瑞芬太尼在麻醉科的临床应用要点

王英

瑞芬太尼可以用于全麻诱导和全麻中维持镇痛，可以用为麻醉辅助用药。瑞芬太尼适用于静脉给药，可以采用静脉持续输液的给药方式。目前，瑞芬太尼在麻醉科临床方面有很高的应用价值，那么该药物的临床应用要点有哪些呢？下面进行简单的科普介绍。

一、瑞芬太尼的药理和毒性有哪些？

瑞芬太尼是芬太尼类μ型阿片受体激动剂，注入到人体1分钟之后就会达成血-脑平衡，药物可以水解在组织和血液之中，虽然见效较快，但维持的时间比较短，与其它芬太尼类似物有很大的区别。瑞芬太尼可以用于止痛、镇痛，效果比较明显，但也会出现一定的副作用，即很容易出现剂量依赖性，可以和催眠药、吸入性麻醉药等药物协同作用。不仅如此，这种药物会引起呼吸抑制、恶心呕吐、心动过缓等症状，所以使用时一定要注意控制剂量，如果剂量较大，则作用较强。盐酸瑞芬太尼剂量可以进行静脉注射，一分钟内注射30μg/kg不会出现血浆组胺浓度升高的情况。

虽然瑞芬太尼有很强的药物作用，但也具有一定的毒性。主要分为遗传毒性和生殖毒性两种。基因断裂试验、原核细胞基因突变试验等结果都呈现为阴性。但使用代谢活化剂后，體外小鼠淋巴细胞试验会出现突变。利用动物进行试验后，测试出瑞芬太尼具有一定的生殖毒性，但该药物的生殖毒性与正常的静脉注射给药无关，可以在麻醉科正常应用。

二、瑞芬太尼在麻醉科临床应用时要注意什么？

患者在手术前三天需要先进行常规的术前检查，其中包括心电图、凝血功能等检查内容。检查后，医生要详细的询问患者是否有相关药物的过敏史，确保患者可以安全的使用药物。在手术前6个小时，医生应该嘱咐患者不要进食或喝水。手术前要先注射阿托品和咪达唑仑，阿托品成人用量0.3-0.5mg，咪达唑仑在麻醉诱导前20～60分钟使用，剂量为0.05～0.075mg/kg肌内注射，老年患者剂量酌减。在手术的过程中，要根据患者血流动力学变化对芬太尼血浆靶浓度进行调整，丙泊酚浓度基本维持在2.5μg/ml左右即可，具体使用剂量要根据手术的实际情况和患者的具体情况来判断。等待药物奏效，患者逐渐失去意识之后，再使用顺阿曲库铵，采用气管插管的方式，在手术的过程中，医生一定要时刻注意观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标的变化。如果病人的身体指标出现了异常变化，一定要及时采取对应措施，坚持对症处理的原则，确保手术的安全性。在手术结束后，要停止用药，等到患者恢复自主呼吸之后再拔掉插管。

手术结束之后，如果患者手术比较顺利，四肢没有出现明显的活动情况，患者的手术和麻醉效果较好，不会出现明显的腹痛反应。如果患者的手术过程比较顺利，但出现次数较少的四肢活动，这手术效果相对较好，患者会有轻度的疼痛感受，如果患者无法忍受，那么可以适当食用一些止痛药物。如果患者手术过程并不顺利，手术过程中经常出现四肢活动的情况且出现比较痛苦的反应，手术之后还会出现十分严重的疼痛反应，患者无法忍受疼痛，需要使用止痛药来环节疼痛。

进过反复的临床试验和反复应用，芬太尼、瑞芬太尼都是手术麻醉比较常用的药物，芬太尼具有很强的麻醉效果，属于镇痛药物，见效较快，但维持的时间比较短。该药物是我国特殊管理的麻醉药品，并不能随意使用，在实际应用的过程中，要严格遵守国家对麻醉药品的管理条例。医院和病室贮药处都应该严格管理，处方要和其它处方进行颜色区分。由于该药品可能会引起呼吸抑制和窒息的反应，所以在使用时一定要确保心血管检测和辅助设施的完善、完备，要由专业的麻醉师进行给药麻醉。在实际使用时，要根据病人的实际情况来分析药物的使用剂量，在推荐剂量下，该药品会引起肌肉强直，强直的发生效果与给药的剂量、速率有关，所以单剂量注射时一定要缓慢的给药，给药时间要超过60秒。可以在使用前先使用一些肌肉松弛药，以此避免发生肌肉强直的情况。