韩捷教授运用健脾温肾法治疗老年性溃疡性结肠炎经验总结

牛锦锦 袁媛 韩捷

[摘要]溃疡性结肠炎的发病机制尚不完全明确，与环境、免疫等因素相关，发病呈现双峰分布，近年来老年性溃疡性结肠炎患者发病呈现增高趋势，并有一定程度的癌变倾向。由于老年性溃疡性结肠炎患者临床症状的特殊性，其诊疗难度大，属于临床疑难病症，不仅给患者身心带来极大困扰，也引发了一系列家庭、社会问题。本文总结老年性溃疡性结肠炎的特点及表现，立足中医理论，抓住本病的病机特点，指出本病病理因素在于湿、浊、瘀，病机根本责之于脾肾亏虚，宜采用健脾益气、温肾固涩之治法，临床应用广泛，取得较好临床效果，并总结韩捷教授健脾温肾法治疗溃疡性结肠炎的经验，以飨读者。

[关键词]健脾温肾法;老年性溃疡性结肠炎;经验

[中图分类号] R249          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0134-03

[Abstract] The pathogenesis of ulcerative colitis is not completely clear， and it is related to environmental and immune factors. The incidence of the disease is bimodal. In recent years， the incidence of senile ulcerative colitis has increased， and there is a certain degree of cancerous tendency. Due to the particularity of the clinical symptoms of senile ulcerative colitis， its diagnosis and treatment is difficult， and it is a clinically difficult disease， which not only causes great trouble to the body and mind of patients， but also triggers a series of family and social problems. This article summarizes the characteristics and manifestations of senile ulcerative colitis. Based on the theory of traditional Chinese medicine， seizing the pathogenesis of this disease， it points out that the pathological factors of this disease are wet， turbid， and stasis. The pathogenesis is responsible for the deficiency of spleen and kidney， and it is better to use Jianpi Wenshen method， which is widely applied in the clinic and has achieved better clinical results. The experience of professor Han Jie in the treatment of senile ulcerative colitis with Jianpi Wenshen method is summarized to satisfy the demands of the readers.

[Key words] Jianpi Wenshen method; Senile ulcerative colitis; Experience

潰疡性结肠炎（ulcerative colitis），即非特异性肠炎，属于炎症性肠病的一种，是一种发病机制尚不明确的疾病。其临床表现以黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重等局部症状为主，可见结节性红斑、虹膜炎、结膜炎等肠外表现以及发热、贫血等全身表现。该病发病机制是在饮食、基因、免疫、环境、肠道微生态因素共同作用下，肠道屏障功能出现损伤而致病[1-2]。有关研究表明，溃疡性结肠炎发病呈双峰分布，即20～30岁和60～70岁。近年来老年性溃疡性结肠炎患者呈上升趋势。而且老年性溃疡性结肠炎病程较长，其凝血及血脂变化较明显，可能与机体衰老后致多器官功能减低、代偿能力减弱等自身因素相关[3]。其发作遵循间歇性模式，发作期与缓解期交替发作，最终导致黏膜损伤。尽管溃疡性结肠炎尚无永久性治愈方法，但目前可用的药物治疗旨在诱导和维持临床缓解，促进结肠黏膜的愈合并避免任何外科手术干预[4]。治疗的目的是在快速诱导无症状缓解的同时，预防疾病本身的并发症[5]。老年性溃疡性结肠炎一旦发病，其全身状况表现较差，伴发贫血、低蛋白血症等一系列营养不良的表现。故其诊治难度大，对临床药物治疗敏感性降低，临床治疗效果不尽如人意。本文总结了韩捷教授健脾温肾法治疗溃疡性结肠炎的经验。

1老年性溃疡性结肠炎的病变特点

韩捷教授认为，老年溃疡性结肠炎的病变特点不同于青中年溃疡性结肠炎，其病变特点主要有以下几个方面。①与中青年溃疡性结肠炎患者相比，老年性溃疡性结肠炎患者的腹痛症状较多见。②与中青年溃疡性结肠炎患者相比，老年溃疡性结肠炎患者便血、黏液血便较少见，但较易发生异型增生[6]。③老年溃疡性结肠炎病变范围以直乙结肠及左半结肠为主[7]，范围较为局限，与中青年溃疡性结肠炎患者相比，腹痛、腹泻等临床表现和肠外表现方面无明显差异[8]。老年溃疡性结肠炎患者的治疗较为复杂，受器官功能减退、并发症较多、用药禁忌证等诸多因素的影响，应更加警惕副作用的发生[9]。④老年溃疡性结肠炎患者癌变率高于中青年溃疡性结肠炎，易出现并发症，预后难以控制，风险大[10]。鉴于老年性溃疡性结肠炎患者的临床特点，故老年性溃疡性结肠炎一旦发作，处于活动期，治疗更为棘手。如何有效治疗老年性溃疡性结肠炎，是临床亟待解决的难题。

2脾肾亏虚是老年性溃疡性结肠炎的关键所在

老年性溃疡性结肠炎，根据其病因病机及临床表现，多将其归属于“泄泻”“大瘕泄”“肠癖”“痢疾”“肠风”“脏毒”等病症[11]，其发病与饮食、情绪、劳累等因素相关。祖国医学认为，其病机多因感受外邪、饮食不节、情志不遂或禀赋不足、劳逸失度导致脾胃受损，纳运失常，水饮不化，停滞生湿，久郁化热，下注大肠，湿热蕴结，阻滞气血，气滞血瘀，热毒壅盛，使肠道传导失司，肠络受损，日久化腐成脓而下[12]。

韩捷教授认为溃疡性结肠炎演变大致经历三大阶段，湿热蕴结大肠-脾虚湿热-脾肾亏虚。疾病早期主要表现为邪盛，湿热之邪蕴结肠道，热灼血络，则见便血;中期邪正交争，正气盛衰与脾胃阳气盛衰关系密切[13]。《内经》曰：脾气散精。脾胃为后天之本，气血生化之源，饮食水谷皆赖于脾之运化[14]。《素问（至真要大论》云：诸湿肿满，皆属于脾。邪气入侵，正气奋力抗击，本期正气尚盛于邪，但病程稍长，脾胃阳气稍虚，脾虚湿盛。疾病后期表现为脾肾亏虚，尤其多见于老年性溃疡性结肠炎患者。人体阳气具有温煦机体、抵御外邪及温养脏腑的作用。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不张”。同时，《黄帝内经·素问·上古天真论》说“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子;丈夫八岁，肾气实，发长齿更，二八……六八，阳气衰竭于上……八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极则齿发去”。提示人体肾中精气日渐衰竭的自然规律。又《类证治裁·论肾泄》说：“肾中真阳虚而泄泻者，每于五更时，或天将明，即洞泄数次，此由丹田不暖，所以尾闾不固，或先肠鸣，或脐下痛，或经月不止，或暂愈复发，此为肾泄。盖肾为胃关，二便开闭，皆肾脏所主。今肾阳衰，则阴寒盛，故于五更后，阳气未复，即洞泄难忍”。表明肾阳衰竭为本病发生的根本。老年患者阳气衰退，脏腑失调，机体适应性与防御能力主见下降，加之疾病日久，病情缠绵不愈，后天失养，而致脾肾亏虚[15]。

3治疗大法——健脾益气，温肾固涩

韩捷教授认为，从中医理论出发，老年的阳气衰退，脏腑功能得不到阳气的温养，肠道生理功能、代谢紊乱及形态结构出现改变，继而消化系统的适应性与防御能力也随之减弱，终致病理产物湿、浊、瘀血阻滞脏腑经络，蕴结肠道，日久肉腐血败而为病，病久愈加耗伤阳气，如此如环无端，形成恶性循环。因此健脾益气，温肾固涩是治疗老年性溃疡性结肠炎的有效方法。

由于老年性溃疡性结肠炎患者泻痢的特点大多数属“五更泄”，在临床通常采用健脾益气、温肾固涩法治疗老年性溃疡性结肠炎，以类四神丸合参苓白术散加减化裁。

四神丸是治疗五更泻的传统方剂，但老年性溃疡性结肠炎患者肠中有瘀滞，若用四神丸不免有滋腻之嫌，故使用类四神丸以煨肉豆蔻、丁香、木香、木瓜等药为主，补肾不留瘀，滋阴不滋腻。而参苓白术散以健脾益气，两者联合化裁契合老年性溃疡性结肠炎的病机，成为治疗老年性溃疡性结肠炎的有效方法。

4典型医案

刘某，男，67岁，2019年1月10日初诊，主诉：间断排脓血便1年余，加重伴腹痛半月。现病史：1年前患者无明显诱因出现脓血便，脓血量较少，伴里急后重感，遂至我院行电子肠镜示：直肠、乙状结肠黏膜多发充血、水肿、糜烂，乙状结肠取活检。诊断：溃疡性结肠炎？病理回示：（乙状结肠）黏膜见大量中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润，局部可见隐窝脓肿形成。门诊间服用美沙拉嗪片、云南白药等药物治疗，效果欠佳，症状难以维持缓解。半年前因劳累上述症状加重，遂至我院门诊就诊。现症见：排脓血便，脓血量少，大便不实，日1～2次，伴里急后重，便不净感，左下腹隐痛，乏力，腰膝酸软，怕冷，喜饮温水，纳可，眠差，小便清长，舌暗红，苔黄，稍厚，脉沉细涩。病机分析：脾肾阳虚，温化失常，湿、浊、瘀阻中焦。治以健脾益气、温肾固涩。方选类四神丸合参苓白术散加减。具体药物如下：肉豆蔻20 g，醋五味子10 g，盐补骨脂15 g，木瓜10 g，党参20 g，炒白术20 g，茯苓20 g，炒白芍20 g，炒当归20 g，木香5 g，黄芩12 g，黄连6 g，百合20 g，合欢皮5 g，甘草5 g。14付，日1付，分两次饭后温服。

2019年1月25日，二诊：上症减轻，仍腹痛，但疼痛偶尔出现，于晚饭后及夜间明显，无肉眼可见脓血便，怕冷稍缓解，纳眠可，夜尿频;舌暗红，苔薄黄，脉沉。在上方基础上加桑螵蛸10 g，加炒白芍至30 g，加延胡索10 g，7付，日1付，分两次饭后温服。2019年2月2日，三诊：患者腹痛消失，怕冷明显改善，小便可;舌暗红，苔薄黄，脉沉。患者症状余十之一二，嘱其加强锻炼，给予中成药补脾益肠丸巩固疗效。

按：本病病理因素与湿、浊、瘀血相关，湿浊瘀阻滞脏腑经络，蕴结肠道，日久肉腐血败而为病，故见脓血便;湿浊瘀阻滞肠中，气机不畅，不通则痛;病久耗损脾气，故见乏力;日久损伤肾阳，温煦作用减弱，故见腰膝酸软，怕冷，小便清长。故病机根本在于脾肾亏损，治以健脾益气，温肾固涩。方选类四神丸合参苓白术散加减。其中肉豆蔻、补骨脂温中行气，涩肠止泻;醋五味子味酸，补肾收敛固涩，为君;党参、炒白术、茯苓健脾益气祛湿，共为臣;木瓜、木香、百合、合欢皮，宽胸理气，调畅气机，气为血之帅，气行则血行;当归补血生血，血为气之母;气血可调畅瘀滞;黄芩、黄连清利湿热;炒白芍、甘草缓急止痛;共为佐药;甘草为使调和诸药。全方共奏健脾益气、温肾固涩之效。二诊上症减轻，仍腹痛，怕冷稍缓解，夜尿频。加用桑螵蛸补肾助阳、固精缩尿;加大炒白芍药量缓急止痛;加用延胡索增强止痛之力。三诊患者症状余十之一二，改用中成药补脾益肠丸以健脾固涩以善其后。

5总结与展望

本病的治疗方法有升阶梯及降阶梯疗法。主要治疗药物及方案為：5-氨基水杨酸（5-ASA）、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、外科手术治疗等。老年性溃疡性结肠炎患者病变特点，究其原因与老年人机体免疫力下降，对药物等反应性降低相关。由于机体免疫力下降，对药物等反应性下降，治疗效果不尽如人意。因此扶助正气，增强其抗病能力及药物敏感性，促使药物发挥作用尤为重要。韩捷教授在临床中采用健脾温肾法治疗老年性溃疡性结肠炎，实际上是立足中医理论，抓住生长壮老已的生理特点，以藏象理论、阴阳理论为核心，运用健脾温肾法治疗老年性溃疡性结肠炎，从根本上提高机体反应性，从而从根本上治疗本病，临床中取得了较好疗效。建议今后构建系统诊治体系及大样本临床试验研究，为中医药治疗老年性溃疡性结肠炎贡献力量。

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（收稿日期：2019-02-27  本文编辑：任秀兰）