一场复杂凶险的头部分离手术

最近，英国媒体报道了一例罕见的头部连体婴儿分离手术。为了成功分离两个孩子，医院召集了多个科室的专家，上百名医疗人员，动用最先进的医学科技，想尽一切办法完成这场手术：看似平静的手术室里，上演了一场又一场凶险万分的战斗。

2017年1月7日，一位巴基斯坦女性产下两名女婴，取名Safa和Marwa。她们看起来十分可爱，但她们的头部却是相连的，不得不进行头部分离手术。

孩子的母亲联系到全世界最先进的儿科医院之一——伦敦大奥蒙德街医院。这家医院的一名神经外科医生看过病例后表示，对手术有把握。

第一次手术，分离共享动脉

头部分离术是连体双胞胎分离手术中最复杂也是最难的一种情况。为了能够成功分离这对双胞胎，大奥蒙德街医院建立起了一个100多名医护人员的手术团队：从神经外科专家、麻醉师、整形科医生，到生物工程师、3D建模设计师等，并开始了复杂的准备工作。

经过术前分析，这次分离手术主要的难点是：首先，两个孩子的颅骨内部虽然有两个独立的大脑，但都是畸形的。每个大脑的右半球都向上延伸，与另一个大脑贴合在一起。

其次，她们的大脑相连部分，有一些共享的动脉、静脉。要分开她们，就必须要把这些动脉、静脉切断后重新分配。这个过程中任何一个失误，都有可能导致她们中风，出现永久性脑损伤。

第三，麻醉团队在手术过程中，很可能使两个孩子出现一边血压高、一边血压低的情况，用药方面就很难平衡。

最后，由于之前缺钱，两个孩子错过了最佳手术时期，分离后的恢复时间也会更加漫长。术后的观察和护理至关重要。

2018年10月15日早上8点，两个孩子被推入手术室，接受第一次手术：分离双胞胎共享的头部动脉。

手术的第一步，是打开两个孩子相连的头骨。手术持续了6个半小时后，医生宣布：“来自Safa的向Marwa供血的一条大脑动脉被夹住，我们迎来了最关键的等待时间。”这是一个危险的时刻，这条动脉被夹后，会给双胞胎带来脑损伤的风险。5分钟后，医生宣布危险暂时过去了。

医生接下来要将夹住的动脉分割开，处理下一条动脉。在分离大脑共享动脉的过程中，医生还需要用一块非常柔软的医用塑料膜，隔开她们已经被分开的大脑部分。这能避免在之后的手术过程中，两个大脑被分开的部分重新连接。手术持续15个小时后，两个孩子的大脑共用动脉终于被分开。

第二次手术，分离静脉

一个月后实施第二阶段的手术。这一次，医生们要分离两人的共享静脉，和之前一样，每次切断都可能会导致中风。

上次手术后，Safa的颈部静脉产生凝块，限制了大脑血液的排出。所以，第二次手术时，当医生们拿开支撑和隔离两人大脑的框架，Safa的血液就开始不断分流到Marwa的大脑中，导致两人的血压严重不平衡：一人急剧下降，另一人快速上升。

麻醉师在一旁努力保持两个孩子的稳定，但Marwa的心率还是在下降。如果血压不赶紧稳定下来，Marwa很可能会死在手术台上。那一刻，所有人都死死盯着仪器，直到听见监视器的哔哔声终于恢复正常，医生们才意识到危机总算是过去了。

这次危机过后，医生还需要做一个可能会让Safa陷入危险的操作：因为Marwa身体较弱，所以医生决定将一个关键的共同静脉血管分离后留给Marwa，增加她的存活率。这可能会对Safa产生不利影响。

当手术结束后，已过去了20个小时，两个孩子进入观察阶段。这期间意外发生了：因为之前将关键的静脉分给了Marwa，Safa的大腦出现了中风。接下来的两天里，Safa都处于危机状态。不过，Safa最终出现了复苏的迹象，医生们悬着的心才放下了。

创造新皮肤，覆盖新头颅

前两个阶段的手术完成后，两人的大脑内部算是分开了，但是从外部来看，她们的头骨和皮肤还是连在一起的。真的分开后，她们现有的皮肤不足以覆盖新的头颅，所以第三阶段的手术，就是要给她们创造新的头顶，包括头骨和皮肤。

为了创造新的皮肤，医生在她们的前额和后脑勺，注射了4个小的塑料囊：这几个囊状物体是组织扩张剂，作用在于促进皮肤生长。在“注入气球”6周后，医生们终于有了足够的皮肤组织，于是手术进入了最后一个阶段：分割。

2019年2月，在第一次手术完成4个月后，两个孩子终于迎来了最后的分离手术。手术团队必须根据她们曾经共用的头骨碎片，为她们设计两个圆形的头盖骨，并设法用之前培养出来的皮肤覆盖。17个小时后，手术完成，她们终于平安、成功地分开了。在手术完成5个月后，两个孩子终于可以出院了。

对于这样复杂凶险的手术，发达的医疗技术和医生们高超的医术对患者来说，就是神一般的存在：每一个细节的技术革新，每一次明智的判断和精准的操作，都是突破这些曾经的医学难题的关键。

（人民网2019.7.17）