热敏灸与隔姜灸治疗难治性周围性面瘫的效果比较

陈炽祥

[摘要]目的 比较难治性周围性面瘫患者实施热敏灸与隔姜灸治疗的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年8月我院收治的120例难治性周围性面瘫患者作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组（60例）和对照组（60例）。治疗组采用腹针结合隔姜灸治疗，对照组采用传统针刺+热敏灸治疗。比较两组的临床疗效、躯体功能评分、社会功能评分、临床症状积分和治疗时间。结果 治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组的躯体功能评分和社会功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗组的临床症状积分各指标低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗组的治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 难治性周围性面瘫患者实施隔姜灸治疗的临床效果显著，可提高患者的躯体功能和社会功能，明显改善患者的临床症状积分，缩短患者的治疗时间，值得借鉴。

[关键词]热敏灸;隔姜灸;难治性周围性面瘫;临床症状积分;传统针刺;治疗时间

[中图分类号] R745.1+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0143-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of heat-sensitive moxibustion and Ginger-partition moxibustion in the treatment of refractory peripheral facial paralysis. Methods A totsl of 120 patients with refractory peripheral facial paralysis admitted to our hospital from January 2017 to August 2018 were selected as the research objects， they were divided into treatment group （60 cases） and control group （60 cases） according to random number table method. The treatment group was treated with abdominal acupuncture combined with ginger-partition moxibustion， while the control group was treated with traditional acupuncture and heat-sensitive moxibustion. The clinical efficacy， physical function score， social function score， clinical symptom score and treatment time were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The scores of somatic function and social function in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The scores of clinical symptoms in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The treatment time of the treatment group was shorter than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ginger-partition moxibustion on refractory peripheral facial paralysis patients is remarkable. It can improve the physical and social functions of patients， improve the clinical symptom scores and shorten the treatment time of patients. It is worth learning.

[Key words] Heat-sensitive moxibustion; Ginger-partition moxibustion; Refractory peripheral facial paralysis; Clinical symptom score; Traditional acupuncture; Treatment time

難治性周围性面瘫是患者经简易电变性反应、测定反应属不完全性及完全患者，且病变位置较深，多伴有面部肌肉瘫痪、舌麻木、味觉消失等症状。随着近年来中医学的不断发展，针灸已作为临床常见的中医治疗方式，但基于现阶段临床未进行该方法的推广，人们对针灸治疗面瘫的临床效果、作用、意义的认知多停留在感性认识层面。因此，需寻求一种价值更高、更具有针对性的治疗方法，既可提高临床疗效，又可应用于基层推广，在提高医院治疗水平的同时，降低患者的经济压力、减轻其临床治疗的痛苦。本研究旨在探讨我院收治的120例难治性周围性面瘫患者实施热敏灸与隔姜灸的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年8月我院收治的120例难治性周围性面瘫患者作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组（60例）和对照组（60例）。治疗组中，男31例，女29例;平均年龄（45.21±15.22）岁;平均病程（2.75±0.50）个月;轻度损伤5例，中度损伤45例，重度损伤10例;左侧损伤30例，右侧损伤30例。对照组中，男30例，女30例;平均年龄（45.25±15.35）岁;平均病程（2.74±0.35）个月;轻度损伤患者6例，中度损伤患者42例，重度损伤患者12例;左侧损伤患者28例，右侧损伤患者32例。两组患者的性别、年龄、病程、损伤程度、损伤部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①年龄为18～60岁的患者;②患者及其家属均知情，且自愿签署知情同意书;③不晕针者;④不属于过敏体质者;⑤无精神或神经疾病患者;⑥具有自我认知能力者;⑦依从性较好者。排除标准：①合并全身慢性疾病者;②恶性肿瘤者;③不配合研究者;④无法坚持完成研究者;⑤感染引起的面瘫者;⑥面部痉挛者。

1.2方法

治疗组采用腹针结合隔姜灸治疗，具体操作如下。①腹针：主穴为中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴、双侧滑肉门穴、双侧外陵穴，对皮肤进行常规消毒，根据患者的体型、胖瘦，选择合适毫针，采用提插捻转手法，快速进针，待得气后留针30 min，并于留针同时行隔姜灸治疗。②隔姜灸：主穴为太阳穴、阳白穴、地仓穴、颊车穴、合谷穴;目闭合不全患者，配以攒竹穴、四白穴;素体虚弱患者，配以足三里穴、曲池穴。选取新鲜生姜，将其切成2～3 cm薄片，使用毫针对其进行穿刺，待穿刺数孔，将艾柱置于姜片上放置于患侧面部穴位，点燃艾柱后，于针灸部位均匀涂抹万花油，有效预防烫伤，在隔姜灸过程中若患者无法耐受，则可缓慢移动姜片至其它穴位，反复操作，10壮/次，1次/d，5 d/疗程，治疗3个疗程[1]。

对照组实施传统针刺+热敏灸（艾灸）治疗，先对患者行常规针刺，方法同观察组，留针期间行热敏灸，白天治疗室内环境安静，患者取舒适体位接受治疗，将患侧面部充分暴露，在面瘫热敏高发穴位患侧翳风穴、颊车穴、地仓穴、颧髎穴、下关穴、阳白穴以及太阳穴等，逐一探查后，选择敏感度最高的两个穴位，并用笔对其进行标记，行悬灸治疗，每隔5 min掸一次灰，并合理调整艾条和皮肤间的距离，确保热度充足，以出现扩热、透热、非热感觉以及传热等腧穴热敏化现象为准，等到热敏感消失后停灸。人中沟歪斜患者，配以地仓穴、透水沟穴、承浆穴;目闭合不全患者，配以攒竹穴、四白穴;素体虚弱患者，配以足三里穴、曲池穴。1次/d，5 d/疗程，治疗3个疗程[2]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的临床疗效、躯体功能评分、社会功能评分、临床症状积分和治疗时间。①临床疗效随访6个月，根据患者临床表现消失情况及临床症状改善情况进行评估。痊愈：临床症状完全消失，面部肌肉完全恢复正常，额纹、两眉对称，眼睑可正常闭合;经红外热成像显示，面部（额、眼、口）任一区域温差在≤0.2℃;显效：临床症状部分消失，面部肌肉基本恢复，额纹、两眉呈基本对称，眼睑可正常闭合;经红外热成像显示，面部（额、眼、口）任一区域温差在>0.2～0.5℃;好转：临床症状明显减轻，面部肌肉明显恢复，眼睑闭合缓慢;经红外热成像显示，面部（额、眼、口）任一区域温差在>0.5～0.8℃;无效：临床症状无变化;经红外热成像显示，面部（额、眼、口）任一区域温差>0.8℃[3]。总有效=痊愈+显效+好转。②采用面部残疾指数（FDI）量表对患者的躯体功能和社会功能进行评估。③临床症状积分通过观察患者口眼斜歪、言语不清、口角流涎等临床症状改善情况，采用3级别评分法实施评估，1分：完全恢复;2分：基本恢复;3分：未恢复[4]。④治疗时间评估以首次治疗至患者临床症状消失时间为标准。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 15.0分析數据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者躯体功能评分及社会功能评分的比较

治疗组患者的躯体功能评分和社会功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者临床症状积分及治疗时间的比较

治疗组患者口眼斜歪、言语不清和口角流涎的临床症状积分低于对照组，治疗时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

周围性面瘫是以口眼歪斜、言语不清、口角流涎等为临床表现的疾病，该项疾病具有起病急、发病快的特点[5]。据调查显示，周围性面瘫在临床上具有极高的发病率，其中以风寒型最为常见，查阅临床相关学术性文献发现，对于周围性面瘫的研究较多，但对于难治性周围性面瘫的治疗方法研究较少。

本研究结果显示，治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，治疗时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与梁丽嫦等[6]的研究一致。临床西医认为周围性面瘫是由脑血管阻塞，诱发面部血液循环不畅，从而出现神经传导失调，临床针对该疾病多实施激素治疗，常见七叶皂甙钠、维生素等，虽可改善局部微循环，达到营养神经的作用，但该方法对面瘫>7 d的患者无明显治疗意义，基于患者基础性疾病较多，激素治疗后，基础性症状会加重，后期不利于患者恢复[5-8]。腹针疗法结合中医学经脉理论，寻找相关反应点实施针灸治疗，自相应穴位进行轻微针灸刺激，达到调理脏腑、疏通经脉、调节气血的目的[9-11]。隔姜灸结合艾灸、姜的双重作用，达到温经通络、祛风散寒、除湿的功效，既可提高患者机体的免疫力，还能促进神经细胞活力的恢复，达到调节机体内环境平衡的目的，因此两种方法配合治疗，可有效缓解临床症状，改善气血失调、经脉失养的现象，达到扶正祛邪，调整阴阳，缩短临床治疗时间的目的[12]。热敏灸即艾灸治疗，点燃艾柱产生的热量自皮肤进入穴位，进行热敏灸感、经气传导，从而提高艾灸效果[13-15]。

綜上所述，难治性周围性面瘫患者实施隔姜灸治疗的临床效果显著，可提高患者的躯体功能和社会功能，明显改善患者的临床症状积分，缩短患者的治疗时间，值得借鉴。

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（收稿日期：2019-04-21  本文编辑：刘克明）