平静呼吸肺功能测试在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用价值

林良普 石秀茹 肖可

[摘要]目的 探讨平静呼吸肺功能测试在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用价值。方法 选取阳江市阳东区人民医院2016年12月～2018年12月接收的90例COPD患者作为研究对象，分别采用平静呼吸肺功能以及日常呼吸肺功能两种方法测试，平静呼吸肺功能测试为观察组，日常呼吸肺功能测试为对照组，每组各45例。对两组平静呼吸主要指标达峰时间（TPTEF）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积（VPEF）、达峰容积比（VPEF/VE）、呼气时间（TE）、呼吸道总阻力（R5）、中心气道阻力（R20）、小气道粘性阻力（R5～R20）、共振频率（RF）进行比较。结果 观察组的TPTEF/TE与VPEF明显低于对照组（P<0.05），观察组R5明显高于对照组（P<0.05），观察组R5～R20明显高于对照组（P<0.05），观察组RF明显高于对照组（P<0.05）。结论 在COPD诊断与治疗中，对患者行平静呼吸肺功能测试，可为COPD提供有效的诊断与治疗依据，值得临床推广应用。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病;诊断;平静呼吸肺功能测试;应用;价值

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0090-03

[Abstract] Objective To study the application value of calming respiratory function test in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 90 patients with COPD who received by Yangdong District People′s Hospital of Yangjiang City from December 2016 to December 2018 were selected as subjects. They were tested with calming respiratory lung function and daily respiratory lung function. The calming lung function test was the observation group， and the daily respiratory function test was the control group， 45 cases in each group. Then the main indexes of quiet breathing peak time （TPTEF）， peak time ratio （PTTEF/TE）， peak volume （VPEF）， peak volume ratio （VPEF/VE）， expiratory time （TE）， total respiratory resistance （R5）， central airway resistance （R20）， small airway viscous resistance （R5-R20）， resonance frequency （RF） were compared between the two groups. Results TPTEF/TE and VPEF of the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and RF of the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， R5-R20 of the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， and RF of the observation group was also significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis and treatment of COPD， the patient′s calming pulmonary function test can provide effective diagnosis and treatment basis for COPD， which is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Diagnosis; Calm breathing lung function test; Application; value

随着社会环境的变化，慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率逐年提高，已经成为当前世界性公共卫生问题，在全球死亡原因排名中，COPD居于第四位。在我国，COPD不仅有高患病率与高致残率，同时有高病死率与高负担的特点，给我国公众健康带来了重要危害，已经成为全国范围内严重公共卫生问题，及时诊断并治疗，对COPD患者有重要意义[1-2]。以往临床对COPD的诊断，主要通过用力呼气肺功能测试来了解患者气道阻塞情况，但该种测试方式对于病情较重患者来说，较难完成，患者配合度较差，影响判断结果[3-4]。近年来，平静呼吸肺功能测试逐漸被应用到临床中，取得了较好应用效果[5]。本研究探讨COPD患者平静呼吸肺功能测试的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取阳江市阳东区人民医院2016年12月～2018年12月接收的90例COPD患者作为研究对象。纳入标准：①均经临床及影像学、实验室检查确诊为COPD患者;②均符合COPD的诊断标准;③患者均知情同意。排除标准：①缺乏完整的临床资料者;②有精神疾病者;③有心理障碍者。采用平静呼吸肺功能测试作为观察组，采用日常呼吸肺功能测试作为对照组，每组各45例。观察组中，男21例，女24例;平均年龄（55.01±7.24）岁。对照组中，男27例，女18例;平均年龄（54.32±，55）岁。所有患者家属对本研究均知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用日常呼吸肺功能测试，不让患者保持平静呼吸，其他操作同观察组;观察组采用平静呼吸肺功能测试，具体操作为。通过Jeager肺功能测定仪进行三项测试：①常规肺功能用力呼气流量-容积曲线;②潮气呼吸流量-容积曲线;③强迫振荡法。测试前先对患者身高与体重及年龄进行记录，并通过抽血测血气分析，同时对测试要求、方法进行说明。患者坐位测试，头稍上仰，为避免共振给结果带来影响，患者需单手将腮部捂住，平静地进行呼吸。每个患者进行1次强迫震荡，时间持续1 min，通过电脑对多得值进行计算，同时与预算值加以比较，在共振频率上以实测值>15为异常，其他的都以实测值比预计值超出150%为异常。主要对呼吸道总阻力（R5）与中心气道阻力（R20）进行测定，对小气道粘性阻力（R5～R20）进行测定，对外周弹性阻力（X5）及共振频率（RF）进行测定。在潮气呼吸方面，以5遍为1次，每遍对20个呼吸进行测定，然后通过电脑对其平均值自动进行取值。在主要测定参数上共包括呼气时间（TE）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）。

1.3观察指标

对两组的平静呼吸主要指标进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组反映阻塞的TPTEF/TE与VPEF/VE两项指标明显低于对照组（P<0.05），观察组R5明显高于对照组（P<0.05），观察组R5～R20明显高于对照组（P<0.05），观察组RF也明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的TPTEF、VPEF、TE、R20比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3讨论

COPD是由于慢性气道炎症使得气道黏膜充血、水肿、炎性细胞分泌过多的黏液、气道狭窄、阻塞、呼吸时气流通过受限，这种气流受限是不完全可逆的，且进行性加重，同时还可有全身的不良反应，如骨质疏松症、营养不良、乏力等。但它是可以预防和治疗的。COPD的主要病因是吸烟、其次是环境污染。吸入的有害气体和颗粒刺激气道发生一系列炎症反应，产生炎性因子、自由基、打破气道内的物质平衡，气道产生不可逆的炎症反应。戒烟是预防COPD的主要环节。COPD主要是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘没有得到及时有效的治疗不断加重引起，所以积极有效的预防和治疗上述疾病可减少COPD的发生。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿80%与吸烟有关，戒烟是预防的重要因素，增加锻炼提高体质是预防疾病不可缺的生活方式。

COPD在临床中属于慢性呼吸系统疾病，发病的表现主要为咳痰、咳嗽及胸闷、呼吸困难等，该病可能会导致患者发生肺源性心脏病，如治疗不及时或治疗效果不佳会给患者带来心、肺衰竭等严重并发症，极大地威胁着患者生命安全[6-7]。对COPD患者的预后来说，及早发现并给予治疗有十分重要的意义。当前在患者的气流受限的判断上，肺功能检测作为比较客观与直观的方法，被广泛地应用到COPD诊断与治疗中，在COPD治疗与预后中表现出了较好的作用[8-9]。肺功能检测可对COPD进行有效地鉴别，在疾病的严重程度上也可进行有效地判断，患者仅需对肺通气功能与肺换气功能以及气道阻力和舒张试验等加以检测，在呼吸系统疾病诊断中是一种较为常见的方式[10]。

在以往肺功能测试中，主要通过用力呼气的方法进行测试，通过测定时间肺活量以及最大用力呼气流量C容积曲线，对患者气道阻塞情况加以了解[11]。但针对病情较重难以用力呼气的患者，该种检测方式较难成功完成。平静呼吸肺功能测试下，也可对COPD患者呼吸功能进行评价，患者可在平静呼吸状态中达到对气道阻塞情况的了解[12-13]。通过平静呼吸肺功能测试，在单位时间内基于肺量计可对患者平静呼吸过程中进出肺的气体容积进行测定，对患者是否有肺容量的改变加以发现，对患者气道是否保持通畅进行判断，对患者呼吸肌肉功能是否完善进行评估，同时可对患者的气流受限展开客观的判断[14]。当阻塞时，TPTEF/TE、VPEF/VE会相对下降，而R5、R5～R20、RF会相对增加，在平静呼吸肺功能测试过程中，患者无需用力配合，且敏感性高、重复性好，可应用于各类COPD患者肺功能测试中[15]。

本研究即采用平静呼吸肺功能测试法，经测试显示，从两组平静呼吸主要指标来看，在反映阻塞的TPTEF/TE、VPEF/VE两项指标，观察组均明显低于对照组低（P<0.05），R5指标观察组明显高于对照组（P<0.05），R5～R20指标观察组明显高于对照组（P<0.05），RF观察组也明显高于对照组（P<0.05）。研究结果提示，在COPD诊断与治疗中，对患者行平静呼吸肺功能测试，可为COPD提供有效的诊断与治疗依据。

在平静呼吸肺功能测试中，对每个患者进行1次强迫震荡，强迫振荡属于新兴技术，近年来才被应用到临床中，其可利用脉冲震荡的原理在人的呼吸中对不同频率的声波进行叠加，基于不同频率的脉冲进入到气道的部位不同，以及其值的变化，即可明确阻塞的部位与程度[16]。该项技术在国内很多医院已经获得应用，且被很多学者肯定，该技术的加持对平静呼吸这种新技术来说，也给其应用提供了进一步依据[17]。COPD患者的治疗属于长期过程，通过平静呼吸肺功能測试在主观因素方面受到的影响较小，对大部分的康复患者都可适用，在长期随访结果上也会更加可靠，应用前景广阔。

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（收稿日期：2019-01-28  本文编辑：崔建中）