的体重变化比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示母乳库母乳喂养和配方奶喂养均能促进新生儿的体重增长，且增长速度短期内无差异性。

母乳库的产生至今已有百余年的发展历史，目前大部分的国家和地区都已经建立了自己的母乳库，并已形成常规的运行模式，大大提高了母乳喂养率[15]。而在我国在2013年才建立了第一家母乳库，起步较晚，且目前主要是在广州、上海等一二线大城市中开展[16]。我院自成立广东省第五家母乳库以来，已接受350多名爱心妈妈捐赠母乳，捐赠母乳量达6万多毫升，共有600多名新生儿受益，母乳库已成为我院的一项常规工作，但仍很难满足因各种原因无法进行自体母乳喂养的新生儿的母乳喂养需求。这主要与国内受重视程度不够、母乳库的社会宣传不到位以及产妇的自身认知程度有关，导致目前自愿捐赠母乳的产妇仍然比较少，且部分家庭仍不能接受母乳库母乳喂养[17]。在今后的工作中，我院需要继续加强母乳库母乳喂养以及捐赠母乳的宣教力度，提高大众对母乳库母乳喂养的认知程度，提高产妇捐赠母乳的积极性[18-19]，进一步提高母乳喂养率。

综上所述，母乳库母乳喂养可促进新生儿胃肠消化吸收功能的成熟，降低便秘、腹泻以及腹胀等喂养不耐受的发生率，同时大幅度地降低了NEC和BPD等并發症的发生率。但母乳库还需进一步规范与发展，提高供乳量和喂养率，争取让更多的新生儿受益。

[参考文献]

[1]霍亭竹，毛萌.母乳喂养中的常见问题与解决方案[J].中华儿科杂志，2019，57（1）：75-77.

[2]张玉侠，杨漂羽，胡晓静，等.《住院新生儿母乳喂养循证指南》解读：院外管理[J].中华现代护理杂志，2018，24（31）：3721-3725.

[3]Victora CG.Bahl R，Barros AJ，et al.Breastfeeding in the 21st century：epidemiology，mechanisms，and lifelong effect[J].Lancet，2016，387（10017）：475-490.

[4]中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会围产医学分会，中国营养学会妇幼营养分会，等.母乳喂养促进策略指南（2018版）[J].中华儿科杂志，2018，56（4）：261-266.

[5]钟媛珊，曾宏.网络互动性健康教育在产妇母乳喂养中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（2）：235-237.

[6]姜梅.母乳喂养的现状及进展[J].中华现代护理杂志，2016， 22（13）：1777-1781.

[7]李琳琳，连冬梅，孙静.NICU母乳和配方乳喂养管理的现况调查[J].中华护理杂志，2018，53（10）：1199-1205.

[8]肖妮蓉，刘喜红，陈慧敏，等.母乳库捐乳喂养对低体质量早产儿常见并发症的影响[J].实用医学杂志，2018，34（10）：1734-1736.

[9]Gomez-Gallego C，Garcia-Mantrana I，Salminen S，et al.The human milk mierobiome and factors influencing its compo-sition and activityI[J].Semin Fetal Neonatal Med，2016，21（6）：400-405.

[10]荫士安.母乳喂养与新生儿早期免疫的启动与建立[J].中华新生儿科杂志（中英文），2017，32（5）：321-324.

[11]文爱艳，黄冬英，黄春菊.纯母乳喂养在早产儿中的应用效果观察[J].中国当代医药，2016，23（10）：189-191.

[12]夏浩业，刘坦，朱一民，等.446名产妇喂养焦虑与喂养相关行为的关联研究[J].中国生育健康杂志，2018，29（1）：1-4，11.

[13]崔嫦婷，刘珍，黄晓燕.基于微信平台的延续性护理对产妇产后恢复情况、睡眠质量及母乳喂养行为的影响[J].护理实践与研究，2018，15（14）：70-72.

[14]陈丽珠，张美莉，庄坤英.母乳库的建立对住院早产儿的影响[J].中国实用护理杂志，2018，34（23）：1792-1795.

[15]付轶男，李漫漫，王泽泉，等.全球母乳库的发展现状与运营模式[J].护理管理杂志，2017，17（4）：257-259，263.

[16]李敏杰，陆群峰，李有蔚.母乳库及其在早产儿救治中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2018，24（8）：979-982.

[17]邱华云，黄君仪.母乳库研究的现状分析[J].中国当代医药，2015，22（21）：13-15，18.

[18]钟媛珊，曾宏.网络互动性健康教育在产妇母乳喂养中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（2）：235-237.

[29]杨亚丽，于素贞.基于ERAS理念护理措施优化对剖宫产初产妇情绪状态和母乳喂养的影响[J].临床医药实践，2019，28（1）：66-69.

（收稿日期：2019-03-28  本文编辑：闫  佩）