静动脉二氧化碳分压联合中心静脉血氧饱和度检测在脓毒性休克患者液体复苏中的指导作用

谭哲君 莫文庆 梁斐 梁慧娟 陶剑锋

[摘要]目的 探讨静动脉二氧化碳分压（Pcv-aCO2）联合中心静脉血氧饱和度（ScvO2）检测在脓毒性休克患者液体复苏中的指导作用。方法 选取2017年2月～2018年10月在我院就诊的40例脓毒性休克患者作为研究对象，均给予液体复苏治疗，治疗过程中使用Pcv-aCO2联合ScvO2检测，比较复苏前后以及治疗后效果及监测指标。结果 复苏6 h后患者乳酸和Pcv-aCO2含量低于液体复苏前，复苏6 h后患者平均动脉压和ScvO2指标高于液体复苏前，差异有统计学意义（P<0.05）。复苏前后患者的中心静脉压（CVP）含量和心率（HR）指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。存活组的ScvO2指标和乳酸清除率高于死亡组，而Pcv-aCO2和APACHEⅡ评分低于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）。与高Pcv-aCO2组比较，低Pcv-aCO2组的乳酸清除率高且病死率低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PV-aCO2联合ScvO2检测在脓毒性休克患者液体复苏中有较高的指导和应用价值，值得推广。

[关键词]液体复苏;脓毒性休克;静动脉二氧化碳分压差;中心静脉血样饱和度

[中图分类号] R631.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0048-03

[Abstract] Objective To explore the guiding role of intravenous partial pressure of carbon dioxide （Pcv-aCO2） combined with central venous oxygen saturation （ScvO2） in fluid resuscitation in septic shock patients. Methods A total of 40 patients with septic shock who treated in our hospital from February 2017 to October 2018 were selected as the research objects. All patients were treated with liquid resuscitation. Pcv-aCO2 and ScvO2 were used to detect the effect and monitoring indicators before and after resuscitation. Results After 6 hours of resuscitation， the levels of lactic acid and Pcv-aCO2 were lower than those before fluid resuscitation， and the mean arterial pressure and ScvO2 were lower than those before fluid resuscitation （P<0.05）. There was no significant difference in central venous pressure （CVP） and heart rate （HR） before and after resuscitation （P>0.05）. The ScvO2 index and lactate clearance rate of survival group were higher than those of death group， while the scores of Pcv-aCO2 and APACHEⅡ were lower than those of death group （P<0.05）. Compared with the high Pcv-aCO2 group， the low Pcv-aCO2 group had higher lactate clearance rate and lower mortality （P<0.05）. Conclusion Pcv-aCO2 combined with ScvO2 detection has high guidance and application value in fluid resuscitation of septic shock patients， and it is worth popularizing.

[Key words] Fluid resuscitation; Septic shock; Static arterial partial pressure of carbon dioxide; Central venous blood sample saturation

膿毒性休克严重危害人类的身体健康，其病死率极高。脓毒性休克症状主要采用液体复苏治疗方法，但治疗过程中出现血容量过多或不足等症状会造成器官功能的损伤[1]。治疗中为降低医源性损害及保证治疗效果，在使用液体复苏治疗前评估患者容量反应性是治疗的关键环节[2-3]。静动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）可评估患者在进行液体复苏治疗过程中微循环状态的指标[4-5]。中心静脉血氧饱和度（ScvO2）可评估患者组织灌注水平和氧供需的情况，指导治疗[6]。本研究选取在我院就诊的40例脓毒性休克患者作为研究对象，均给予液体复苏治疗，治疗过程中使用Pcv-aCO2联合ScvO2检测，比较复苏前后以及治疗后效果及监测指标，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2018年10月在我院就诊的40例脓毒性休克患者作为研究对象，男女分别为23例和17例，年龄46～77岁，平均（66.34±8.51）岁。病症感染部分分类如下：肺部18例，泌尿系统10例，肠道8例，胆管2例，其他2例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准[7]：①患者愿意配合本研究所有检查;②均确诊为脓毒性休克病症;③均签署知情同意书。排除标准[8]：①不可液体复苏治疗的晚期患者;②孕妇或妊娠期患者，器官严重疾病患者及自身有精神疾病;③不可同时参与其他研究项目者。

1.2方法

患者被送进医院后立即抢救治疗，根据《2008年严重感染和感染性休克治疗指南》，主要进行液体复苏、抗生素、氧疗、输血、血管活性药物等治疗方法。6 h目标指导性治疗（即早期）指标具体如下，中心静脉压在8～12 mmHg、平均动脉压>6 mmHg、尿量>0.5 ml/（kg·h）、ScvO2>0.70。治疗后，根据患者存活情况分为存活组和死亡组，检测两组复苏6 h时身体各项指标。依据复苏6 h时Pcv-aCO2值将患者分为高Pcv-aCO2组（≥6 mmHg）和低Pcv-aCO2组，对观察指标进行检测。

1.3观察指标[9]

①比较液体复苏前后患者身体各项指标，包括心率、乳酸、中心静脉压、平均动脉压、ScvO2以及Pcv-aCO2指标的水平。②比较存活组和死亡组复苏6 h时的监测指标，包括ScvO2、Pcv-aCO2、APACHEⅡ評分以及乳酸清除率。③比较高Pcv-aCO2组和低Pcv-aCO2组的监测指标，包括ScvO2、乳酸清除率APACHEⅡ评分及病死率。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，正态计量数据用（x±s）表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者复苏前后身体各项指标的比较

经监测结果显示，复苏6 h后患者乳酸和Pcv-aCO2含量低于液体复苏前，复苏6 h后患者平均动脉压和ScvO2指标高于液体复苏前，差异有统计学意义（P<0.05）;复苏前后患者的中心静脉压和心率指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2存活组和死亡组观察指标的比较

存活组有32例患者，死亡组8例患者;存活组的ScvO2指标和乳酸清除率明显高于死亡组，而Pcv-aCO2和APACHEⅡ评分明显低于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3高Pcv-aCO2组和低Pcv-aCO2组观测指标的比较

两组ScvO2和APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与高Pcv-aCO2组比较，低Pcv-aCO2组的乳酸清除率高且病死率低，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

脓毒性休克病症的发病率逐年上升，得到越来越多的学者重视，由于其有较高的死亡率，现今大部分研究都围绕如何降低死亡率为主旨，改善预后情况[10-11]。ScvO2逐渐广泛作为液体治疗脓毒症早期目标之一，相比心率、中心静脉压等指标更有指导作用[12]。Pcv-aCO2也可以准确反映血液循环量和组织灌注状况，灌注问题是引发休克的关键点，易导致细胞供氧不足诱发无氧代谢等不良生理反映[13-14]。故在使用液体复苏治疗脓毒性休克时找到合理的监控指标指导治疗有重大意义。

本研究结果显示，复苏6 h后患者乳酸和Pcv-aCO2含量低于液体复苏前，复苏6 h后患者平均动脉压和ScvO2指标低于液体复苏前，差异有统计学意义（P<0.05）。复苏前后患者的中心静脉压含量和心率指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。存活组的ScvO2和乳酸清除率明显高于死亡组，而Pcv-aCO2和APACHEⅡ评分明显低于死亡组（P<0.05）。这提示ScvO2和乳酸清除率与死亡率相关，其指标改善程度决定患者死亡率。高、低Pcv-aCO2两组的ScvO2和APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），相比高Pcv-aCO2组，低Pcv-aCO2组的乳酸清除率高且病死率低（P<0.05）。提示Pcv-aCO2含量高引起乳酸清除率低，导致患者死亡率高。本研究与邹外龙等[15]研究采用Pcv-aCO2联合ScvO2检测作为指导液体复苏的结果相符。

综上所述，对脓毒性休克患者采用液体复苏治疗时，联合Pcv-aCO2与ScvO2检测在临床上可有效改善预后质量，值得借鉴。

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（收稿日期：2018-11-15  本文编辑：崔建中）