女性盆底功能障碍性疾病筛查及治疗相关思考

骆琳

近年来随着我国二胎政策的开发，产后妇女越来越多，女性盆底功能障碍性疾病的发病率也越来越高，那么女性盆底功能障碍性疾病是什么、现状如何、女性盆底功能障碍性疾病如何进行筛查、女性盆底功能障碍性疾病又该如何治疗，对于这些问题你又知道多少呢？如果你感到一无所知，不要担心，本文会对上述问题做出详细解释，读完本文你就会豁然开朗。

女性盆底功能障碍性疾病也称之为盆底缺陷或者盆底支持组织松弛，主要的临床表现是压力性尿失禁、盆腔器官脱落、功能性障碍以及粪失禁这4个症状。根据2015年中华医学会妇产科专家汇报指出，中国成年女性尿失禁的患病率为30.9%，治疗的费用非常昂贵，已经成为威胁妇女健康的5中最常见的慢性疾病之一。研究表明。妊娠和分娩是女性盆底功能障碍性疾病的主要影响因素，女性在妊娠的时候，随着的胎儿的发育，妊娠妇女的腹部的重量会不断的增加，腹部会向前鼓起来，腰部会向前凸起。随着腹部重量的增加，会使腹腔的压力和盆腔的压力都指向了盆底的肌肉，使盆底肌肉越来越松弛;在女性分娩的过程中，机械性牵拉会造成盆底肌肉的损伤，从而导致女性出现盆底功能障碍性疾病。

那么对于女性盆底功能障碍性疾病应该如何进行筛查呢，首先要对患者的病史资料以及生育情况进行询问：让患者尽量主动讲述，并询问患者是否有慢性呼吸性系统疾病、习惯性便秘的情况，了解患者的生育史、生活方式、卫生情况以及是否做过盆腔手术等。然后对患者进行体检、盆底功能筛查仪以及盆底电生理功能检查：首先进行妇产科常规检查，检查患者的外阴是否出现触痛、压痛、硬结及红肿情况，观察会阴部的弹性和阴道口的闭合情况，检查子宫、宫颈和附件的情况，同时观察患者的盆腔内脏器漏尿和脱垂的情况和分泌物是否正常。然后对患者的盆腔进行检测，检验医生用是食指和中指将患者的阴道后壁与上提肌相互接触，让患者尽最大的能力收缩阴道，持续10秒钟，中途不得停止。或者让患者收缩3秒钟停止3秒钟，如此反复进行3次，最后盆底功能筛查仪进行测试，明确患者的盆底肌的肌力与疲劳度的协调性。并将检查所得的结果与患者的病史和生育情况相结合，根据综合情况进行筛查。如果患者确定自己有盆底功能障碍性疾病，要了解患者的症状，包括是否存在反复发作的泌尿系统感染、会阴部疼痛、排尿排便困难以及功能性障碍等情况。之后再进行检测进一步诊断，明确疾病的类型。

盆底功能障碍性疾病的治疗分为手术治疗和非手术治疗。通常情况下，症状较轻的患者采用非手术治疗的方法，症状较重的患者，采用手术治疗的方法。

1）非手术治疗：包括盆底锻炼、生物反馈和盆底电刺激，目的都是为了加强盆底肌肉。盆底肌肉的锻炼是患者自行进行锻炼，练习持续3个月，这类方法主要用于不方便到医院就诊的年轻患者。生物反馈治疗主要是医生在患者阴道中加入生物反馈探头，由于探头对电信号的敏感性，可以检查出盆底肌肉的活跃程度，將电信号转化成为可视的视觉信号。使患者和医生了解盆底锻炼的正确方式，这类方法可以用于可以定期到医院就诊的年轻患者。盆底电刺激治疗主要是通过盆底肌肉刺激仪器对患者进行生物电兴奋刺激，刺激的电流通常选择10～25毫安，刺激时间为15分钟。医生将电极放入患者阴道中，通过电流刺激，神经会支配肌肉进行收缩。可以达到锻炼盆底肌肉的目的，此类方法多用于老年患者。

2）手术治疗：主要包括传统阴道手术及相关改良术式、腹腔镜手术以及全盆底重建术。①传统的女性盆底功能障碍性疾病的手术理念是建立在切除与修补的基础上，传统阴道手术及相关改良术式又包括阴道前壁修补术、阴道旁修补术、阴道后壁修补术、阴道前后壁修补+主韧带缩短+宫颈部分切除术、经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术、骶棘韧带固定术以及阴道封闭术;②腹腔镜手术治疗女性盆底功能障碍性疾病主要包括腹腔镜下子宫或阴道骶骨固定术、腹腔镜下骶棘韧带固定术、腹腔镜下子宫骶骨韧带缩短固定术以及腹腔镜下阴道旁修补术，腹腔镜手术是开腹手术的延伸，随着医疗事业的进步，腹腔镜下手术的视野更加开阔，逐渐代替了开腹手术。③全盆底重建术主要包括经阴道植入网片盆底重建术和腹腔镜下全盆底重建术。全盆底重建术是建立在吊床理论和盆底整体论的基础上，这个理论在水平方向将阴道的支持轴分成3个水平，不同腔室和不同水平的脱垂之间相互独立又相互影响。全盆底重建在3个水平和前盆腔、中盆腔、后盆腔进行全面重建盆底结构。全盆底重建手术的不断发展与合成网片的发展关系密切，合成网片手术效果比较显著。

近年来女性盆底功能障碍性疾病的发病率逐年上升，尿失禁是由盆底损伤引起的最常见的症状，有大部分女性在咳嗽、跳跃或者听见水流声的时候，会有憋不住尿的现象发生，这都是盆底功能障碍性疾病引发的症状。由于女性盆底功能障碍性疾病手术的多样化，在患者手术之前，要根据患者的年龄、症状、病史、生育史以及生活习惯等进行筛查，并与患者进行沟通，选择最合适的手术方式，达到最佳的治疗效果。在医生和患者的配合下，相信广大女性的明天将会更加美好！