新医改下公立医院全面预算管理体系的构建

王菊珍

摘 要：公立医院经营过程中，其经济工作的核心内容就是财务和预算管理，随着公立医院体制改革的不断深化，必须要加强对财务和预算的管理。有效的财务和预算管理有助于提高医院的管理水平，科学控制成本，进一步加强公立医院的公益性，解决群众的就医问题。本文分析了当前背景下公立医院在构建全面预算管理体系中存在的主要问题，并提出了从完善编制、审批流程，提高全面预算管理的执行力度以及合理调整预算几个方面来对公立医院全面预算管理体系的构建工作进行优化，希望有助于保证全面预算管理体系方案构建的科学性，促进新医改背景下公立医院的持续性发展。

关键词：医疗体制改革  公立医院  全面预算管理体系

最新医疗体制改革的实施对公立医院的财务监管制度以及营运监督制度提出了更高要求，对全面预算管理体系的管控也更加严格。在此背景下，高度重视并构建有效的全面预算管理体系有助于推动公立医院对新医改的实践性，所以，现在对公立医院的全面预算管理体系的构建问题进行分析和研究意义重大。

一、迫切加强公立医院推进全面预算管理体系的原因分析

（一）缺乏创新性

我国公立医院每年都要根据医院各部门的数据汇总来对医院的全部资源展开全面预算管理。由于每个医院的预算管理标准各不相同，从而导致医院的实际支出与医院预算会产生较大的偏差，但是往年的预算数据又是下一年度预算编制的重要参考依据，如此一来也会对下一年的预算编制产生不利影响。当前公立医院所采用的预算管理中，预算手段缺乏合理性，预算管理缺乏创新性，从而导致了预算数据不能真正反映医院的经营情况，不利于医院的长远发展。当前我国公立医院的预算管理在创新方面严重不足，对其全面预算管理体系的完善产生了阻碍，不利于预算管理的切实实施，所以，加强预算管理的创新性至关重要。

（二）不能正视全面预算管理的重要性

有效的全面预算管理有助于公立医院经济管理能力的提升，有利于医院的全面发展，有助于医院资源的科学配置，有效降低医院的经营风险。但是，目前我国部分公立医院的领导者并没有真正认识到全面预算管理的重要性，将其与其他行业的预算管理相脱离，对预算管理的全面性缺乏正确的认识，在预算方案调整中缺乏合理性，为医院的发展设置了障碍。新医改下，公立医院一定要对全面预算管理的重要性特征给予高度重视，并且要加强部门间以及工作人员之间的交流，加强专业知识的学习，从而不断提高医院管理人员的预算管理水平。

二、公立医院在全面预算管理体系推进过程中存在的问题

（一）缺乏相应的监督机制

由于公立医院与社会中的个体医院和私立医院相比，具有一定的特殊性，主要在于公立医院的关注点为社会效益，对经济利益的关注相对较少，缺乏相应的监督机制。在其预算管理过程中，往往只是流于形式，并没有完善的监督体制，从而导致医院各部门之间也缺少相互的监督，不利于预算管理的顺利实施，不利于公立医院社会效益和经济效益的提升，也不利于公立医院的长远发展。

（二）预算管理不能得到有效落实

目前，我国一些公立医院的领导者对全面预算管理的真实作用还没有给予高度重视，预算管理工作只是停留在表面上，部分医院即使设置了相关部门，但也并没有开展任何实质性的工作，不能高效发挥预算管理的真正作用。在实际工作中，很多预算人员不会对真实情况进行核实和研究，对既定预算的支出随意性较强，不能有效落实预算管理，从而加大了全面预算管理的执行力度，医院管理混乱。对于任何制度而言只有得到有效的执行和落实才能真正发挥其效用，所以，全面预算管理体系的构建和执行也是同样的道理，如果执行不到位就就不利于其全面的构建和完善。

三、新医改下公立医院构建全面预算管理体系的对策

（一）要完善编制和审批流程

由于公立医院的日常业务非常复杂，工作任务繁重，所以要科学构建全面预算管理体系时，首先要完善其编制流程和审批流程，在具体实践中可以通过根据职能部门进行预算经费划分的方式来事先进行预算的分级管理。比如，可以由医院对总预算进行管理，并且科学细化部门预算，同时要以医院的总体财务收支状况作为基出，还要将医院的所有科室以及行政部门全部纳入全面预算管理体系中，切实遵循以谁预算、谁编制的重要原则。另外，在编制全面预算管理方案之前一定要对往年预算的实施情况进行分析，在此基础上结合医院的发展来制定出科学的财务预算方案，并且还要根据实际情况进行合理的调整，不断完善预算管理方案。在新医改背景下，公立医院一定要全面了解和掌握新医改的政策，对医院的收支情况进行预算管理。医院也可以根据预算的综合性，进行预算编制，并且要把医院的全部科室以及行政部门全部纳入到预算体系中，从而有利于预算的全方位管控，可以对医院的资源进行整合分配，从而提高醫院的协作能力。再者，国家相关部门还要定期审核医院的预算编制流程，确保其具有高度的准确性和可行性，并加强对审批流程的监督工作，从而有效避免出现预算收支不一致的问题。

（二）提高全面预算管理的执行力度

有效执行是保证预算管理科学落地的重要途径，所以，公立医院一定要不断提高全面预算管理的执行能力。对于已经得到批复认可的预算，医院就一定要严格按照相关规定和流程予以执行，同时要通过加强分级管理，落实个人和部门责任，如果执行不力的话，就要对个人或者部门进行责任追究。在经费管理问题上，也要建立相应的审批制度，合理分配审批权限，从而起到有效的监督作用。另外，医院还要定期对预算的执行情况进行对比分析，对执行中存在的问题给予及时处理，并总结经验，从而保证预算实施的有效性。再者，医院还可以充分利用信息系统来跟踪和分析预算的执行进度，并有效整合医院的所有资源，建立完善的执行平台体系，同时还要不断的进行论证，设置相应的预警数据，并对执行范畴进行科学划定。最后，医院的财务管理人员也要对预算的执行情况进行分析和检查，并对预算的执行结果进行评估，确认执行过程的顺畅性，对于从中发现的问题进行及时上报，并找出相应措施予以控制，不断规范执行流程，不断提升预算执行能力，从而保证公立医院有效构建全面预算管理体系。

（三）对预算进行合理调整

在预算执行中势必会受到外界因素的干扰，从而出现一些偏差，基于此，在执行中一定要根据实际情况对预算进行合理的调整。医院在预算编制时，主要参考的依据就是医院的以往经营数据，也结合了医院的发展要求以及外界环境的变化，看似已经具备了科学、有效性，但是，在执行过程中依然会受到突发状况的干扰，导致预算执行出现偏差，所以，一定要在保证医院经营安全的基础上对预算进行科学调整。因为调整预算很可能会对医院的发展方向产生影响，所以，在调整时一定要多多种因素进行综合考虑，并要求医院领导班子对其进行分析讨论，然后经由相关部门批准后才能实施全新预算。预算调整在方式上可以分为局部调整和整体调整，由于整体调整中会涉及到医院的很多方面，需要对医院的各个方面都进行调整，所以，预算调整时一定要严格按照工作流程，确保调整的科学性、准确性。重要的是，进行预算调整时一定要有针对性，尊重事实，并不断优化医院的经济活动，待研究和整理后进行上报。

四、结束语

总之，在新医改背景下，公立医院进行全面预算管理的构建势在必行。在构件全面预算管理体系工作中，需要对医院的全部资源进行全面整合，并对医院的所有资源进行严格控制和管理，保证全面预算管理体系的科学性，利于医院的长远发展。另外，还要不断完善预算编制和审批流程、提高全面预算体系的执行性，并且要根据实际实施情况对预算进行适度调整，从而保证预算的适用性，提高预算的执行效率，促进公立医院的长远发展。

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