公立医院信息化建设存在问题及对策

舒琳林

关键词：全面预算管理  预算绩效管理  公立医院改革

一、完善公立医院财务信息化建设的必要性

2019年《国家卫生健康委关于印发卫生健康系统解决形式主义突出问题为基层减负措施的通知》（国卫办函﹝2019﹞134号）对公立医院信息化建设提出了更高的要求，包括：强化信息系统整合、规范数据采集以及精简统计报表等一系列具体要求。与以往粗放的强调公立医院加强信息化建设不同，文件对医院信息化提出了具体的数据整合建议。一方面反映了公立医院在信息化建设中取得了一定普遍性的成果，另一方面也说明了目前公立医院信息化建设仍存在数据精确度以及数据整合等问题，需进一步的改进和优化。

财务信息作为公立医院除业务信息外最重要的信息之一，其财务核算精确度、信息整合效率以及及时性都极大的依赖于公立医院财务信息化的水平。《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4 号）中明确了大部分的绩效考核财务指标均直接取自财务报表，财务报表信息的准确性直接影响公立医院的综合绩效评价，完善财务信息化建设十分重要。

二、公立医院财务信息化建设现状分析

学术界关于公立医院信息化建设的探讨很多，我们在此基础上分析信息化对财务信息的影响以及目前公立医院财务信息化存在的问题。

（一）财务管理信息来源缺少统一共识

医院医疗收入产生来源于医生医嘱，我国大多数大型公立医院均引入了HIS系统对医生医嘱进行统一管理并相应进行业务数据统计。医院管理层已经十分熟悉由HIS系统生成的数据并认可其相应的权威性，但对财务数据的认识则十分有限，这主要源于财务信息需要专业解读且受财务制度限制。以收入为例，HIS系统能够统计一定时间段的医生处方费用合计，很容易被医院认可为收入。但权责发生制下财务核算对收入的确认是有明确要求的，这就要求HIS系统中取数时需要详细的考虑财务核算规则，这基本是不可能的，需要借助专业的财务核算软件。另外，财务人员根据系统生成数据在实际核算中往往根据准则对退费、已收款未治疗等事项、医保超总控、医保不合理费用等诸多特殊事项进行手工调整，与HIS系统产生的收入必然存在差异。事实上，大多数医院管理层及职能部门均很难理解为何财务核算收入与系统收入的差异，并被理解为财务核算的随意性。除收入外，成本费用类、收支结余以及资产确认等事项均存在上述问题，医院管理层很难理解财务信息作为医院唯一数据出口的科学性，医院往往面临各职能部门分别使用不同口径数据解释业务数据的问题。

（二）医院信息系统信息缺乏有效整合

诸多学者提出需要构建公立医院财务信息综合运行平台，有效整合医院信息体系。上述观点均着力于整合医院数据，为医院管理决策提供支持。目前医院的管理数据散落在不同的职能部门并分别按照职能归口管理上报相应主管部门，财务数据主要以卫生口财务年报的形式逐级上报，医院整体层面缺乏全面的信息整合。对财务信息而言，数据很大程度上反映了业务情况的变化，国家管控在很多方面也是通过管控财务指标达到管控业务的目的，比如医疗服务收入占比、人员经费占业务支出比例等指标，虽然所有数据均来自于财务报表，但是其实反映了医院的诊疗结构以及薪酬分配政策，特别是当多个指标形成体系上报时（如三级公立医院绩效考核指标体系），监管部门可以通过不同的指标之间的逻辑关系进行宏观考虑，而医院层面因为缺乏信息整合平台仍处于十分被动的局面。

（三）医院对财务信息的生成流程缺乏必要认识。

医院财务信息是高度整合的，信息的产生依赖于业务的发生。财务人员想要解读财务信息首先需要对业务的一定了解，但是专业的限制导致财务人员在进行信息解读时高度依赖于临床或者其他职能部门的支持。而在实务中，这一流程往往是医院管理层在看到特殊的财务信息后要求财务部门跟踪查找原因，而财务部门在不熟悉业务的前提下是很难查找到具体原因的，特别是在财务信息所依赖的信息系统不能够提供足够精细化拆分的信息以作为财务分析的基础时。当大型公立医院专业差别化很高的时候，药品、卫生材料的使用科室差异化程度很高，且收入支出很难直接关联，财务信息的生成是高度汇总难于解读的，医院并未对财务信息的生成流程有足够的了解以判断业务的实际财务后果。

三、完善公立医院财务管理信息化的建议措施。

通过上述的分析可知，公立医院财务信息化存在一系列问题，其实是对财务信息缺乏足够的认识和重视产生的，而随着医改政策更多的采用通过财务信息解读业务信息的方式，医院有必要对上述问题予以足够重视并予以改进。

（一）医院整体层面构建数据的统一认识

《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》（国卫体改发[2018]50号）明确了公立医院需要建立健全现代管理制度，其中很多思路均是借鉴企业管理思路。这是源于企业十分重视企业信息的管理以便于随时根据市场变化调整自身的经营策略。公立医院需要借鉴成熟的企业信息管理经验，尤其是财务信息的管理。医院的所有财务信息均只能通过财务部门产生，且财务信息的质量和可比性可以通过年报审计等第三方审计机构予以确认。医院其他系统产生的财务收支数据仅作为医院财务信息产生的基础，收入、成本费用的确认均需按照会计制度的要求予以确认。医院所有对外报送的需要财务信息参与计划的指标和数据均需以财务部门的信息为准。

（二）构建医院自身的数据共享平台

医院需要着力于构建自身的数据共享平台，借助信息系统实现管理流程、财务会计流程、业务流程的有效整合，形成标准进行成本控制，合理编制预算。如上分析所述，公立医院的考核是向指标体系考核逐步推进的，且很多指标考核设置了行业比较、医院自身比较等多种考核维度，医院需要对自身的数据进行高度的整合以适应综合监管的需要。也就是说，医院统一的数据共享平台中需要涵盖确认唯一出口的业务数据、财务数据以及内部的其他信息，享有相应权限的部门及人员应该依赖上述进行详细的定期分析并上报医院管理层，数据分析过程中需要业务部门和财务部门的共同参与。通过这样不断的沟通交流促进业务和财务部门数据生成和勾稽的相互了解，这也是诸多研究中提到需要构建管理会计复合型人才的要求。

（三）完善财务信息生成流程内部控制

在公立医院有了对数据生成专业性的认可和数据共享平台的支持的基础上，医院还需要加强对于财务信息生成的内部控制。目前各大医院均尝试引进HRP系统来整合医院的业务流与财务流，HRP管理的思路来自于企业ERP管理思路，其实质在于通过流程的信息化整合内部控制流程。财务作为医院信息流的终端之一其信息来源于各业务前端的处理，前端业务的操作将会直接影响财务数据的反映情况。业务部门对于自身权限内的操作是有足够理解的，但是对其操作最终反映为财务信息的情况并没有清晰的认识，导致业务部门在流程处理时并不会考虑对医院最终财务指标的影响。要求业务部门完全理解财务信息流是很困难的，有效的做法是对部分操作时点和流程做出强制性规定，如规定入库的时限，调拨的流程费用报销的期间限制等，一方面加强了医院的内部控制，另一方面也使得医院财务信息更加公允可靠。

参考文献

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